4招减少“抗体”药副作用
4招减少“抗体”药副作用
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
前不久，特朗普因感染新冠而注射了大剂量的克隆抗体类药物，让生物制剂再次受到关注。就药品来说，有利就有弊，生物制剂如果使用得当，疗效较为显著，患者受益较多；如果使用不当，会引起不少不良反应。
生物制剂是一种单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，药名中通常带有“抗体”二字，常见的有肿瘤坏死因子抑制剂、抗白介素6受体单克隆抗体、抗CD20单克隆抗体等，可用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫性疾病。与传统的治疗药物甲氨蝶呤、来氟米特不同，生物制剂具有靶向参与免疫反应或炎症过程的分子或受体的功能，起效更快，有效率更高，耐受性更好，且无肝、肾功能损伤和骨髓抑制等严重不良反应，普通不良反应的发生也较少。
虽然优点很多，生物制剂在使用过程中也存在临床限制。首先，使用生物制剂可能会诱发感染，例如，肿瘤坏死因子抑制剂有可能引起上呼吸道感染。此外，生物制剂有可能激活结核病或其他休眠感染，如乙肝或丙肝。使用生物制剂还可能引起输液反应，如利妥昔单抗在临床试验中有超过50%的患者被报道有输注相关反应的体征和症状，并且主要发生在首次输注时。
前不久英国曼彻斯特大学发布研究指出，长期使用生物制剂的患者或可增加罹患黑色素瘤的风险，其中炎症性肠疾病、风湿性关节炎患者的风险会增加20%，牛皮癣患者的风险会增加57%。不过，此前的多项临床研究及回顾分析均表明，使用生物制剂后患者肿瘤的发生率并没有增加，相反，快速抑制炎症还有利于降低整体肿瘤的发生率。也就是说，合理使用生物制剂并不会致癌。
对于采用传统药物治疗效果不佳的免疫性疾病患者，经有效评估后，可以使用生物制剂，但需要密切关注用药安全，包括：
1.用药前需对患者进行结核筛查；2.存在活动性感染或休眠感染的患者不宜使用；3.非霍奇金淋巴瘤患者、严重活动性感染或免疫应答严重损害的患者，禁用利妥昔单抗；4.罹患中、重度心力衰竭的患者，使用英夫利昔单抗时需要非常慎重，剂量不能高于5毫克/毫升。▲, 百拇医药
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
前不久，特朗普因感染新冠而注射了大剂量的克隆抗体类药物，让生物制剂再次受到关注。就药品来说，有利就有弊，生物制剂如果使用得当，疗效较为显著，患者受益较多；如果使用不当，会引起不少不良反应。
生物制剂是一种单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，药名中通常带有“抗体”二字，常见的有肿瘤坏死因子抑制剂、抗白介素6受体单克隆抗体、抗CD20单克隆抗体等，可用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等免疫性疾病。与传统的治疗药物甲氨蝶呤、来氟米特不同，生物制剂具有靶向参与免疫反应或炎症过程的分子或受体的功能，起效更快，有效率更高，耐受性更好，且无肝、肾功能损伤和骨髓抑制等严重不良反应，普通不良反应的发生也较少。
虽然优点很多，生物制剂在使用过程中也存在临床限制。首先，使用生物制剂可能会诱发感染，例如，肿瘤坏死因子抑制剂有可能引起上呼吸道感染。此外，生物制剂有可能激活结核病或其他休眠感染，如乙肝或丙肝。使用生物制剂还可能引起输液反应，如利妥昔单抗在临床试验中有超过50%的患者被报道有输注相关反应的体征和症状，并且主要发生在首次输注时。
前不久英国曼彻斯特大学发布研究指出，长期使用生物制剂的患者或可增加罹患黑色素瘤的风险，其中炎症性肠疾病、风湿性关节炎患者的风险会增加20%，牛皮癣患者的风险会增加57%。不过，此前的多项临床研究及回顾分析均表明，使用生物制剂后患者肿瘤的发生率并没有增加，相反，快速抑制炎症还有利于降低整体肿瘤的发生率。也就是说，合理使用生物制剂并不会致癌。
对于采用传统药物治疗效果不佳的免疫性疾病患者，经有效评估后，可以使用生物制剂，但需要密切关注用药安全，包括：
1.用药前需对患者进行结核筛查；2.存在活动性感染或休眠感染的患者不宜使用；3.非霍奇金淋巴瘤患者、严重活动性感染或免疫应答严重损害的患者，禁用利妥昔单抗；4.罹患中、重度心力衰竭的患者，使用英夫利昔单抗时需要非常慎重，剂量不能高于5毫克/毫升。▲, 百拇医药