为结直肠癌患者集中答疑
本报邀请浙江大学医学院附属第一医院专家
为结直肠癌患者集中答疑
●我是高危人群吗
江苏读者吴女士问：我今年47岁，母亲因结肠癌去世，请问我是否属于高危人群？怎么预防结肠癌的发生？
解答：你的确属于高危人群，考虑到你已经47岁，建议尽早进行肠镜检查，以防结肠癌发生。
●痔疮反复会导致直肠癌吗
浙江读者佟女士问：我患痔疮已有8年，总反反复复地发作，这会不会导致直肠癌？
解答：痔疮不会直接发展为直肠癌。如果经常便血，首先要去医院就诊，进行专业的直肠指检或者肠镜检查，排除肠道是否存在肿瘤性病变。
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●一次肠镜可以保十年吗
安徽读者冯先生问：我今年52岁，近日出现排便带血的情况。常听人说一次肠镜可以保10年，我刚做完两年，需要再做肠镜吗？
解答：一次肠镜可以保10年的说法不准确。上次肠镜检查如果完全正常，一般而言3~5年内不需要频繁检查。如果便血是鲜红色，特别是喷射性出血，往往是内痔出血；如果便血颜色偏暗，或者不能排除肠道病变，还需进一步进行肠镜检查，以防漏诊。
●良性小息肉，切除还是观察
四川读者刘先生问：我今年79岁，一个月前开始大便出现褐色。做过肠镜活检，查出是“横结肠活检小组织，管状腺瘤”，基底宽0.5厘米，良性，建议切除或者定期肠镜观察。请问恶变可能性大吗？我这个年纪是切除好还是观察？
解答：息肉比较小，病理活检证实为良性，近期恶变的概率不大。肠镜下息肉摘除技术相对成熟，如果身体条件允许，建议在下次复查肠镜的时候一并摘除结肠息肉。
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●80岁有高血压，能手术吗
甘肃读者彭先生问：我今年80岁，半个月前因便血量大就医，肠镜检查后发现是升结肠癌，之前并无任何征兆，也没有明显的疼痛和不适。目前，医生建议先用药物靶向化疗四个疗程(一个月)左右，之后再考虑能否手术，手术建议开腹手术。我有30年高血压病史，有两年左右胆囊炎病史，再加上年龄偏大，很担心手术撑不住。请问这个情况必须手术吗？
解答：从描述来看，估计病期不是早中期。对病期偏晚的结肠癌可考虑新辅助化疗，化疗4个周期后，再行多学科会诊，然后决定下一步手术还是继续化疗。一般较少选择单纯靶向治疗。就你的情况而言，如果能有根治性切除的机会，还是建议在综合实力较强的大医院接受微创手术和快速康复护理。
●什么情况可以保肛
黑龙江读者董女士问：确诊直肠癌后，我的想法只有一个：保肛。请问什么样的情况可以保肛？
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解答：能否保肛主要取决于直肠肿瘤的位置、肿瘤大小以及肿瘤的分期。原则上直肠肿瘤位置距肛大于5厘米可以保肛。距肛5厘米以内的直肠癌，如果肿瘤分期较早，且病人保肛意愿强烈，在能达到根治性切除肿瘤的前提下，我们中心也选择实施保肛手术；距肛5厘米以内的直肠癌，如果肿瘤分期偏晚，先行新辅助放化疗后还可以实施保肛手术。
●TNM分期是什么
江苏读者柳先生问：我今年10月手术，病理切片其他无恙，但是在肠系膜发现癌细胞，TNM分期为N1c，请问TNM分期到底是什么意思？
解答：TNM分期是实体肿瘤常用的分期方式。N代表淋巴结的转移情况，根据你提供的信息应该是系膜内发现了癌结节。国际上结肠癌治疗的规范经验是，如发生淋巴结转移或发现系膜内癌结节，分期为三期，推荐术后辅助化疗。
●开腹和微创有何不同
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辽宁读者王先生问：我近日被确诊为直肠癌腺癌，医生建议手术，需要开腹。我了解到这种手术也可以微创，请问开腹和微创的标准是什么？
解答：直肠癌首选腹腔镜手术，如果直肠癌侵犯多个脏器和大的血管，需要多个脏器联合切除，腹腔镜技术无法达到，或腹腔镜手术无法耐受的情况下，选择开腹手术。
●术后基因检测有必要吗
黑龙江读者蒋女士问：我丈夫今年56岁，确诊为直肠癌腺癌，中分化。术后推荐我们进行基因检测，请问这个项目有哪些作用？必要吗？
解答：直肠癌术后是否进行基因检测，需结合直肠癌的分期。目前达成的共识是，对于临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者，需要进行RAS和BRAF基因突变检测，以指导靶向治疗，可以单独检测，也可以做为高通量测序panel的一部分。如果术后分期很早期，可以不做上述基因检测。推荐所有结直肠癌患者行错配修复蛋白(MMR)表达或微卫星不稳定(MSI)检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。
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●术后排便多正常吗
河南读者李先生问：我亲戚今年50岁，44岁时做过直肠癌手术，恢复不错，但现在大便次数多，每天3~8次，性质、气味正常，每次量比较少。请问是否有问题，有没有减少次数的办法？
解答：直肠癌术后一般都会出现大便次数增多的症状，临床上有个专业术语叫“直肠前切除综合征”；患者是直肠癌术后6年，还需要肠镜和腹部CT等排除肿瘤复发导致的大便次数多；另外，直肠吻合口狭窄、肠道菌群紊乱等也可导致大便次数增多。要减少大便次数，可服用调节肠道菌群的药物，或平时多食用含益生菌的酸奶等，如果症状严重，可以适当加用止泻药，如复方地芬诺酯和盐酸洛哌丁胺等药物。
●造瘘手术后不排便怎么办
广东读者孟先生问：由于直肠癌接受切除手术，并进行了造瘘，到目前为止化疗8次，因出现不排便的情况停止了化疗，中间吃过两周中药，未见好转，10月12日下胃管不见效，请问该怎么办？
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解答：你的情况应该是出现了肠梗阻。引起肠梗阻的原因非常多，需要进一步明确肠梗阻的部位、性质和原因，多数可通过禁食、胃肠减压保守治疗好转。就你的情况而言，因为“胃管不见效”，建议留置肠梗阻导管治疗。实在不行才考虑外科介入。
●术后恢复期注意啥
上海读者方先生问：我妻子在结肠癌手术恢复期，请问饮食生活上需要注意哪些问题？
解答：结肠癌手术恢复饮食后，两周以内以半流质为主，三周到一个月可恢复到正常饮食，术后尽可能不要吃生硬不易消化的食物。
●肿瘤标志物升高是复发吗
辽宁读者魏女士问：我两年前刚做完直肠癌切除手术，当时没有转移，恢复良好。近日体检发现肿瘤标志物升高，这是不是直肠癌复发了呢？
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解答：直肠癌术后需要复查肿瘤标志物。如果只是略高一点，可以再次复查。如果高出较多，建议行全腹增强CT、肠镜等检查，如果经济条件允许还可以进行全身PET-CT或全身PET-MR检查排除复发。
●为什么会发生肝转移
吉林读者黄女士问：我丈夫3年前进行了直肠癌切除手术，最近查出肝转移。请问为何会发生转移，是不是意味着治不好了？
解答：直肠癌转移最常见的器官就是肝脏，因为结肠的血液回流主要是通过肝脏回流心脏的。结肠癌发生肝转移后，需要包括化疗和分子靶向治疗在内的规范综合治疗，肝转移灶的处理有手术切除、射频治疗和微波治疗等。我们中心有不少长期存活的直肠癌肝转移患者。▲(本专题由本报与浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科合作), http://www.100md.com
为结直肠癌患者集中答疑
●我是高危人群吗
江苏读者吴女士问：我今年47岁，母亲因结肠癌去世，请问我是否属于高危人群？怎么预防结肠癌的发生？
解答：你的确属于高危人群，考虑到你已经47岁，建议尽早进行肠镜检查，以防结肠癌发生。
●痔疮反复会导致直肠癌吗
浙江读者佟女士问：我患痔疮已有8年，总反反复复地发作，这会不会导致直肠癌？
解答：痔疮不会直接发展为直肠癌。如果经常便血，首先要去医院就诊，进行专业的直肠指检或者肠镜检查，排除肠道是否存在肿瘤性病变。
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●一次肠镜可以保十年吗
安徽读者冯先生问：我今年52岁，近日出现排便带血的情况。常听人说一次肠镜可以保10年，我刚做完两年，需要再做肠镜吗？
解答：一次肠镜可以保10年的说法不准确。上次肠镜检查如果完全正常，一般而言3~5年内不需要频繁检查。如果便血是鲜红色，特别是喷射性出血，往往是内痔出血；如果便血颜色偏暗，或者不能排除肠道病变，还需进一步进行肠镜检查，以防漏诊。
●良性小息肉，切除还是观察
四川读者刘先生问：我今年79岁，一个月前开始大便出现褐色。做过肠镜活检，查出是“横结肠活检小组织，管状腺瘤”，基底宽0.5厘米，良性，建议切除或者定期肠镜观察。请问恶变可能性大吗？我这个年纪是切除好还是观察？
解答：息肉比较小，病理活检证实为良性，近期恶变的概率不大。肠镜下息肉摘除技术相对成熟，如果身体条件允许，建议在下次复查肠镜的时候一并摘除结肠息肉。
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●80岁有高血压，能手术吗
甘肃读者彭先生问：我今年80岁，半个月前因便血量大就医，肠镜检查后发现是升结肠癌，之前并无任何征兆，也没有明显的疼痛和不适。目前，医生建议先用药物靶向化疗四个疗程(一个月)左右，之后再考虑能否手术，手术建议开腹手术。我有30年高血压病史，有两年左右胆囊炎病史，再加上年龄偏大，很担心手术撑不住。请问这个情况必须手术吗？
解答：从描述来看，估计病期不是早中期。对病期偏晚的结肠癌可考虑新辅助化疗，化疗4个周期后，再行多学科会诊，然后决定下一步手术还是继续化疗。一般较少选择单纯靶向治疗。就你的情况而言，如果能有根治性切除的机会，还是建议在综合实力较强的大医院接受微创手术和快速康复护理。
●什么情况可以保肛
黑龙江读者董女士问：确诊直肠癌后，我的想法只有一个：保肛。请问什么样的情况可以保肛？
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解答：能否保肛主要取决于直肠肿瘤的位置、肿瘤大小以及肿瘤的分期。原则上直肠肿瘤位置距肛大于5厘米可以保肛。距肛5厘米以内的直肠癌，如果肿瘤分期较早，且病人保肛意愿强烈，在能达到根治性切除肿瘤的前提下，我们中心也选择实施保肛手术；距肛5厘米以内的直肠癌，如果肿瘤分期偏晚，先行新辅助放化疗后还可以实施保肛手术。
●TNM分期是什么
江苏读者柳先生问：我今年10月手术，病理切片其他无恙，但是在肠系膜发现癌细胞，TNM分期为N1c，请问TNM分期到底是什么意思？
解答：TNM分期是实体肿瘤常用的分期方式。N代表淋巴结的转移情况，根据你提供的信息应该是系膜内发现了癌结节。国际上结肠癌治疗的规范经验是，如发生淋巴结转移或发现系膜内癌结节，分期为三期，推荐术后辅助化疗。
●开腹和微创有何不同
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辽宁读者王先生问：我近日被确诊为直肠癌腺癌，医生建议手术，需要开腹。我了解到这种手术也可以微创，请问开腹和微创的标准是什么？
解答：直肠癌首选腹腔镜手术，如果直肠癌侵犯多个脏器和大的血管，需要多个脏器联合切除，腹腔镜技术无法达到，或腹腔镜手术无法耐受的情况下，选择开腹手术。
●术后基因检测有必要吗
黑龙江读者蒋女士问：我丈夫今年56岁，确诊为直肠癌腺癌，中分化。术后推荐我们进行基因检测，请问这个项目有哪些作用？必要吗？
解答：直肠癌术后是否进行基因检测，需结合直肠癌的分期。目前达成的共识是，对于临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者，需要进行RAS和BRAF基因突变检测，以指导靶向治疗，可以单独检测，也可以做为高通量测序panel的一部分。如果术后分期很早期，可以不做上述基因检测。推荐所有结直肠癌患者行错配修复蛋白(MMR)表达或微卫星不稳定(MSI)检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。
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●术后排便多正常吗
河南读者李先生问：我亲戚今年50岁，44岁时做过直肠癌手术，恢复不错，但现在大便次数多，每天3~8次，性质、气味正常，每次量比较少。请问是否有问题，有没有减少次数的办法？
解答：直肠癌术后一般都会出现大便次数增多的症状，临床上有个专业术语叫“直肠前切除综合征”；患者是直肠癌术后6年，还需要肠镜和腹部CT等排除肿瘤复发导致的大便次数多；另外，直肠吻合口狭窄、肠道菌群紊乱等也可导致大便次数增多。要减少大便次数，可服用调节肠道菌群的药物，或平时多食用含益生菌的酸奶等，如果症状严重，可以适当加用止泻药，如复方地芬诺酯和盐酸洛哌丁胺等药物。
●造瘘手术后不排便怎么办
广东读者孟先生问：由于直肠癌接受切除手术，并进行了造瘘，到目前为止化疗8次，因出现不排便的情况停止了化疗，中间吃过两周中药，未见好转，10月12日下胃管不见效，请问该怎么办？
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解答：你的情况应该是出现了肠梗阻。引起肠梗阻的原因非常多，需要进一步明确肠梗阻的部位、性质和原因，多数可通过禁食、胃肠减压保守治疗好转。就你的情况而言，因为“胃管不见效”，建议留置肠梗阻导管治疗。实在不行才考虑外科介入。
●术后恢复期注意啥
上海读者方先生问：我妻子在结肠癌手术恢复期，请问饮食生活上需要注意哪些问题？
解答：结肠癌手术恢复饮食后，两周以内以半流质为主，三周到一个月可恢复到正常饮食，术后尽可能不要吃生硬不易消化的食物。
●肿瘤标志物升高是复发吗
辽宁读者魏女士问：我两年前刚做完直肠癌切除手术，当时没有转移，恢复良好。近日体检发现肿瘤标志物升高，这是不是直肠癌复发了呢？
, http://www.100md.com
解答：直肠癌术后需要复查肿瘤标志物。如果只是略高一点，可以再次复查。如果高出较多，建议行全腹增强CT、肠镜等检查，如果经济条件允许还可以进行全身PET-CT或全身PET-MR检查排除复发。
●为什么会发生肝转移
吉林读者黄女士问：我丈夫3年前进行了直肠癌切除手术，最近查出肝转移。请问为何会发生转移，是不是意味着治不好了？
解答：直肠癌转移最常见的器官就是肝脏，因为结肠的血液回流主要是通过肝脏回流心脏的。结肠癌发生肝转移后，需要包括化疗和分子靶向治疗在内的规范综合治疗，肝转移灶的处理有手术切除、射频治疗和微波治疗等。我们中心有不少长期存活的直肠癌肝转移患者。▲(本专题由本报与浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科合作), http://www.100md.com