“双保险”不适合所有房颤
消融+左心耳封堵
“双保险”不适合所有房颤
受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 李学斌
本报记者 李珍玉
我们全身的血液供应离不开心脏持续、有规律的跳动，如果心脏“乱跳”，就可能引发心律失常，让全身的氧气、养料供应跟不上，出现一系列问题。心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常。在治疗房颤时，有些医院会强调采用消融+左心耳封堵的“一站式”治疗，被称为房颤治疗的“双保险”。事实上，这两种治疗方法都有严格的适应证，并非所有房颤患者都适合联合治疗。
北京大学人民医院心内科主任医师李学斌告诉《生命时报》记者，部分患者发生房颤时，会有心慌、气短、心律紊乱等现象。因为房颤易长血栓，一旦脱落会造成脑栓塞，因此治疗主要针对两方面：抗凝(防止血栓)和控制律率(节律与心率)，而左心耳封堵术与消融分别针对这两项治疗目的。
第一，房颤患者血液抗凝是第一位。最有价值的是药物抗凝，比如华法林、非维生素K拮抗剂等作用于凝血因子，以达到抗栓目的。如果患者同时做心脏外科手术，医生常采取左心耳切除术或封堵术来减少血栓概率，但目前二者的地位仍排在抗凝药物之后。
左心耳封堵术较适用于容易产生血栓，同时有出血风险的房颤高危人群，比如肾功能不全者，或有胃肠溃疡、结肠出血病变，或有过脑出血病史的人。进行左心耳封堵治疗，今后不用长期服用抗凝药，也能避免左心耳处形成血栓。李学斌强调，实施左心耳封堵一定要严格把控适应证，否则可能会被滥用或过度治疗，增加治疗风险和成本。
第二，房颤患者要控制律率。房颤治疗更高的目标是把房颤变为窦性心律。如果是慢性房颤患者，医生会首先将其心率降下来，然后再控制好节律。此时就需要根据患者情况，选择射频消融、冷冻消融或脉冲波消融等方法，将房颤变为正常心脏节律。目前，消融成功率在不断提高，而且从以前仅适用于阵发性房颤，拓展到长时程房颤，再到现在有合并心衰的房颤患者都可以做导管消融，目的就是为了恢复窦性心律。血栓发生风险低的患者，术后再吃两三个月抗凝药即可停药。不过需要注意，消融术更适合于心脏不大、房颤血栓积分较低的患者。如果患者有出血倾向、肾功能差、房颤严重，则要考虑采取房颤导管消融+左心耳封堵，以达到治疗目的。
李学斌强调，把医学技术用在适合的病人身上才是核心。“一站式”应用一定要慎重，不要盲目去做。即使做了手术，房颤患者也要重视预防，消除发生房颤的易患因素，比如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、呼吸暂停综合征等。▲, 百拇医药
“双保险”不适合所有房颤
受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 李学斌
本报记者 李珍玉
我们全身的血液供应离不开心脏持续、有规律的跳动，如果心脏“乱跳”，就可能引发心律失常，让全身的氧气、养料供应跟不上，出现一系列问题。心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常。在治疗房颤时，有些医院会强调采用消融+左心耳封堵的“一站式”治疗，被称为房颤治疗的“双保险”。事实上，这两种治疗方法都有严格的适应证，并非所有房颤患者都适合联合治疗。
北京大学人民医院心内科主任医师李学斌告诉《生命时报》记者，部分患者发生房颤时，会有心慌、气短、心律紊乱等现象。因为房颤易长血栓，一旦脱落会造成脑栓塞，因此治疗主要针对两方面：抗凝(防止血栓)和控制律率(节律与心率)，而左心耳封堵术与消融分别针对这两项治疗目的。
第一，房颤患者血液抗凝是第一位。最有价值的是药物抗凝，比如华法林、非维生素K拮抗剂等作用于凝血因子，以达到抗栓目的。如果患者同时做心脏外科手术，医生常采取左心耳切除术或封堵术来减少血栓概率，但目前二者的地位仍排在抗凝药物之后。
左心耳封堵术较适用于容易产生血栓，同时有出血风险的房颤高危人群，比如肾功能不全者，或有胃肠溃疡、结肠出血病变，或有过脑出血病史的人。进行左心耳封堵治疗，今后不用长期服用抗凝药，也能避免左心耳处形成血栓。李学斌强调，实施左心耳封堵一定要严格把控适应证，否则可能会被滥用或过度治疗，增加治疗风险和成本。
第二，房颤患者要控制律率。房颤治疗更高的目标是把房颤变为窦性心律。如果是慢性房颤患者，医生会首先将其心率降下来，然后再控制好节律。此时就需要根据患者情况，选择射频消融、冷冻消融或脉冲波消融等方法，将房颤变为正常心脏节律。目前，消融成功率在不断提高，而且从以前仅适用于阵发性房颤，拓展到长时程房颤，再到现在有合并心衰的房颤患者都可以做导管消融，目的就是为了恢复窦性心律。血栓发生风险低的患者，术后再吃两三个月抗凝药即可停药。不过需要注意，消融术更适合于心脏不大、房颤血栓积分较低的患者。如果患者有出血倾向、肾功能差、房颤严重，则要考虑采取房颤导管消融+左心耳封堵，以达到治疗目的。
李学斌强调，把医学技术用在适合的病人身上才是核心。“一站式”应用一定要慎重，不要盲目去做。即使做了手术，房颤患者也要重视预防，消除发生房颤的易患因素，比如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、呼吸暂停综合征等。▲, 百拇医药