糖尿病不能治愈但可缓解
一确诊就积极治疗 修复胰岛受损细胞
糖尿病不能治愈但可缓解
受访专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌内科副主任医师 周新荣
本报记者 王冰洁
作为一种终身代谢性疾病，2型糖尿病以慢性高血糖为特征，至今无法彻底治愈，但可以“糖尿病缓解”为治疗目标。其标准是什么？
1959年，一项研究发现部分2型糖尿病患者在治疗后，实现“无需用药而血糖正常，并维持一段时间”，于是，临床上将这一状态称作“2型糖尿病缓解”。华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌内科副主任医师周新荣表示，这往往是一个短暂的环节，一般只可持续几个月、一年，很难达到长期缓解。且目前，对于“2型糖尿病缓解”的定义和标准，国内外尚未达成统一。
, http://www.100md.com
2009年美国糖尿病学会“如何定义糖尿病治愈专家联合声明”(下称“联合声明”)提出，在不需要用药或其他持续治疗方案下，2型糖尿病“完全缓解”标准为“稳定血糖正常状态，即糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6~6.9毫摩尔/升，持续至少1年”。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》将“完全缓解”定义为“术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；糖化血红蛋白<6.5%；空腹血糖<5.6毫摩尔/升，且餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升；须保持1年以上”。可见，国内外取得的初步一致为“完全缓解”需在脱离医疗干预状态下，血糖在规定范围内至少维持1年。
周新荣介绍，想要达到“2型糖尿病缓解”，“新诊断”是治疗的关键。
正常情况下，胰岛β细胞与胰岛素敏感组织“互帮互助”，调节糖代谢；一旦肌肉组织、脂肪组织和肝脏等对胰岛素不敏感了，便会发生胰岛素抵抗，β细胞分泌也会被影响，糖尿病也就“上门”了。
, 百拇医药
最初，肌肉组织堆积过多脂肪，对血糖的利用减少；为了降低血糖，β细胞分泌大量胰岛素，却导致肝脏积压了过多脂肪，并向胰岛渗透、沉积，影响其功能。时间长了，β细胞被高糖毒性、脂毒性破坏，对摄入的葡萄糖反应下降，甚至功能衰退、凋亡。但在早期，受损的β细胞功能和数量处于可逆状态，可“重整旗鼓”，恢复正常；一旦情况持续下去，β细胞功能便会出现不可逆性丧失，2型糖尿病便伴随终身。因此，如果患者一经确诊能保证血糖“第一时间”(尽快)正常化，就可能有望使β细胞功能恢复正常。目前已有研究证实，3种方式可实现2型糖尿病缓解。
超重、肥胖患者先减重。对于胰岛功能良好的肥胖2型糖尿病患者，减重是治疗的第一步。限制饮食热量、规律运动等生活方式干预有助减少患者体内的脂肪，尤其是肝脏、胰腺组织内的脂肪。减重后，胰岛恢复“轻盈”，胰岛素抵抗被显著改善，β细胞才能发挥正常功能。
代谢手术治疗。2型糖尿病与肥胖关系密切。与体重管理类似，进行胃旁路手术、胃束带手术等代谢手术的目的也在于减重，以减轻胰岛素抵抗。
强化胰岛素治疗、口服降糖药治疗。对于新诊断的患者来说，短期胰岛素或口服药物治疗可尽快将血糖控制在正常或接近正常的水平，以免高糖毒性进一步破坏β细胞，使β细胞得以修复。
周新荣提醒，虽然无需用药，但“缓解”并不等于“治愈”，患者仍有复发可能，不可掉以轻心。2009年“联合声明”提出，部分或完全缓解5年内的患者，对高血压、高血脂等合并症的控制目标仍以糖尿病患者为标准，且应按照糖尿病患者的频率进行筛查；直到缓解超过5年，方可将控制目标改为正常人的血压、血糖值，或停止定期筛查。此外，高血糖会导致心血管发生病变，且无法短时间内恢复，需保持关注。▲, http://www.100md.com
糖尿病不能治愈但可缓解
受访专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌内科副主任医师 周新荣
本报记者 王冰洁
作为一种终身代谢性疾病，2型糖尿病以慢性高血糖为特征，至今无法彻底治愈，但可以“糖尿病缓解”为治疗目标。其标准是什么？
1959年，一项研究发现部分2型糖尿病患者在治疗后，实现“无需用药而血糖正常，并维持一段时间”，于是，临床上将这一状态称作“2型糖尿病缓解”。华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌内科副主任医师周新荣表示，这往往是一个短暂的环节，一般只可持续几个月、一年，很难达到长期缓解。且目前，对于“2型糖尿病缓解”的定义和标准，国内外尚未达成统一。
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2009年美国糖尿病学会“如何定义糖尿病治愈专家联合声明”(下称“联合声明”)提出，在不需要用药或其他持续治疗方案下，2型糖尿病“完全缓解”标准为“稳定血糖正常状态，即糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6~6.9毫摩尔/升，持续至少1年”。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》将“完全缓解”定义为“术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；糖化血红蛋白<6.5%；空腹血糖<5.6毫摩尔/升，且餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升；须保持1年以上”。可见，国内外取得的初步一致为“完全缓解”需在脱离医疗干预状态下，血糖在规定范围内至少维持1年。
周新荣介绍，想要达到“2型糖尿病缓解”，“新诊断”是治疗的关键。
正常情况下，胰岛β细胞与胰岛素敏感组织“互帮互助”，调节糖代谢；一旦肌肉组织、脂肪组织和肝脏等对胰岛素不敏感了，便会发生胰岛素抵抗，β细胞分泌也会被影响，糖尿病也就“上门”了。
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最初，肌肉组织堆积过多脂肪，对血糖的利用减少；为了降低血糖，β细胞分泌大量胰岛素，却导致肝脏积压了过多脂肪，并向胰岛渗透、沉积，影响其功能。时间长了，β细胞被高糖毒性、脂毒性破坏，对摄入的葡萄糖反应下降，甚至功能衰退、凋亡。但在早期，受损的β细胞功能和数量处于可逆状态，可“重整旗鼓”，恢复正常；一旦情况持续下去，β细胞功能便会出现不可逆性丧失，2型糖尿病便伴随终身。因此，如果患者一经确诊能保证血糖“第一时间”(尽快)正常化，就可能有望使β细胞功能恢复正常。目前已有研究证实，3种方式可实现2型糖尿病缓解。
超重、肥胖患者先减重。对于胰岛功能良好的肥胖2型糖尿病患者，减重是治疗的第一步。限制饮食热量、规律运动等生活方式干预有助减少患者体内的脂肪，尤其是肝脏、胰腺组织内的脂肪。减重后，胰岛恢复“轻盈”，胰岛素抵抗被显著改善，β细胞才能发挥正常功能。
代谢手术治疗。2型糖尿病与肥胖关系密切。与体重管理类似，进行胃旁路手术、胃束带手术等代谢手术的目的也在于减重，以减轻胰岛素抵抗。
强化胰岛素治疗、口服降糖药治疗。对于新诊断的患者来说，短期胰岛素或口服药物治疗可尽快将血糖控制在正常或接近正常的水平，以免高糖毒性进一步破坏β细胞，使β细胞得以修复。
周新荣提醒，虽然无需用药，但“缓解”并不等于“治愈”，患者仍有复发可能，不可掉以轻心。2009年“联合声明”提出，部分或完全缓解5年内的患者，对高血压、高血脂等合并症的控制目标仍以糖尿病患者为标准，且应按照糖尿病患者的频率进行筛查；直到缓解超过5年，方可将控制目标改为正常人的血压、血糖值，或停止定期筛查。此外，高血糖会导致心血管发生病变，且无法短时间内恢复，需保持关注。▲, http://www.100md.com