中西医共解不育之困
北京中医药大学东直门医院男科副主任医师 王 彬 □毛鹏鸣
首都医科大学附属北京妇产医院中医科副主任医师 王景尚 □管斯琪
北京协和医院泌尿外科副主任医师 王 海
北京大学第一医院男科中心主治医师 唐 渊
北京大学第三医院中医科助理研究员 祝雨田
编者的话：统计数据显示，我国不孕不育率从30年前的1%~2%，攀升至目前的15%~20%。平均每7~10对夫妇中，就有一对不孕不育，并且这一趋势还在不断扩大。其中，男方因素约占50%，不但影响育龄夫妇身心健康，还会带来一系列社会问题。在10月28日“男性健康日”到来之际，《生命时报》邀请多位中西医专家，探讨如何破解当下不育难题。
生活恶习，精子更差
, 百拇医药
超七成的男性不育病因不明，除了受年龄增长和疾病因素影响外，生活中的方方面面都可能暗藏“杀机”，随时对精子“出手”。人类生儿育女遵从千百万年生物进化形成的自然规律，但近几十年来，剧烈变化的社会环境对其造成了巨大冲击，成为新型“杀手”。人类生育力根本适应不了这一剧变，走向了下坡路。
熬夜刷屏看剧。《黄帝内经》开篇就讲了一个道理：饮食有节、起居有常、不妄劳作，自然能长命百岁。而今，人们生活方式发生了翻天覆地的变化，熬夜刷屏、看剧等成了常态，以致精气耗竭，进而影响生育。熬夜不仅导致内分泌失调、免疫力下降，还会损害性欲和性功能。近日发表在《睡眠》杂志上的一项研究显示，夜晚使用电子设备会降低男性精子质量，正常形态精子比例、精子浓度和活力都会下降。
常吃高油高糖食物。人们的饮食结构也与过去大不相同，如今获取高油高糖高热量食品越来越方便，使得肥胖、超重人群比例大大增加。肥胖会引起男性勃起功能障碍、阴囊温度升高等，从而导致不育。研究显示，饮食中红肉、精粮等占比较高的人群，比常吃鱼、鸡、果蔬、杂粮的人群精子活力更弱。精子适宜在低于体温1~2℃的环境中产生，若睾丸温度升高，同样会导致精子质量下降。同理，泡温泉、洗桑拿虽然可以放松筋骨、缓解疲劳，但对准备生育的男性是一大忌讳。
, 百拇医药
久坐不动。办公坐着、开车坐着、回家休息还是坐着，现代人的运动量大大减少。久坐会压迫阴囊，导致血流不畅，久而久之影响精子发育，前列腺炎、附睾炎等生殖系统感染的几率也大大增加。
心理压力大。生活节奏过快，给现代人带来巨大的生存和心理压力。美国哥伦比亚大学研究显示，压力过大会影响精子的活动能力、形状及浓度，其原因在于，压力导致糖皮质激素等增加，影响精子和睾丸激素的产生。此外，生活压力大还使一些年轻人推迟婚育年龄，这也是现代人生育力下降的重要原因。
接触有害化学物。许多化学品会影响精子数量，如杀虫剂、除螨剂等。德国研究称，过去几十年，全球男性精子数量的减少可能与邻苯二甲酸酯有关，它被广泛应用于食品包装、壁纸、清洁剂等数百种产品中，可干扰内分泌，除了让精子“减量”，还会使其运动能力降低、形态异常，严重的会导致睾丸癌等。▲
药物治疗，大多可愈
, http://www.100md.com
现代医学不断发展，在治疗男性不育方面有了长足进步，大多数男方因素导致的不育症都可以得到解决。
对于精子质量低下、无精子症导致的不育，可通过药物治疗增加精子数量、改善精子活力，以提高生育概率。少部分患者对药物治疗不敏感，可通过人工辅助生殖技术解决生育问题。约30%的无精子症患者能够通过睾丸显微取精手术获得精子。需要强调的是，辅助生殖技术虽然是治疗男性不育的重要手段，但不应作为治疗首选，轻中度的少弱精子症可以先用药物治疗，常规治疗方法无效时再考虑辅助生殖技术。
勃起功能障碍患者通常不能完成性生活，无法使女方受孕。根据其严重程度，可适当运用药物治疗或假体植入等方法，解决生育问题。
射精功能障碍所致的不育情况较复杂，大致分为以下几种情况：射精过快，精子无法进入女性生殖器官，这种情况需明确致病因素后进行针对性治疗；在阴道内不排精，但手淫可排精，多见于年轻人，可能是自慰过于频繁所致，多数患者停止自慰配合药物治疗即可恢复；患者从青春期发育开始就没有遗精、排精经历，此种情况较少见，需要查找病因后再行治疗。另外，还存在尿道下裂等生殖系统发育畸形导致的不育，建议及时到医院就诊，必要时采取手术治疗。▲
, http://www.100md.com
“六五四二”调补阴阳
我国传统观念对“传宗接代”的重视程度十分高，正因如此，祖先们在2000多年前就运用中医药治疗不孕不育，逐渐形成了中医对男性生育力的深刻认识。根据《素问·上古天真论》中的论述，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸绝，精少。八八，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”，中医提出了以肾为中心的生育观，进而形成以补肾、调和阴阳为主的治法，灵活运用“六五四二”(六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤/四君子汤、二至丸)等经典名方，提倡药补清补并用，避免滥用久服，有效保护男性生育力。就像五子衍宗丸，被誉为“古今种子第一方”，包含了五种以“子”为名的中药，即枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子，具有补肾益精、生血敛阴、疏利肾气的功效。
大量临床研究证实，中医药在提高男性精液量、精子浓度，改善精子成活率、活动率、液化情况等方面有很好的效果，部分机制还被现代科学证实。例如，中医经典名方左归丸能够修复睾丸超微结构损伤，促进生精蛋白的表达，进而提升精子质量；菟丝子—枸杞子药能够明显抑制生精细胞凋亡，并促进其增殖。这些研究成果相继刊登在《药物生物学》和《民族药物学杂志》上，为中医药保护男性生育力提供了更多理论依据。
, 百拇医药
近年来，辅助生殖技术日新月异，取卵率和胚胎移植率提高至80%~90%，但临床妊娠率却难以显著提高，仅有30%~40%。行辅助生殖技术的同时，也可以进行中医药治疗，能减少西药用量，降低毒副作用，提高精子质量，从而提高妊娠率。▲
夫妻共查，男女同治
过去，不孕不育家庭中，女性受到的压力往往更大。近年来，随着全社会认识的提高，越来越多的人了解到男性因素的重要性，但有时又会出现一些偏差——男方性功能稍差，或检查出轻度少弱精子症，便认定是男方原因，反复检查、长期治疗依旧无果。事实上，不孕不育原因多样且复杂，需要哪些检查、进行哪些治疗都应同时考虑男女双方。在遇到生育难题时，夫妻不应互相埋怨，而是要携手并进、互相鼓励，同查同治才能走出不孕不育阴影。
男性的生育角色是精子提供者，除了保证精子质量正常外，还应当具备“提供”的能力。若能满足这两点，男方因素基本就可以排除了。而女性除了要提供质量较好的卵子外，还要保证输卵管通畅、受精卵能在子宫着床、胚胎能顺利生长发育等。任何一个环节出现问题，都可能导致不孕不育或自然流产，查找起来更为复杂，因此在排除男方因素后要进行详细检查。
此外，不孕不育还有双方共同因素，如性知识缺乏，不知道怎样过性生活、不能很好地掌握受孕时机，以及免疫因素。男性精液含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内产生免疫反应，继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体，对精子具有不利影响。约15%~20%系统检查找不出不孕不育原因者，经免疫学检查后，在女性血清或宫颈黏液中发现抗精子抗体。
临床上，还有大量不孕不育夫妇找不到明确病因，此时不妨考虑中医治疗。中医历来强调“男精壮，女经调，有子之道也”，非常重视男女同调同治。需要强调的是，并不是所有不孕不育患者都需要“大补”，更不可自行服用中药，应请专业医生根据每个人的不同情况对证治疗。▲, http://www.100md.com(王彬 等)
首都医科大学附属北京妇产医院中医科副主任医师 王景尚 □管斯琪
北京协和医院泌尿外科副主任医师 王 海
北京大学第一医院男科中心主治医师 唐 渊
北京大学第三医院中医科助理研究员 祝雨田
编者的话：统计数据显示，我国不孕不育率从30年前的1%~2%，攀升至目前的15%~20%。平均每7~10对夫妇中，就有一对不孕不育，并且这一趋势还在不断扩大。其中，男方因素约占50%，不但影响育龄夫妇身心健康，还会带来一系列社会问题。在10月28日“男性健康日”到来之际，《生命时报》邀请多位中西医专家，探讨如何破解当下不育难题。
生活恶习，精子更差
, 百拇医药
超七成的男性不育病因不明，除了受年龄增长和疾病因素影响外，生活中的方方面面都可能暗藏“杀机”，随时对精子“出手”。人类生儿育女遵从千百万年生物进化形成的自然规律，但近几十年来，剧烈变化的社会环境对其造成了巨大冲击，成为新型“杀手”。人类生育力根本适应不了这一剧变，走向了下坡路。
熬夜刷屏看剧。《黄帝内经》开篇就讲了一个道理：饮食有节、起居有常、不妄劳作，自然能长命百岁。而今，人们生活方式发生了翻天覆地的变化，熬夜刷屏、看剧等成了常态，以致精气耗竭，进而影响生育。熬夜不仅导致内分泌失调、免疫力下降，还会损害性欲和性功能。近日发表在《睡眠》杂志上的一项研究显示，夜晚使用电子设备会降低男性精子质量，正常形态精子比例、精子浓度和活力都会下降。
常吃高油高糖食物。人们的饮食结构也与过去大不相同，如今获取高油高糖高热量食品越来越方便，使得肥胖、超重人群比例大大增加。肥胖会引起男性勃起功能障碍、阴囊温度升高等，从而导致不育。研究显示，饮食中红肉、精粮等占比较高的人群，比常吃鱼、鸡、果蔬、杂粮的人群精子活力更弱。精子适宜在低于体温1~2℃的环境中产生，若睾丸温度升高，同样会导致精子质量下降。同理，泡温泉、洗桑拿虽然可以放松筋骨、缓解疲劳，但对准备生育的男性是一大忌讳。
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久坐不动。办公坐着、开车坐着、回家休息还是坐着，现代人的运动量大大减少。久坐会压迫阴囊，导致血流不畅，久而久之影响精子发育，前列腺炎、附睾炎等生殖系统感染的几率也大大增加。
心理压力大。生活节奏过快，给现代人带来巨大的生存和心理压力。美国哥伦比亚大学研究显示，压力过大会影响精子的活动能力、形状及浓度，其原因在于，压力导致糖皮质激素等增加，影响精子和睾丸激素的产生。此外，生活压力大还使一些年轻人推迟婚育年龄，这也是现代人生育力下降的重要原因。
接触有害化学物。许多化学品会影响精子数量，如杀虫剂、除螨剂等。德国研究称，过去几十年，全球男性精子数量的减少可能与邻苯二甲酸酯有关，它被广泛应用于食品包装、壁纸、清洁剂等数百种产品中，可干扰内分泌，除了让精子“减量”，还会使其运动能力降低、形态异常，严重的会导致睾丸癌等。▲
药物治疗，大多可愈
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现代医学不断发展，在治疗男性不育方面有了长足进步，大多数男方因素导致的不育症都可以得到解决。
对于精子质量低下、无精子症导致的不育，可通过药物治疗增加精子数量、改善精子活力，以提高生育概率。少部分患者对药物治疗不敏感，可通过人工辅助生殖技术解决生育问题。约30%的无精子症患者能够通过睾丸显微取精手术获得精子。需要强调的是，辅助生殖技术虽然是治疗男性不育的重要手段，但不应作为治疗首选，轻中度的少弱精子症可以先用药物治疗，常规治疗方法无效时再考虑辅助生殖技术。
勃起功能障碍患者通常不能完成性生活，无法使女方受孕。根据其严重程度，可适当运用药物治疗或假体植入等方法，解决生育问题。
射精功能障碍所致的不育情况较复杂，大致分为以下几种情况：射精过快，精子无法进入女性生殖器官，这种情况需明确致病因素后进行针对性治疗；在阴道内不排精，但手淫可排精，多见于年轻人，可能是自慰过于频繁所致，多数患者停止自慰配合药物治疗即可恢复；患者从青春期发育开始就没有遗精、排精经历，此种情况较少见，需要查找病因后再行治疗。另外，还存在尿道下裂等生殖系统发育畸形导致的不育，建议及时到医院就诊，必要时采取手术治疗。▲
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“六五四二”调补阴阳
我国传统观念对“传宗接代”的重视程度十分高，正因如此，祖先们在2000多年前就运用中医药治疗不孕不育，逐渐形成了中医对男性生育力的深刻认识。根据《素问·上古天真论》中的论述，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸绝，精少。八八，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”，中医提出了以肾为中心的生育观，进而形成以补肾、调和阴阳为主的治法，灵活运用“六五四二”(六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤/四君子汤、二至丸)等经典名方，提倡药补清补并用，避免滥用久服，有效保护男性生育力。就像五子衍宗丸，被誉为“古今种子第一方”，包含了五种以“子”为名的中药，即枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子，具有补肾益精、生血敛阴、疏利肾气的功效。
大量临床研究证实，中医药在提高男性精液量、精子浓度，改善精子成活率、活动率、液化情况等方面有很好的效果，部分机制还被现代科学证实。例如，中医经典名方左归丸能够修复睾丸超微结构损伤，促进生精蛋白的表达，进而提升精子质量；菟丝子—枸杞子药能够明显抑制生精细胞凋亡，并促进其增殖。这些研究成果相继刊登在《药物生物学》和《民族药物学杂志》上，为中医药保护男性生育力提供了更多理论依据。
, 百拇医药
近年来，辅助生殖技术日新月异，取卵率和胚胎移植率提高至80%~90%，但临床妊娠率却难以显著提高，仅有30%~40%。行辅助生殖技术的同时，也可以进行中医药治疗，能减少西药用量，降低毒副作用，提高精子质量，从而提高妊娠率。▲
夫妻共查，男女同治
过去，不孕不育家庭中，女性受到的压力往往更大。近年来，随着全社会认识的提高，越来越多的人了解到男性因素的重要性，但有时又会出现一些偏差——男方性功能稍差，或检查出轻度少弱精子症，便认定是男方原因，反复检查、长期治疗依旧无果。事实上，不孕不育原因多样且复杂，需要哪些检查、进行哪些治疗都应同时考虑男女双方。在遇到生育难题时，夫妻不应互相埋怨，而是要携手并进、互相鼓励，同查同治才能走出不孕不育阴影。
男性的生育角色是精子提供者，除了保证精子质量正常外，还应当具备“提供”的能力。若能满足这两点，男方因素基本就可以排除了。而女性除了要提供质量较好的卵子外，还要保证输卵管通畅、受精卵能在子宫着床、胚胎能顺利生长发育等。任何一个环节出现问题，都可能导致不孕不育或自然流产，查找起来更为复杂，因此在排除男方因素后要进行详细检查。
此外，不孕不育还有双方共同因素，如性知识缺乏，不知道怎样过性生活、不能很好地掌握受孕时机，以及免疫因素。男性精液含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内产生免疫反应，继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体，对精子具有不利影响。约15%~20%系统检查找不出不孕不育原因者，经免疫学检查后，在女性血清或宫颈黏液中发现抗精子抗体。
临床上，还有大量不孕不育夫妇找不到明确病因，此时不妨考虑中医治疗。中医历来强调“男精壮，女经调，有子之道也”，非常重视男女同调同治。需要强调的是，并不是所有不孕不育患者都需要“大补”，更不可自行服用中药，应请专业医生根据每个人的不同情况对证治疗。▲, http://www.100md.com(王彬 等)