为甲亢患者集中答疑
本报特邀北京大学第一医院内分泌科与核医学科专家
为甲亢患者集中答疑
●甲亢有啥症状
山东读者冯女士问：近日我由于头晕无力到医院检查，经过筛查后，被确诊为甲亢。请问该病为何会导致头晕？除此之外还有哪些表现？
解答：甲亢是体内甲状腺激素产生和分泌过多导致的，常见的表现包括：心慌、手抖、怕热、出汗多、容易饿、吃得多体重还减轻、大便次数增多、乏力、消瘦、脾气急、月经紊乱、突眼等。老年患者可能表现为食欲下降、恶心、没精神等。甲亢患者临床表现多样，头晕不是甲亢的常见症状，但需警惕是否甲亢导致了血压波动出现了头晕。
●如何确诊甲亢
辽宁读者方先生问：最近总是觉得心跳加快、头晕目眩、脾气暴躁，吃饭也多，由于我父亲原来就有甲亢，所以我也担心自己患病，请问要想明确诊断需要做哪些检查？
, 百拇医药
解答：您有甲亢家族史，近期出现的心跳加快、脾气暴躁、吃饭多等都需警惕是否存在甲亢的可能。建议到内分泌科门诊进行甲状腺功能和甲状腺自身抗体的初步评价，若提示甲亢再进一步完善血常规、肝功能和甲状腺超声的检查后制定治疗及随访方案。
●孕期可以用药吗
浙江读者林女士问：我今年32岁，患甲亢已有两年，近期想要备孕，但不知该病是否会影响胎儿发育？怀孕期间可否用药？
解答：育龄期女性甲亢有生育需求时，需从年龄、目前的甲亢状态(病程、甲状腺功能)、抗甲亢药物的种类、服药疗程、服药剂量、抗甲亢药物的致畸风险等方面综合考虑。甲亢会增加流产、早产、母亲充血性心衰等风险，可能导致胎儿甲亢甚至新生儿甲亢的风险增加。常用的两种抗甲亢药物(甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)在孕早期(尤其是6~10周)都存在一定的致畸风险(约3%~4%)。因此，若甲亢治疗已达足疗程、抗甲亢药物剂量很小、甲状腺功能控制良好，可先评估能否停药，再考虑妊娠。
, 百拇医药
甲亢患者在服用抗甲亢药物治疗期间一旦发现怀孕，需有医生判断能否停药，密切监测甲功。甲亢患者发现妊娠，如甲状腺功能控制不佳，仍需要应用抗甲亢药物治疗，建议将药物换为丙硫氧嘧啶，并避免和左甲状腺素联用。孕期密切监测甲状腺功能。
●孕期甲亢会影响胎儿智力吗
广东读者魏女士问：我怀孕后发现自己是妊娠合并甲亢，听说母亲甲功异常会影响胎儿智力，这是真的吗？
解答：妊娠合并甲亢，如果母亲的甲状腺功能控制不佳，可能导致胎儿大脑发育过程中的结构和/或功能变化。胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，可能会导致远期患癫痫和神经行为异常的风险增加；而如果抗甲亢药物剂量过大，药物通过胎盘可能导致胎儿甲减，进而影响胎儿生长发育等。因此甲亢患者发现妊娠，需要去内分泌科就诊，积极监测甲状腺功能，调整抗甲亢药物剂量。
●碘-131治疗时还要不要服药
, 百拇医药
安徽读者彭先生问：近日我开始接受“碘-131”治疗，请问之前吃的抗甲状腺药物还需要吃吗？
解答：碘-131通过发射的射线破坏功能亢进的甲状腺组织，以达到控制甲亢的目的。抗甲状腺药物会抑制甲状腺组织对碘-131的摄取。甲亢患者进行碘-131前，一般需停用抗甲状腺药物2~3周。由于碘-131的起效相对较慢，并且组织破坏后储存的甲状腺激素会释放入血，在碘-131治疗后早期(2周内)患者的甲亢症状可能比较明显，有的患者还会出现一过性症状加重，因此需要积极进行对症治疗，如使用β-受体阻滞剂、升高白细胞的药物、保肝等药物。如果患者状况尚好，甲亢病情不是很重，且没有严重的并发症，通常不需加用抗甲状腺药物，同时在服碘1个月内继续保持低碘饮食。当然，碘-131治疗后是否需要较早加用抗甲状腺药物，应由临床医师结合患者具体情况确定。
●碘-131治疗会影响家人吗
浙江读者费先生问：我听说“碘-131”是放射性物质，请问它会对家人造成影响吗？居家生活是否有什么需要注意的地方？这种治疗一般需要持续多久？
, 百拇医药
解答：碘-131是一种放射性核素，可发射两种射线：β射线和γ射线，核素的物理半衰期是8天。碘-131进入人体后，大部分被吸收进入甲状腺组织，通过β射线的局部照射，治疗甲亢。β射线的组织射程很短，只有几毫米，且不能穿透人体组织，对外界产生的辐射很小；但γ射线是可以穿透人体的，对周围环境产生一定辐射。不过碘-131治疗甲亢的常用剂量不大，所产生的辐射作用有限，是非常安全的。根据国家相关规定，甲亢碘-131治疗可在门诊进行，不需要住院，也不严格限制患者的行动。但在碘-131治疗后的早期，应注意尽量减少辐射对家人及公众可能造成的影响。
建议在服用碘-131后2周内，避免密切接触射线敏感人群(婴幼儿及孕妇)；与其他家人的日常接触不需要过多限制；尽量避免频繁出入人群密集场所。需要注意的是，在服用碘-131后的前几天，会有较多的碘-131随着患者的尿液和粪便排出，如厕后应使用大量清水对马桶或便池进行冲洗。碘-131在体内的存留时间约30~60 天，随着药物的排泄和核素的衰变，射线的影响会越来越小。
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●服药后胃胀咋回事
辽宁读者柳先生问：我患有甲亢，现在每天吃赛治三次，心得安三次，云芝菌三次。由于用药后感觉有所好转，所以第三、四周没有检查，现在感觉胃胀、打嗝，是否和吃药有关？
解答：应用抗甲亢药物治疗时需要定期监测血常规、肝功能和甲状腺功能等指标，并根据结果调整药物剂量。在治疗之初也常加用您所应用的心得安降低心率、缓解症状。因为抗甲亢药物可能会引起诸如白细胞减少、粒细胞减少、肝功能异常等药物不良反应，另外药物剂量过大可能出现药物性甲减，因此不建议您感觉好转就不再复查。您目前出现的胃胀、打嗝，并不是抗甲亢药物常见的不良反应，建议尽快进行血常规、肝功能和甲状腺功能的检查评价目前情况，并相应调整药物。
●甲亢为啥要查肝功
吉林读者吴女士问：我刚确诊甲亢，复查时医生让我查肝功。我很纳闷，为何内分泌的疾病需要查肝功，为何甲亢会使肝脏受到损伤呢？
, http://www.100md.com
解答：甲亢出现肝脏受损有两种可能：1.甲亢本身导致肝脏受损，体内甲状腺激素过多时，会造成肝循环障碍，机体分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍，还可能影响肝内各种酶的活力而造成肝细胞损害，其对肝脏的影响程度与甲亢的严重程度相关；2.抗甲亢药物的肝脏损伤，两类抗甲亢药物(甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)都可能引起肝脏损伤(肝酶及胆红素的异常升高)，这也是在甲亢治疗之初评价肝脏功能以及在治疗过程中监测肝功能的原因。
●复查主要看哪些指标
天津读者冯先生问：我刚确诊甲亢，医生要求我及时复查，请问复查过程中需要重点关注哪些指标的变化？
解答：确诊甲亢后服用抗甲亢药物治疗，需要注意药物相关不良反应，比如皮疹、白细胞减少和肝功能异常等，因此需监测血常规、肝功能的情况，并根据复查的甲状腺功能结果及时调整抗甲亢药物的剂量。用药期间如出现咽痛、发热、口腔溃疡等需及时检测白细胞和中性粒细胞计数，如出现食欲下降、腹部不适等表现，需及时检测肝功能。
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●为啥甲亢会复发
河北读者黄先生问：我已经经历过两次甲亢复发了，请问为何甲亢会复发，它受到哪些因素的影响？
解答：抗甲亢药物治疗甲亢的主要问题就是停药后甲亢有复发的风险(可达30%~40%)。甲亢最常见的病因为Graves病，该病常常有家族史，在应激、创伤等环境下，机体发生免疫异常，形成了促甲状腺素受体抗体，该抗体可以刺激甲状腺细胞不断产生甲状腺激素，进而导致甲亢。抗甲亢药物的治疗除了抑制甲状腺激素的合成，也有部分调节免疫的作用。
甲亢的复发与多种因素有关：是否有应激、压力大等精神情绪因素，是否规律治疗、治疗疗程是否足够、停药前促甲状腺素受体抗体是否转阴、甲状腺体积大小等。甲亢复发后再次选择治疗方式(药物治疗、碘-131治疗和手术治疗)要结合具体情况来综合选择。▲(本专题由本报与北京大学第一医院内分泌科合作)
高莹，教授，北京大学第一医院内分泌科副主任，中华医学会内分泌学分会青年委员会委员
范岩，副主任医师，北京大学第一医院核医学科常务副主任，中华医学会核医学分会委
张杨，副教授，北京大学第一医院北京大学第一医院内分泌科副主任医师高莹, http://www.100md.com
为甲亢患者集中答疑
●甲亢有啥症状
山东读者冯女士问：近日我由于头晕无力到医院检查，经过筛查后，被确诊为甲亢。请问该病为何会导致头晕？除此之外还有哪些表现？
解答：甲亢是体内甲状腺激素产生和分泌过多导致的，常见的表现包括：心慌、手抖、怕热、出汗多、容易饿、吃得多体重还减轻、大便次数增多、乏力、消瘦、脾气急、月经紊乱、突眼等。老年患者可能表现为食欲下降、恶心、没精神等。甲亢患者临床表现多样，头晕不是甲亢的常见症状，但需警惕是否甲亢导致了血压波动出现了头晕。
●如何确诊甲亢
辽宁读者方先生问：最近总是觉得心跳加快、头晕目眩、脾气暴躁，吃饭也多，由于我父亲原来就有甲亢，所以我也担心自己患病，请问要想明确诊断需要做哪些检查？
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解答：您有甲亢家族史，近期出现的心跳加快、脾气暴躁、吃饭多等都需警惕是否存在甲亢的可能。建议到内分泌科门诊进行甲状腺功能和甲状腺自身抗体的初步评价，若提示甲亢再进一步完善血常规、肝功能和甲状腺超声的检查后制定治疗及随访方案。
●孕期可以用药吗
浙江读者林女士问：我今年32岁，患甲亢已有两年，近期想要备孕，但不知该病是否会影响胎儿发育？怀孕期间可否用药？
解答：育龄期女性甲亢有生育需求时，需从年龄、目前的甲亢状态(病程、甲状腺功能)、抗甲亢药物的种类、服药疗程、服药剂量、抗甲亢药物的致畸风险等方面综合考虑。甲亢会增加流产、早产、母亲充血性心衰等风险，可能导致胎儿甲亢甚至新生儿甲亢的风险增加。常用的两种抗甲亢药物(甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)在孕早期(尤其是6~10周)都存在一定的致畸风险(约3%~4%)。因此，若甲亢治疗已达足疗程、抗甲亢药物剂量很小、甲状腺功能控制良好，可先评估能否停药，再考虑妊娠。
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甲亢患者在服用抗甲亢药物治疗期间一旦发现怀孕，需有医生判断能否停药，密切监测甲功。甲亢患者发现妊娠，如甲状腺功能控制不佳，仍需要应用抗甲亢药物治疗，建议将药物换为丙硫氧嘧啶，并避免和左甲状腺素联用。孕期密切监测甲状腺功能。
●孕期甲亢会影响胎儿智力吗
广东读者魏女士问：我怀孕后发现自己是妊娠合并甲亢，听说母亲甲功异常会影响胎儿智力，这是真的吗？
解答：妊娠合并甲亢，如果母亲的甲状腺功能控制不佳，可能导致胎儿大脑发育过程中的结构和/或功能变化。胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，可能会导致远期患癫痫和神经行为异常的风险增加；而如果抗甲亢药物剂量过大，药物通过胎盘可能导致胎儿甲减，进而影响胎儿生长发育等。因此甲亢患者发现妊娠，需要去内分泌科就诊，积极监测甲状腺功能，调整抗甲亢药物剂量。
●碘-131治疗时还要不要服药
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安徽读者彭先生问：近日我开始接受“碘-131”治疗，请问之前吃的抗甲状腺药物还需要吃吗？
解答：碘-131通过发射的射线破坏功能亢进的甲状腺组织，以达到控制甲亢的目的。抗甲状腺药物会抑制甲状腺组织对碘-131的摄取。甲亢患者进行碘-131前，一般需停用抗甲状腺药物2~3周。由于碘-131的起效相对较慢，并且组织破坏后储存的甲状腺激素会释放入血，在碘-131治疗后早期(2周内)患者的甲亢症状可能比较明显，有的患者还会出现一过性症状加重，因此需要积极进行对症治疗，如使用β-受体阻滞剂、升高白细胞的药物、保肝等药物。如果患者状况尚好，甲亢病情不是很重，且没有严重的并发症，通常不需加用抗甲状腺药物，同时在服碘1个月内继续保持低碘饮食。当然，碘-131治疗后是否需要较早加用抗甲状腺药物，应由临床医师结合患者具体情况确定。
●碘-131治疗会影响家人吗
浙江读者费先生问：我听说“碘-131”是放射性物质，请问它会对家人造成影响吗？居家生活是否有什么需要注意的地方？这种治疗一般需要持续多久？
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解答：碘-131是一种放射性核素，可发射两种射线：β射线和γ射线，核素的物理半衰期是8天。碘-131进入人体后，大部分被吸收进入甲状腺组织，通过β射线的局部照射，治疗甲亢。β射线的组织射程很短，只有几毫米，且不能穿透人体组织，对外界产生的辐射很小；但γ射线是可以穿透人体的，对周围环境产生一定辐射。不过碘-131治疗甲亢的常用剂量不大，所产生的辐射作用有限，是非常安全的。根据国家相关规定，甲亢碘-131治疗可在门诊进行，不需要住院，也不严格限制患者的行动。但在碘-131治疗后的早期，应注意尽量减少辐射对家人及公众可能造成的影响。
建议在服用碘-131后2周内，避免密切接触射线敏感人群(婴幼儿及孕妇)；与其他家人的日常接触不需要过多限制；尽量避免频繁出入人群密集场所。需要注意的是，在服用碘-131后的前几天，会有较多的碘-131随着患者的尿液和粪便排出，如厕后应使用大量清水对马桶或便池进行冲洗。碘-131在体内的存留时间约30~60 天，随着药物的排泄和核素的衰变，射线的影响会越来越小。
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●服药后胃胀咋回事
辽宁读者柳先生问：我患有甲亢，现在每天吃赛治三次，心得安三次，云芝菌三次。由于用药后感觉有所好转，所以第三、四周没有检查，现在感觉胃胀、打嗝，是否和吃药有关？
解答：应用抗甲亢药物治疗时需要定期监测血常规、肝功能和甲状腺功能等指标，并根据结果调整药物剂量。在治疗之初也常加用您所应用的心得安降低心率、缓解症状。因为抗甲亢药物可能会引起诸如白细胞减少、粒细胞减少、肝功能异常等药物不良反应，另外药物剂量过大可能出现药物性甲减，因此不建议您感觉好转就不再复查。您目前出现的胃胀、打嗝，并不是抗甲亢药物常见的不良反应，建议尽快进行血常规、肝功能和甲状腺功能的检查评价目前情况，并相应调整药物。
●甲亢为啥要查肝功
吉林读者吴女士问：我刚确诊甲亢，复查时医生让我查肝功。我很纳闷，为何内分泌的疾病需要查肝功，为何甲亢会使肝脏受到损伤呢？
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解答：甲亢出现肝脏受损有两种可能：1.甲亢本身导致肝脏受损，体内甲状腺激素过多时，会造成肝循环障碍，机体分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍，还可能影响肝内各种酶的活力而造成肝细胞损害，其对肝脏的影响程度与甲亢的严重程度相关；2.抗甲亢药物的肝脏损伤，两类抗甲亢药物(甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)都可能引起肝脏损伤(肝酶及胆红素的异常升高)，这也是在甲亢治疗之初评价肝脏功能以及在治疗过程中监测肝功能的原因。
●复查主要看哪些指标
天津读者冯先生问：我刚确诊甲亢，医生要求我及时复查，请问复查过程中需要重点关注哪些指标的变化？
解答：确诊甲亢后服用抗甲亢药物治疗，需要注意药物相关不良反应，比如皮疹、白细胞减少和肝功能异常等，因此需监测血常规、肝功能的情况，并根据复查的甲状腺功能结果及时调整抗甲亢药物的剂量。用药期间如出现咽痛、发热、口腔溃疡等需及时检测白细胞和中性粒细胞计数，如出现食欲下降、腹部不适等表现，需及时检测肝功能。
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●为啥甲亢会复发
河北读者黄先生问：我已经经历过两次甲亢复发了，请问为何甲亢会复发，它受到哪些因素的影响？
解答：抗甲亢药物治疗甲亢的主要问题就是停药后甲亢有复发的风险(可达30%~40%)。甲亢最常见的病因为Graves病，该病常常有家族史，在应激、创伤等环境下，机体发生免疫异常，形成了促甲状腺素受体抗体，该抗体可以刺激甲状腺细胞不断产生甲状腺激素，进而导致甲亢。抗甲亢药物的治疗除了抑制甲状腺激素的合成，也有部分调节免疫的作用。
甲亢的复发与多种因素有关：是否有应激、压力大等精神情绪因素，是否规律治疗、治疗疗程是否足够、停药前促甲状腺素受体抗体是否转阴、甲状腺体积大小等。甲亢复发后再次选择治疗方式(药物治疗、碘-131治疗和手术治疗)要结合具体情况来综合选择。▲(本专题由本报与北京大学第一医院内分泌科合作)
高莹，教授，北京大学第一医院内分泌科副主任，中华医学会内分泌学分会青年委员会委员
范岩，副主任医师，北京大学第一医院核医学科常务副主任，中华医学会核医学分会委
张杨，副教授，北京大学第一医院北京大学第一医院内分泌科副主任医师高莹, http://www.100md.com