血脂高+透析的人别用他汀
肾功能异常情况有五 改善生活方式最关键
血脂高+透析的人别用他汀
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚□ 范晨阳
他汀类药物是临床上广泛应用的降脂药，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。很多临床试验都证实了他汀类药物除了可以降低血脂，还能起到保护血管内膜、减慢动脉粥样硬化斑块的形成和发展、增加斑块密度及缩小斑块体积等作用，所以被认为是治疗动脉粥样硬化所致心脑血管及外周血管疾病的“基石”药物。
不过，前不久国外的一项研究显示，合并高脂血症的血液透析患者使用他汀类药物治疗时，患者罹患外周动脉疾病的风险会增加。这是否意味着，慢性肾脏病合并脂代谢异常的患者要慎用他汀呢？实际上，在我国《慢性肾脏病脂质管理临床实践指南》中，将此分为了以下5种情况：
1.如果慢性肾脏病患者已经进行了长期规律的透析治疗，不建议使用他汀或他汀+依折麦布来联合降脂。长期透析的患者通常甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)会降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是正常或略低的。这类人服用他汀，风险可能会大于获益。
2.年龄≥50岁，且正处在慢性肾脏病早期的患者，建议使用他汀类药物降脂治疗。
3.年龄≥50岁，且正处在慢性肾脏病晚期甚至终末期，但又未接受透析或肾移植的患者，建议使用他汀或他汀+依折麦布联合治疗。
4.年龄在18~49岁之间，患有慢性肾脏病且未接受透析治疗或肾移植的患者，如果存在冠心病(心肌梗死、冠脉搭桥术)、缺血性脑卒中、糖尿病等病史，建议使用他汀降脂治疗。
5.对于肾移植的患者，考虑到他们患心血管疾病风险相对更高，还是建议使用他汀治疗。
早期肾病的患者一旦发现自己存在脂代谢异常，如总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高等，应立即咨询医生是否启动他汀治疗。最重要的，是积极通过改善生活方式来控制血脂(如超重人群减重、适当增加有氧运动等)，既可以改善患者的血管条件，也可以有效降低早期肾病患者心血管疾病的发病率和死亡率。▲, 百拇医药
血脂高+透析的人别用他汀
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚□ 范晨阳
他汀类药物是临床上广泛应用的降脂药，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。很多临床试验都证实了他汀类药物除了可以降低血脂，还能起到保护血管内膜、减慢动脉粥样硬化斑块的形成和发展、增加斑块密度及缩小斑块体积等作用，所以被认为是治疗动脉粥样硬化所致心脑血管及外周血管疾病的“基石”药物。
不过，前不久国外的一项研究显示，合并高脂血症的血液透析患者使用他汀类药物治疗时，患者罹患外周动脉疾病的风险会增加。这是否意味着，慢性肾脏病合并脂代谢异常的患者要慎用他汀呢？实际上，在我国《慢性肾脏病脂质管理临床实践指南》中，将此分为了以下5种情况：
1.如果慢性肾脏病患者已经进行了长期规律的透析治疗，不建议使用他汀或他汀+依折麦布来联合降脂。长期透析的患者通常甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)会降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是正常或略低的。这类人服用他汀，风险可能会大于获益。
2.年龄≥50岁，且正处在慢性肾脏病早期的患者，建议使用他汀类药物降脂治疗。
3.年龄≥50岁，且正处在慢性肾脏病晚期甚至终末期，但又未接受透析或肾移植的患者，建议使用他汀或他汀+依折麦布联合治疗。
4.年龄在18~49岁之间，患有慢性肾脏病且未接受透析治疗或肾移植的患者，如果存在冠心病(心肌梗死、冠脉搭桥术)、缺血性脑卒中、糖尿病等病史，建议使用他汀降脂治疗。
5.对于肾移植的患者，考虑到他们患心血管疾病风险相对更高，还是建议使用他汀治疗。
早期肾病的患者一旦发现自己存在脂代谢异常，如总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高等，应立即咨询医生是否启动他汀治疗。最重要的，是积极通过改善生活方式来控制血脂(如超重人群减重、适当增加有氧运动等)，既可以改善患者的血管条件，也可以有效降低早期肾病患者心血管疾病的发病率和死亡率。▲, 百拇医药