肾动脉狭窄，血压降不下来

http://www.100md.com 2021年1月19日 生命时报 2021.01.19

     肾脏有调节体内水容量、排泄血液内代谢废物的作用。当肾脏动脉出现狭窄时，肾脏就会缺血，一方面体内多余水分无法排出，一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流，这两方面可引发难治性高血压，血压常高达180、190甚至200毫米汞柱以上。同时，随着肾脏血管逐渐狭窄直至闭塞，整个肾脏功能将受到不可逆的损伤。

    肾脏动脉狭窄可发生在各个年龄层，但以动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最常见，多为中老年人；动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病，故此类患者多伴有冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性疾病。此外，肌纤维发育不良的先天性疾病也可能造成年轻人或儿童出现肾脏动脉狭窄；自身免疫性疾病，如大动脉炎，也可导致肾动脉狭窄，多见于青年女性。

    通过以下检查可诊断患者是否出现肾动脉狭窄。肾动脉超声：检查方便、无创、准确，能较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位及其血流速度、肾脏大小等。

    CT血管成像：该检查需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害，因此，在检查前后要大量饮水，多排尿，有助于将造影剂尽快排出体外，减少造影剂对肾脏的损害。

    肾动脉造影(DSA)：这是诊断的金标准，可在发现肾动脉狭窄的同时进行球囊扩张、支架植入等血管内治疗。

    核磁血管成像(MRA)：也是一个比较好的检查方法，无需使用造影剂。

    如果肾动脉狭窄的程度较轻，不到70%，肾血流量影响不大，可以密切观察血肌酐、血压等，通过服用降血压、降血糖、降血脂等药物控制慢病的进展，同时注意适量活动，养成良好的生活习惯。如果肾动脉狭窄程度达到70%以上，就需要进行外科干预治疗，即采取外科手术或血管腔内介入治疗(球囊扩张或支架植入)，否则狭窄程度会进一步加重，必然影响肾脏血流供应，损害肾功能，引发严重的难治性高血压。

    患者进行肾动脉支架术后要注意血压、血脂和血糖情况；坚持服用他汀类药物与抗血小板药物，警惕发生再狭窄；生活中注意控制饮食，增加运动量，忌食辛辣刺激性食物；术后2周、1个月、3个月、半年及之后每年坚持复诊。▲(杨 宇)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN11-0268/q10119/0584.htm