“血管碎石术”辅助治疗冠心病
“血管碎石术”辅助治疗冠心病
新加坡百汇医疗集团伊丽莎白诺维娜医院心内科主任医师、亚洲心脏和血管中心医疗总监 庄玄鸿 □伊丽莎白医院心内科主任医师、亚洲心脏和血管中心介入心脏病学服务部主任 陈崇旭
冠状动脉是环绕心脏的血管，负责供应血液给心肌，使心脏得到日常所需的氧气及营养。如果冠状动脉变得狭窄，甚至闭塞，就会形成冠状动脉心脏病，简称冠心病。冠心病可能导致心肌供血不足，引发一系列临床病症，如心绞痛、心梗、心衰、心律失常和猝死。目前，冠心病已成为全球性的健康问题，且有年轻化趋势。
年轻时，人们的血管是富有弹性和内壁光滑的“橡皮”管道。但年龄增长或生活方式不健康，可导致脂质、胆固醇和其他物质在动脉中沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚变硬、管腔变窄、血流通过减少，这个缓慢的发展过程称为动脉粥样硬化。它通常始于儿童期，随着年龄增长逐渐发展。冠状动脉狭窄程度越高，伴有钙化的几率也越大。流行病学资料显示，冠状动脉钙化与年龄和性别有关：40~49岁人群中发生率为50%，60~69岁发生率为80%，男性冠脉钙化高于女性。冠脉钙化也受其他因素影响，比如种族和其他伴随疾病。此外，糖尿病、体重指数较高、高血压、长期吸烟、血脂异常、甲亢、慢性肾病及高钙血症的患者，冠脉钙化发病率更高。与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者发生冠心病事件、非致死性心梗及冠心病猝死事件的相对危险性更高。
, 百拇医药
近年来，冠心病治疗已有显著进步，慢性稳定型心绞痛仍以药物治疗为主。然而，部分患者应考虑血运重建，包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入术(PCI)。即使目前PCI技术已取得了突飞猛进的发展，弥漫重度钙化病变如同坚硬的钢环一般紧箍在血管壁上，普通球囊往往难以预扩，即使高压球囊也难以成功。况且老年人常伴随多种疾病，其冠脉钙化病变程度重，范围广，给介入治疗带来了很大挑战。对于轻、中度钙化病变，常规PCI仍是主要治疗手段。介入心脏病学专家可考虑使用非(低)顺应性球囊或切割球囊配合常规球囊，以有效增加支架置入后的管腔获得，但目前临床研究证据相对较少。
针对严重钙化病变，旋磨术是国内外指南推荐的重要辅助疗法，具有一定价值。医生会先用旋磨将钙化部分修饰一下，再进行充分的斑块预处理，然后置入支架。钙化病变的再狭窄发生率很高，旋磨后置入药物支架，具有较好的近期和远期临床疗效。介入治疗时，充分利用腔内影像学指导非常重要。目前，较常用的有血管内超声和光学相干断层显像。腔内影像能帮医生判断钙化的病变、范围、程度，对于治疗决策的制定很关键。旋磨后在影像学指导下再置入支架，效果更好。
, http://www.100md.com
但旋磨术技术可能使部分患者面临不良安全事件风险，如果治疗不迅速，可能导致死亡。而且，由于动脉解剖结构复杂，旋磨术工具具有局限性，无法在某些复杂临床情况下使用。因此，近几年提出了一种应用超声的血管内震波碎石术(IVL)，既可用于冠脉，也可用在外周血管，对内膜下的斑块也能发挥作用，且不用球囊扩张就可直接放入支架。这种疗法和治疗肾结石的泌尿道碎石术类似，血管内震波碎石术会发出声压波来修饰钙化斑块，以准备植入支架，让支架释放得更充分，膨胀和贴壁都更好。声压波可安全地穿过动脉中的健康组织，且仅影响较浓的钙，所以安全性较高。此外，该疗法能在复杂的临床情况下安全地修改钙质，适用范围更广。
血管内震波碎石术于2018年在欧洲推出，此后在40多个国家和地区采用。在过去几年中，已经有超过25篇经过同行评审的相关论文得以发表。迄今为止进行的前瞻性临床研究显示，该技术有较高的成功率及安全性。
总体来说，冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，严重钙化病变会增加经皮冠状动脉介入治疗的手术难度和风险。如果患者适合经皮冠状动脉介入治疗，以及斑块旋磨术联合药物涂层支架置入，将具有较好的近期和远期临床疗效。近年来研发的超声血管内震波碎石术能在复杂的临床情况下辅助介入手术，安全地修改钙质，提高手术成功率及安全性。▲, http://www.100md.com(张冕)
新加坡百汇医疗集团伊丽莎白诺维娜医院心内科主任医师、亚洲心脏和血管中心医疗总监 庄玄鸿 □伊丽莎白医院心内科主任医师、亚洲心脏和血管中心介入心脏病学服务部主任 陈崇旭
冠状动脉是环绕心脏的血管，负责供应血液给心肌，使心脏得到日常所需的氧气及营养。如果冠状动脉变得狭窄，甚至闭塞，就会形成冠状动脉心脏病，简称冠心病。冠心病可能导致心肌供血不足，引发一系列临床病症，如心绞痛、心梗、心衰、心律失常和猝死。目前，冠心病已成为全球性的健康问题，且有年轻化趋势。
年轻时，人们的血管是富有弹性和内壁光滑的“橡皮”管道。但年龄增长或生活方式不健康，可导致脂质、胆固醇和其他物质在动脉中沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚变硬、管腔变窄、血流通过减少，这个缓慢的发展过程称为动脉粥样硬化。它通常始于儿童期，随着年龄增长逐渐发展。冠状动脉狭窄程度越高，伴有钙化的几率也越大。流行病学资料显示，冠状动脉钙化与年龄和性别有关：40~49岁人群中发生率为50%，60~69岁发生率为80%，男性冠脉钙化高于女性。冠脉钙化也受其他因素影响，比如种族和其他伴随疾病。此外，糖尿病、体重指数较高、高血压、长期吸烟、血脂异常、甲亢、慢性肾病及高钙血症的患者，冠脉钙化发病率更高。与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者发生冠心病事件、非致死性心梗及冠心病猝死事件的相对危险性更高。
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近年来，冠心病治疗已有显著进步，慢性稳定型心绞痛仍以药物治疗为主。然而，部分患者应考虑血运重建，包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入术(PCI)。即使目前PCI技术已取得了突飞猛进的发展，弥漫重度钙化病变如同坚硬的钢环一般紧箍在血管壁上，普通球囊往往难以预扩，即使高压球囊也难以成功。况且老年人常伴随多种疾病，其冠脉钙化病变程度重，范围广，给介入治疗带来了很大挑战。对于轻、中度钙化病变，常规PCI仍是主要治疗手段。介入心脏病学专家可考虑使用非(低)顺应性球囊或切割球囊配合常规球囊，以有效增加支架置入后的管腔获得，但目前临床研究证据相对较少。
针对严重钙化病变，旋磨术是国内外指南推荐的重要辅助疗法，具有一定价值。医生会先用旋磨将钙化部分修饰一下，再进行充分的斑块预处理，然后置入支架。钙化病变的再狭窄发生率很高，旋磨后置入药物支架，具有较好的近期和远期临床疗效。介入治疗时，充分利用腔内影像学指导非常重要。目前，较常用的有血管内超声和光学相干断层显像。腔内影像能帮医生判断钙化的病变、范围、程度，对于治疗决策的制定很关键。旋磨后在影像学指导下再置入支架，效果更好。
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但旋磨术技术可能使部分患者面临不良安全事件风险，如果治疗不迅速，可能导致死亡。而且，由于动脉解剖结构复杂，旋磨术工具具有局限性，无法在某些复杂临床情况下使用。因此，近几年提出了一种应用超声的血管内震波碎石术(IVL)，既可用于冠脉，也可用在外周血管，对内膜下的斑块也能发挥作用，且不用球囊扩张就可直接放入支架。这种疗法和治疗肾结石的泌尿道碎石术类似，血管内震波碎石术会发出声压波来修饰钙化斑块，以准备植入支架，让支架释放得更充分，膨胀和贴壁都更好。声压波可安全地穿过动脉中的健康组织，且仅影响较浓的钙，所以安全性较高。此外，该疗法能在复杂的临床情况下安全地修改钙质，适用范围更广。
血管内震波碎石术于2018年在欧洲推出，此后在40多个国家和地区采用。在过去几年中，已经有超过25篇经过同行评审的相关论文得以发表。迄今为止进行的前瞻性临床研究显示，该技术有较高的成功率及安全性。
总体来说，冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，严重钙化病变会增加经皮冠状动脉介入治疗的手术难度和风险。如果患者适合经皮冠状动脉介入治疗，以及斑块旋磨术联合药物涂层支架置入，将具有较好的近期和远期临床疗效。近年来研发的超声血管内震波碎石术能在复杂的临床情况下辅助介入手术，安全地修改钙质，提高手术成功率及安全性。▲, http://www.100md.com(张冕)