荷兰铁匠给自己取结石
17世纪中叶，有一位荷兰铁匠叫简·德·多特，多年来深受膀胱结石之苦，难以忍受的疼痛让他夜不能寐。外科医生曾两次试图取出他体内的结石，但都宣告失败，铁匠也差点因此丢了性命。那个年代，由会阴部取石术的死亡率近40%。但膀胱结石导致的极度痛苦，让他甘愿冒着死亡的风险也要解决这一问题。不得已，他要亲自动手给自己取结石。
这位铁匠打磨了一把手术刀，于1651年4月5日这一天，要为自己做手术。为了让妻子不受到惊吓，手术前，他将妻子打发到卖鱼市场。在场的唯有他的学徒，帮他把阴囊拎起。他将切口选择在早年手术中在会阴部留下的疤痕上，切了3次，但切口还是不够宽，于是他用两根食指伸入切口将其撕开。在大力的按压下，结石终于被挤出掉在了地上。这颗结石重达113.4克，比鸡蛋还大。这块结石以及多特的刀，被荷兰的外科医生杜普所著的解剖学书籍记录了下来。书中的版画上，清楚地显示出结石上的纵向凹槽，很可能是被刀割到的。因手术伤口实在太大，铁匠不得不请外科医生治疗。那个时代还没有系统的微生物学和卫生学，因此手术周围感染溃烂了好几年才痊愈。
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17世纪，荷兰人为什么容易得膀胱结石，而在今天却非常少见呢？当时，在阿姆斯特丹这个河道纵横交错的城市里，房屋寒冷、潮湿，人们只能不分昼夜地穿着厚厚的衣服。从荷兰画家伦勃朗的画中，就会看到身穿皮草大衣、头戴帽子的人们。在那个年代，人们不能每天用干净的水洗澡，更不会经常清洗衣服尤其是内衣。运河里的水是脏的，常常有死老鼠漂浮在水面，人向水里排便、扔垃圾，制革商、酿酒商和画家向里面排放污染物。城里约旦区的运河成了周围牧场泥泞沟渠的延伸，牛粪也被带入阿姆斯特尔河。人没法在河水中洗个体面的澡，或清洗内衣，连厕纸都还尚未被发明，因此人们的腹股沟和私处总是很脏。
私处的肮脏引发了细菌繁殖，细菌进入膀胱会导致膀胱出血、化脓，进而产生坚硬的沉淀物。膀胱持续性感染使得沉积物变得越来越大，以至于无法从尿道排出，膀胱结石因此生成。石头在膀胱中形成并逐渐增大而无法排出，又会诱发新的感染，形成恶性循环。每次感染，结石就越变越大，最后形成典型的层状洋葱皮样结构的膀胱结石。
简·德·多特所在的时代，有两种取膀胱结石的方法。一种是仅用一把刀的“小”手术，另一种是使用很多“大器械”的 “大”手术。罗马医学家塞尔苏斯早在公元1世纪就描写过第一种方法，已经应用了几个世纪。“小”手术的原理很简单：患者仰卧，双腿悬在空中，这个体位至今仍称为截石位。然后，取石师将食指伸入患者的肛门，通过直肠能够摸到前方膀胱中的结石，再用手指将结石朝着会阴方向拉。接着，让患者或其他人托起阴囊，在阴囊和肛门之间切口，直至可以看到石头。
, 百拇医药
而“大”手术，据1522年记载，需要用到大量器械。患者往往光是看一眼这些金属工具就会晕过去或改变主意。医生将一根弯杆通过阴茎插入膀胱，用手术刀在杆的方向上，沿着会阴的中心线在阴茎和阴囊之间做一个垂直切口，再用表面有沟槽的器械插入膀胱，通过它使用分离器、镊子和钩子将石头打碎并取出。“大”手术的优势在于伤口小了，降低了尿失禁的风险。
在简·德·多特为自己做手术后不久，在会阴中心线做切口的原始方法被切口在中线旁几厘米处所取代，死亡率和并发症随之减少，取石术的切口也越来越小，结石可以被更精确地取出。随着医学的发展和卫生环境的改善，泌尿系结石已从过去风险大、痛苦大、后遗症大的传统手术方法，逐步改变为风险小、痛苦小、后遗症小的治疗方法，再也不会出现荷兰铁匠给自己切结石的惨烈故事了。▲, 百拇医药(中国医学科学院/北京协和医学院基础医学院 王 晟)
这位铁匠打磨了一把手术刀，于1651年4月5日这一天，要为自己做手术。为了让妻子不受到惊吓，手术前，他将妻子打发到卖鱼市场。在场的唯有他的学徒，帮他把阴囊拎起。他将切口选择在早年手术中在会阴部留下的疤痕上，切了3次，但切口还是不够宽，于是他用两根食指伸入切口将其撕开。在大力的按压下，结石终于被挤出掉在了地上。这颗结石重达113.4克，比鸡蛋还大。这块结石以及多特的刀，被荷兰的外科医生杜普所著的解剖学书籍记录了下来。书中的版画上，清楚地显示出结石上的纵向凹槽，很可能是被刀割到的。因手术伤口实在太大，铁匠不得不请外科医生治疗。那个时代还没有系统的微生物学和卫生学，因此手术周围感染溃烂了好几年才痊愈。
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17世纪，荷兰人为什么容易得膀胱结石，而在今天却非常少见呢？当时，在阿姆斯特丹这个河道纵横交错的城市里，房屋寒冷、潮湿，人们只能不分昼夜地穿着厚厚的衣服。从荷兰画家伦勃朗的画中，就会看到身穿皮草大衣、头戴帽子的人们。在那个年代，人们不能每天用干净的水洗澡，更不会经常清洗衣服尤其是内衣。运河里的水是脏的，常常有死老鼠漂浮在水面，人向水里排便、扔垃圾，制革商、酿酒商和画家向里面排放污染物。城里约旦区的运河成了周围牧场泥泞沟渠的延伸，牛粪也被带入阿姆斯特尔河。人没法在河水中洗个体面的澡，或清洗内衣，连厕纸都还尚未被发明，因此人们的腹股沟和私处总是很脏。
私处的肮脏引发了细菌繁殖，细菌进入膀胱会导致膀胱出血、化脓，进而产生坚硬的沉淀物。膀胱持续性感染使得沉积物变得越来越大，以至于无法从尿道排出，膀胱结石因此生成。石头在膀胱中形成并逐渐增大而无法排出，又会诱发新的感染，形成恶性循环。每次感染，结石就越变越大，最后形成典型的层状洋葱皮样结构的膀胱结石。
简·德·多特所在的时代，有两种取膀胱结石的方法。一种是仅用一把刀的“小”手术，另一种是使用很多“大器械”的 “大”手术。罗马医学家塞尔苏斯早在公元1世纪就描写过第一种方法，已经应用了几个世纪。“小”手术的原理很简单：患者仰卧，双腿悬在空中，这个体位至今仍称为截石位。然后，取石师将食指伸入患者的肛门，通过直肠能够摸到前方膀胱中的结石，再用手指将结石朝着会阴方向拉。接着，让患者或其他人托起阴囊，在阴囊和肛门之间切口，直至可以看到石头。
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而“大”手术，据1522年记载，需要用到大量器械。患者往往光是看一眼这些金属工具就会晕过去或改变主意。医生将一根弯杆通过阴茎插入膀胱，用手术刀在杆的方向上，沿着会阴的中心线在阴茎和阴囊之间做一个垂直切口，再用表面有沟槽的器械插入膀胱，通过它使用分离器、镊子和钩子将石头打碎并取出。“大”手术的优势在于伤口小了，降低了尿失禁的风险。
在简·德·多特为自己做手术后不久，在会阴中心线做切口的原始方法被切口在中线旁几厘米处所取代，死亡率和并发症随之减少，取石术的切口也越来越小，结石可以被更精确地取出。随着医学的发展和卫生环境的改善，泌尿系结石已从过去风险大、痛苦大、后遗症大的传统手术方法，逐步改变为风险小、痛苦小、后遗症小的治疗方法，再也不会出现荷兰铁匠给自己切结石的惨烈故事了。▲, 百拇医药(中国医学科学院/北京协和医学院基础医学院 王 晟)