肺动脉高压不建议怀孕
肺动脉高压不建议怀孕
可能让孕产妇心血管系统承受重大压力，进而危及母子生命
北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健
最近，一部讲述家庭关系的热播剧《以家人之名》中，女主角李尖尖的妈妈在二胎怀孕6个月时检查出患有肺动脉高压，可她不顾医生和家人的劝阻，拒绝引产，最终没等到分娩就和肚子里的小生命一起离世了。对普通人来说，怀孕是值得高兴的事，但如果妊娠期遇上肺动脉高压，绝不是值得高兴的事。近30年来，随着治疗方法的发展及患者避孕知识的普及，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率虽然有所下降，但该病导致的孕产妇和胎儿死亡率(分别为30%~56%和11%~28%)仍让人担忧。因此，目前指南明确指出，肺动脉高压女性应避免妊娠。
肺动脉高压之所以会造成孕产妇和胎儿的不良结果，是因为在怀孕和分娩期间，女性生理上的变化会升高肺动脉压力，使病情更加严重。为了给胎儿提供足够的血液和营养，妊娠期女性血容量将比孕前增加40%~50%，每次心跳输出的血液量增加30%~50%。而且，妊娠期间血液通常呈高凝状态，容易促进肺动脉形成血栓，增加肺循环血管阻力，加重肺动脉高压病情。另外，由于怀孕期间的激素水平变化，使全身血管阻力和血压呈下降趋势，导致静脉回流至右心室的血液减少，可能会引发右心衰竭。分娩过程和生产时麻醉、镇痛、出血及产后感染等，也可能让患有肺动脉高压的孕产妇心血管系统承受重大压力，进而危及母子生命。
所以，不建议患有肺动脉高压的女性怀孕。如果怀孕后才查出患病，建议采取三个措施。
1.必须了解风险。渴望拥有孩子是可以理解的，但患者和家属必须清楚怀孕对患者本身和胎儿的风险，同时必须明白，网络上宣传的所谓“奇迹案例”都是在充分的医学支持下发生的，不可抱有侥幸心理，盲目一意孤行可能酿成悲剧。
2.重视风险评估。特别是在患者计划妊娠前，或刚诊断肺动脉高压的孕妇，应到肺动脉专科详细评估妊娠风险，只有充分了解病情和风险，才能进行恰当的选择。
3.在医生指导下采取措施。如果病情较轻，且心脏功能较好，患者应在医生参与下制定详细的妊娠护理计划，包括怀孕时机、孕期监测、分娩方式等。若病情为中到重度，建议患者到有心脏专科的综合性三甲医院或综合实力强的心脏监护中心就诊，医生将全面考虑患者情况，建议是否继续妊娠。如果医生建议终止妊娠，患者需要认真考虑接受引产，最好在妊娠22周前进行；若患者继续妊娠，在怀孕期间、分娩过程和产后都要严密监测病情。▲, http://www.100md.com(刘健)
可能让孕产妇心血管系统承受重大压力，进而危及母子生命
北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健
最近，一部讲述家庭关系的热播剧《以家人之名》中，女主角李尖尖的妈妈在二胎怀孕6个月时检查出患有肺动脉高压，可她不顾医生和家人的劝阻，拒绝引产，最终没等到分娩就和肚子里的小生命一起离世了。对普通人来说，怀孕是值得高兴的事，但如果妊娠期遇上肺动脉高压，绝不是值得高兴的事。近30年来，随着治疗方法的发展及患者避孕知识的普及，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率虽然有所下降，但该病导致的孕产妇和胎儿死亡率(分别为30%~56%和11%~28%)仍让人担忧。因此，目前指南明确指出，肺动脉高压女性应避免妊娠。
肺动脉高压之所以会造成孕产妇和胎儿的不良结果，是因为在怀孕和分娩期间，女性生理上的变化会升高肺动脉压力，使病情更加严重。为了给胎儿提供足够的血液和营养，妊娠期女性血容量将比孕前增加40%~50%，每次心跳输出的血液量增加30%~50%。而且，妊娠期间血液通常呈高凝状态，容易促进肺动脉形成血栓，增加肺循环血管阻力，加重肺动脉高压病情。另外，由于怀孕期间的激素水平变化，使全身血管阻力和血压呈下降趋势，导致静脉回流至右心室的血液减少，可能会引发右心衰竭。分娩过程和生产时麻醉、镇痛、出血及产后感染等，也可能让患有肺动脉高压的孕产妇心血管系统承受重大压力，进而危及母子生命。
所以，不建议患有肺动脉高压的女性怀孕。如果怀孕后才查出患病，建议采取三个措施。
1.必须了解风险。渴望拥有孩子是可以理解的，但患者和家属必须清楚怀孕对患者本身和胎儿的风险，同时必须明白，网络上宣传的所谓“奇迹案例”都是在充分的医学支持下发生的，不可抱有侥幸心理，盲目一意孤行可能酿成悲剧。
2.重视风险评估。特别是在患者计划妊娠前，或刚诊断肺动脉高压的孕妇，应到肺动脉专科详细评估妊娠风险，只有充分了解病情和风险，才能进行恰当的选择。
3.在医生指导下采取措施。如果病情较轻，且心脏功能较好，患者应在医生参与下制定详细的妊娠护理计划，包括怀孕时机、孕期监测、分娩方式等。若病情为中到重度，建议患者到有心脏专科的综合性三甲医院或综合实力强的心脏监护中心就诊，医生将全面考虑患者情况，建议是否继续妊娠。如果医生建议终止妊娠，患者需要认真考虑接受引产，最好在妊娠22周前进行；若患者继续妊娠，在怀孕期间、分娩过程和产后都要严密监测病情。▲, http://www.100md.com(刘健)