通缉狡猾的结核杆菌
通缉狡猾的结核杆菌
受访专家：首都医科大学附属北京胸科医院结核二科主任、主任医师 高孟秋 □结核三科副主任、主任医师 段鸿飞
本报记者 王冰洁
编者的话：1995年，世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日”，以纪念结核杆菌被发现。在此之前，结核杆菌已与人类共同进化了5000多年，时至今日，虽然人们找到了一些对付它的手段，但其依然在威胁着人类健康。
擅长潜伏伺机出动
世界卫生组织估计，全球约有1/3人口曾感染结核杆菌，中国是结核病高负担国家之一。如今，每年结核病发病人数约86万。
结核杆菌主要通过空气-呼吸道进行传播，入侵机体后，作为第一道防线的巨噬细胞会通过吞噬、包裹杀灭病菌。若病菌未被全部消灭，就会进一步侵入细胞。第二道防线T细胞主导的细胞免疫，会精准“围堵”结核杆菌，形成肉芽肿，将病菌限制在局部。若机体免疫力强，病菌会被全部消灭；若T细胞也杀不尽，机体便可能发病。
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为逃避“追杀”，部分狡猾的结核杆菌会进入“休眠”状态，使免疫系统误以为“战争结束”。这种“潜伏”可持续数月、数年，等到机体免疫力下降时，它们便“死灰复燃”，导致机体发病。全球至少有20亿感染者为“潜伏性”，约有10%会发展成活动性结核病。
拍片直观反映病变。胸部X片、胸部CT等影像学手段可直观显示肺部是否有肺结核、纵隔淋巴结结核等病变，并与肿瘤相鉴别。
查痰寻觅病菌踪迹。 疑似病例需要进一步在痰或其他标本中查找结核杆菌。检查方法有痰涂片或痰集菌、痰培养、结核杆菌核酸检测，这些统称为病原学检测方法，是结核病诊断的金标准；也可行纤维支气管镜检查，在灌洗液中查找结核杆菌的病原学证据。培养阳性的患者具有传染性。但并不是所有患者的病灶均靠近气管，也不是所有患者都会咳痰，近一半患者的痰查不到菌。
疑似病例再行检查。即使结核杆菌“销声匿迹”，但只要曾惊动过免疫系统，T细胞便会留下“印象”。对于病原学阴性、疑似结核病患者，需进行结核菌素皮肤试验(TST)、IGRAs(γ-干扰素释放试验)及血抗结核抗体检测，结果为阳性者证明体内有结核杆菌感染，需进一步结合症状及胸CT等结果，判断是否为活动性肺结核。
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首都医科大学附属北京胸科医院结核三科副主任段鸿飞介绍，6类患者因免疫力较低，“潜伏感染”极有可能转为活动性肺结核：1.与活动性肺结核患者密切接触、已受结核杆菌感染的儿童、青少年；2.使用生物制剂者，如肿瘤坏死因子抑制剂；3.器官移植及其他使用免疫抑制剂者；4.艾滋病病毒感染合并结核杆菌感染者；5.矽肺患者；6.血液透析患者。▲
全身流窜到处作案
“免疫力低下、婴幼儿、老年人、HIV感染者、慢性肾脏病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者、营养不良人群是结核杆菌的常规‘命中目标’，但因压力大、生活不规律会导致抵抗力变差，因此20岁左右的青壮年已成为高发人群。”首都医科大学附属北京胸科医院结核二科主任高孟秋说。
除了会“挑人”，结核杆菌更大的危害是在全身“流窜作案”。其可通过血液循环进行播散，只要有供血的器官，都是它的感染对象。
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入侵肺部。肺结核约占结核病的90%，常见症状为咳嗽、咳痰，部分患者痰中带血，多在午后出现37℃~38℃慢性低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、胸痛等症状。
殃及胸膜。出了肺部，病菌可顺着血行到达“胸膜”，引发结核性胸膜炎，往往起病较急，患者多表现为锐性胸痛，在深呼吸时加重；如果患者的胸腔开始积液，会出现呼吸困难等症状。
进入脑膜。当结核杆菌进入脑膜，尤其是蛛网膜，则会导致结核性脑膜炎。这是最严重的结核病，早期症状多变但不典型，比如头晕头痛、癫痫发作、颅内高压、意识障碍等，尤其好发于儿童和青壮年。
侵犯骨骼。若结核杆菌侵犯颈椎、胸椎、腰椎等椎体，严重时可导致脊髓受压，影响神经传导系统，出现肢体瘫痪，且患病位置越高，危害越大，瘫痪范围越广。
游走于淋巴。结核杆菌也可通过淋巴-血液循环途径流窜至淋巴结，导致淋巴结核。如果淋巴结核处于腋下、颈部、腹股沟等表浅位置，患者可摸到肿大的淋巴结，触之或有痛感；如果位于腹腔纵隔等较深位置，则需胸部X片、胸部CT才能发现。▲
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规范治疗有望克敌
不像新冠病毒等发病快、反应大，结核杆菌的“惰性”强、生长十分缓慢，相较于其他病菌20分钟可增殖一代，它竟需要14~20个小时。结核病一般情况下进展缓慢，就像是“温水煮青蛙”，在不知不觉中逐渐摧毁器官。绝大多数初治患者可完全治愈，前提是“一旦确诊，立即用药，治必彻底”，尤其是从未使用过抗结核药物的初治患者，绝大多数感染的是药物敏感性结核杆菌，只要接受规范化治疗，治愈率很高。
标准流程消灭病菌。最初用药2~3周，结核杆菌会初步得到控制；随着药物持续使用，菌量持续减少，病菌活力会逐渐减弱，趋于“半死”状态。这时需乘胜追击，防止复发。一般服药6个月以上方可停药。
目前，常用一线抗结核药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。“联合用药”是结核病治疗的根本原则，即联合应用2种以上抗结核药物，绝不能单独用药。抗结核药物可能引发皮肤瘙痒、皮疹、发热、胃脘部不适、食欲不振、恶心呕吐等不良反应，甚至出现过敏性休克、急性肾功能衰竭、高热等严重情况，如果患者出现以上不适，应及时去医院就诊，切不可擅自中断治疗。
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治疗初期多休息。咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核杆菌会随着飞沫播散到空气中，因此传染期患者最好接受隔离治疗，主动佩戴口罩，避免去公共场所；治疗初期，患者要注意休息，加强自身营养，保持愉快心情，以提高免疫力。
患者必须戒烟。吸烟时，烟雾可使气管、支气管黏膜水肿，减弱排痰功能；有害物质还会阻碍病灶愈合，延长治疗时间、增加用药量，甚至会造成病灶恶化，所以患者必须戒烟。
耐药菌是结核病治疗的大敌。一旦结核杆菌产生耐药性，药物疗效便会明显下降。这时，需结合患者的既往用药史及药敏试验的结果，更换治疗药物，所需费用可从每个月百元升至上万元，疗程也将从6~9个月延长至18~20个月，极大地加重患者的经济负担。
复治失败、多次治疗的慢性患者、耐多药结核病的密切接触者、初治失败、初始治疗2~3个月涂片仍阳性的人都可能是耐药结核患者；值得注意的是，部分患者最初感染的就是耐药菌，因此最好在诊断结核病的同时，进行药物敏感性检测，以及早诊断耐药结核病，开始有效治疗。▲
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定期查肺接种疫苗
肺结核属于慢性传染病，不少确诊患者存在病耻感，治疗时带有极大的心理负担。这里需要提醒的是，不是所有结核病都具有传染性，比如肺外结核并不会传染他人；也不是患病任何时期都具有传染性，患者被治愈后就不会传染了。也有资料显示，即使是结核病排菌者，经抗结核治疗2周后，传染性也会明显降低，甚至完全消失。所以患者一定要心态良好，积极治疗。
未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大，公众最好定期进行肺部健康检查，争取将疾病控制在早期，尤其是高危人群，应每年定期进行结核病检查。
为了避免被传染，接种疫苗很关键。我国新生儿可在出生后24小时内免费接种“卡介苗”，虽不能完全避免被传染，但可预防儿童重症结核病的发生。一般来讲，如果出现较长时间低热、咳嗽、咳痰症状，经抗炎治疗两周不见好转，要考虑结核病可能，尽早检查。▲, http://www.100md.com
受访专家：首都医科大学附属北京胸科医院结核二科主任、主任医师 高孟秋 □结核三科副主任、主任医师 段鸿飞
本报记者 王冰洁
编者的话：1995年，世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日”，以纪念结核杆菌被发现。在此之前，结核杆菌已与人类共同进化了5000多年，时至今日，虽然人们找到了一些对付它的手段，但其依然在威胁着人类健康。
擅长潜伏伺机出动
世界卫生组织估计，全球约有1/3人口曾感染结核杆菌，中国是结核病高负担国家之一。如今，每年结核病发病人数约86万。
结核杆菌主要通过空气-呼吸道进行传播，入侵机体后，作为第一道防线的巨噬细胞会通过吞噬、包裹杀灭病菌。若病菌未被全部消灭，就会进一步侵入细胞。第二道防线T细胞主导的细胞免疫，会精准“围堵”结核杆菌，形成肉芽肿，将病菌限制在局部。若机体免疫力强，病菌会被全部消灭；若T细胞也杀不尽，机体便可能发病。
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为逃避“追杀”，部分狡猾的结核杆菌会进入“休眠”状态，使免疫系统误以为“战争结束”。这种“潜伏”可持续数月、数年，等到机体免疫力下降时，它们便“死灰复燃”，导致机体发病。全球至少有20亿感染者为“潜伏性”，约有10%会发展成活动性结核病。
拍片直观反映病变。胸部X片、胸部CT等影像学手段可直观显示肺部是否有肺结核、纵隔淋巴结结核等病变，并与肿瘤相鉴别。
查痰寻觅病菌踪迹。 疑似病例需要进一步在痰或其他标本中查找结核杆菌。检查方法有痰涂片或痰集菌、痰培养、结核杆菌核酸检测，这些统称为病原学检测方法，是结核病诊断的金标准；也可行纤维支气管镜检查，在灌洗液中查找结核杆菌的病原学证据。培养阳性的患者具有传染性。但并不是所有患者的病灶均靠近气管，也不是所有患者都会咳痰，近一半患者的痰查不到菌。
疑似病例再行检查。即使结核杆菌“销声匿迹”，但只要曾惊动过免疫系统，T细胞便会留下“印象”。对于病原学阴性、疑似结核病患者，需进行结核菌素皮肤试验(TST)、IGRAs(γ-干扰素释放试验)及血抗结核抗体检测，结果为阳性者证明体内有结核杆菌感染，需进一步结合症状及胸CT等结果，判断是否为活动性肺结核。
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首都医科大学附属北京胸科医院结核三科副主任段鸿飞介绍，6类患者因免疫力较低，“潜伏感染”极有可能转为活动性肺结核：1.与活动性肺结核患者密切接触、已受结核杆菌感染的儿童、青少年；2.使用生物制剂者，如肿瘤坏死因子抑制剂；3.器官移植及其他使用免疫抑制剂者；4.艾滋病病毒感染合并结核杆菌感染者；5.矽肺患者；6.血液透析患者。▲
全身流窜到处作案
“免疫力低下、婴幼儿、老年人、HIV感染者、慢性肾脏病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者、营养不良人群是结核杆菌的常规‘命中目标’，但因压力大、生活不规律会导致抵抗力变差，因此20岁左右的青壮年已成为高发人群。”首都医科大学附属北京胸科医院结核二科主任高孟秋说。
除了会“挑人”，结核杆菌更大的危害是在全身“流窜作案”。其可通过血液循环进行播散，只要有供血的器官，都是它的感染对象。
, http://www.100md.com
入侵肺部。肺结核约占结核病的90%，常见症状为咳嗽、咳痰，部分患者痰中带血，多在午后出现37℃~38℃慢性低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、胸痛等症状。
殃及胸膜。出了肺部，病菌可顺着血行到达“胸膜”，引发结核性胸膜炎，往往起病较急，患者多表现为锐性胸痛，在深呼吸时加重；如果患者的胸腔开始积液，会出现呼吸困难等症状。
进入脑膜。当结核杆菌进入脑膜，尤其是蛛网膜，则会导致结核性脑膜炎。这是最严重的结核病，早期症状多变但不典型，比如头晕头痛、癫痫发作、颅内高压、意识障碍等，尤其好发于儿童和青壮年。
侵犯骨骼。若结核杆菌侵犯颈椎、胸椎、腰椎等椎体，严重时可导致脊髓受压，影响神经传导系统，出现肢体瘫痪，且患病位置越高，危害越大，瘫痪范围越广。
游走于淋巴。结核杆菌也可通过淋巴-血液循环途径流窜至淋巴结，导致淋巴结核。如果淋巴结核处于腋下、颈部、腹股沟等表浅位置，患者可摸到肿大的淋巴结，触之或有痛感；如果位于腹腔纵隔等较深位置，则需胸部X片、胸部CT才能发现。▲
, 百拇医药
规范治疗有望克敌
不像新冠病毒等发病快、反应大，结核杆菌的“惰性”强、生长十分缓慢，相较于其他病菌20分钟可增殖一代，它竟需要14~20个小时。结核病一般情况下进展缓慢，就像是“温水煮青蛙”，在不知不觉中逐渐摧毁器官。绝大多数初治患者可完全治愈，前提是“一旦确诊，立即用药，治必彻底”，尤其是从未使用过抗结核药物的初治患者，绝大多数感染的是药物敏感性结核杆菌，只要接受规范化治疗，治愈率很高。
标准流程消灭病菌。最初用药2~3周，结核杆菌会初步得到控制；随着药物持续使用，菌量持续减少，病菌活力会逐渐减弱，趋于“半死”状态。这时需乘胜追击，防止复发。一般服药6个月以上方可停药。
目前，常用一线抗结核药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。“联合用药”是结核病治疗的根本原则，即联合应用2种以上抗结核药物，绝不能单独用药。抗结核药物可能引发皮肤瘙痒、皮疹、发热、胃脘部不适、食欲不振、恶心呕吐等不良反应，甚至出现过敏性休克、急性肾功能衰竭、高热等严重情况，如果患者出现以上不适，应及时去医院就诊，切不可擅自中断治疗。
, 百拇医药
治疗初期多休息。咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核杆菌会随着飞沫播散到空气中，因此传染期患者最好接受隔离治疗，主动佩戴口罩，避免去公共场所；治疗初期，患者要注意休息，加强自身营养，保持愉快心情，以提高免疫力。
患者必须戒烟。吸烟时，烟雾可使气管、支气管黏膜水肿，减弱排痰功能；有害物质还会阻碍病灶愈合，延长治疗时间、增加用药量，甚至会造成病灶恶化，所以患者必须戒烟。
耐药菌是结核病治疗的大敌。一旦结核杆菌产生耐药性，药物疗效便会明显下降。这时，需结合患者的既往用药史及药敏试验的结果，更换治疗药物，所需费用可从每个月百元升至上万元，疗程也将从6~9个月延长至18~20个月，极大地加重患者的经济负担。
复治失败、多次治疗的慢性患者、耐多药结核病的密切接触者、初治失败、初始治疗2~3个月涂片仍阳性的人都可能是耐药结核患者；值得注意的是，部分患者最初感染的就是耐药菌，因此最好在诊断结核病的同时，进行药物敏感性检测，以及早诊断耐药结核病，开始有效治疗。▲
, http://www.100md.com
定期查肺接种疫苗
肺结核属于慢性传染病，不少确诊患者存在病耻感，治疗时带有极大的心理负担。这里需要提醒的是，不是所有结核病都具有传染性，比如肺外结核并不会传染他人；也不是患病任何时期都具有传染性，患者被治愈后就不会传染了。也有资料显示，即使是结核病排菌者，经抗结核治疗2周后，传染性也会明显降低，甚至完全消失。所以患者一定要心态良好，积极治疗。
未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大，公众最好定期进行肺部健康检查，争取将疾病控制在早期，尤其是高危人群，应每年定期进行结核病检查。
为了避免被传染，接种疫苗很关键。我国新生儿可在出生后24小时内免费接种“卡介苗”，虽不能完全避免被传染，但可预防儿童重症结核病的发生。一般来讲，如果出现较长时间低热、咳嗽、咳痰症状，经抗炎治疗两周不见好转，要考虑结核病可能，尽早检查。▲, http://www.100md.com