积液，身体里的坏水
积液，身体里的坏水
编者的话：在人体里，水大约占了70%，是保证机体正常运转不可缺少的一部分。然而，有些地方水存多了，形成积液，就会危害健康，甚至可能是病入膏肓的标志。
受访专家
东南大学附属中大医院骨科主任医师 陆 军
□妇产科副主任医师 彭丹红
□肝胆胰中心副主任医师 余泽前
□胸心外科主治医师 胡若愚
□神经外科副主任医师 郭晓远
本报特约记者 刘 敏
, 百拇医药 腹 水
正常人腹腔内有大约50毫升左右的液体，对肠道蠕动起润滑作用，超过200毫升时称为腹腔积液，即平时患者们常说的腹水。
东南大学附属中大医院肝胆胰中心副主任医师余泽前介绍，按病因可将腹水分为：肝源性腹水，如肝硬化；心源性腹水，如心衰；肾源性腹水，如肾病综合征；炎症性腹水，如结核性腹膜炎等。其中，肝硬化腹水几乎占据腹水患的85%，当肝脏出现严重的纤维化或硬化，就会导致肝内毛细血管网受阻，使得门静脉和肝动脉压力升高，进而形成腹水。恶性腹水是第二大常见的腹水原因，很多肿瘤都可产生腹水，常见的有胃癌、结肠癌、胰腺癌等。
腹水增加往往代表着病情加重，患者应及时就诊。若是肝脏原因，就要解除门静脉高压、治疗肝硬化；如果腹水是由于某些炎症所引起的，可以给予抗炎治疗。▲
胸 水
, 百拇医药
胸膜腔是由贴在肺表面的脏层胸膜与贴在胸壁内侧的壁层胸膜围成的一个封闭腔隙，就像齿轮间需要润滑油一样，这两层胸膜之间也需要少量浆液来润滑，正常人的胸膜腔内有3~15毫升液体。
胸水的产生主要靠壁层胸膜毛细血管的滤过作用，吸收则是依赖壁层胸膜的重吸收，正常情况下，产生和吸收处于动态平衡中，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，都会产生胸腔积液。
东南大学附属中大医院胸心外科主治医师胡若愚介绍，明确是渗出液还是漏出液，是确定胸腔积液诱因的第一步。炎症因子导致毛细血管通透性增加所产生的是渗出液。在我国，导致渗出液的最常见病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，患者多表现为胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失)，伴结核中毒症状。如果是中老年人有渗出性胸腔积液，抽水后反复出现胸水增长迅速，多数提示有肿瘤。一般恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致。
胸膜毛细血管静水压增高是产生漏出液的主要机制，心衰、缩窄性心包炎导致心脏射血能力发生障碍，进而影响静脉回流，造成毛细血管压力增高。此外，肝硬化(合成减少)、急性肾小球肾炎(排出过多)等造成白蛋白减少的疾病，也可能导致胸腔积液。
, 百拇医药
增加的胸腔积液会对肺组织、膈肌产生压迫，胸廓回缩受阻，因此，胸闷、呼吸困难是这类患者的常见症状。单纯的“抽积液”，只能在短期内缓解胸闷等症状，无法解决根本问题。所以，临床需要结合患者的具体病因给予对症治疗。对于结核性胸腔积液，应给予足够疗程的抗结核治疗；对于肺部感染或脓胸，应给予抗生素进行抗感染治疗；肿瘤患者则需治疗原发肿瘤。▲
关节积液
东南大学附属中大医院骨科主任医师陆军介绍，正常情况下，人体关节腔里本就有5~10毫升的关节液，以发挥润滑作用，从而避免对软骨的损伤。
如果关节液超过了10毫升，核磁共振等检查报告单上就会显示有关节积液；大于50毫升，就意味着存在大量关节腔积液。
关节腔积液有生理性和病理性两种。前者多出现在长时间的跑步、登山后，这是由于膝关节运动过度，机体为了保护膝关节而分泌了过多的滑液。此时患者会感觉关节肿胀不适，通过冰敷、抬高患肢即可缓解。
, 百拇医药
病理性关节积液多由滑膜炎引发。在冰敷、休息的基础上，建议患者通过口服一些非甾体类的消炎镇痛药物来减轻炎症反应。中老年人随着关节软骨的退变，可能患有骨关节炎，关节腔积液就是该病的表现之一。要治疗关节炎，得采取阶梯治疗的方式：要控制体重，适当运动，避免爬山、爬楼等伤膝盖的运动，注意保暖；还可口服非甾体类药物；保守治疗不理想的，建议及时就医，评估关节软骨的退变程度，根据情况考虑是否要进行关节镜、关节置换等治疗。▲
盆腔积液
盆腔积液有生理性和病理性之分，与月经周期、排卵周期有一定关系。
东南大学附属中大医院妇产科副主任医师彭丹红介绍，生理性盆腔积液的形成有以下情况。1.快来月经或月经刚结束时，由于经血倒流，盆腔留有经血池，B超上就会表现为盆腔积液，但这种情况比较少见；2.在排卵期，卵泡液渗出刺激腹膜也会导致一定量的盆腔积液，但量不会很多；3.部分绝经老年女性有时也会出现少量的盆腔积液。
, 百拇医药
如果不是在月经前后或排卵期等生理情况下出现的盆腔积液，就需要考虑盆腔炎症的可能性。需要注意的是，盆腔炎的盆腔积液一般是由于炎症刺激腹膜渗出导致的，但是没有渗出并不代表没有盆腔炎。此外，妇科肿瘤、卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂等也是形成盆腔积液的重要原因。生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者肿瘤性的积液，积液量都会在100毫升以上，因此先明确病因，再采取针对性的治疗。▲
脑积水
从颅骨到大脑之间存在3层膜，从外到里分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间称为蛛网膜下腔。脑脊液就在大脑内部4个脑室和蛛网膜下腔之中流动。它相当于保护垫，可缓冲震动、分散压力，保护大脑免受外伤损害。另外，脑脊液在供应大脑营养、清除代谢产物、维持大脑渗透压以及调整颅内压等方面也有重要作用。
东南大学附属中大医院神经外科副主任医师郭晓远介绍，脑脊液处于不断产生、循环和回流的平衡状态，健康成人约有150毫升。营养、年龄、疾病和药物等因素均可影响脑脊液分泌。由于脑颅骨内相当于一个密闭的容器，脑脊液含量增多或减少，就会造成容积压力变化，使人产生不适。
, 百拇医药
脑脊液积蓄过多就叫脑积水，具体原因包括：1.先天性因素，如中脑导水管畸形、脑血管畸形等；2.感染因素，患有感染性脑膜炎、脑炎等；3.各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，导致脑脊液循环通道阻塞。
成年人脑积水多数由脑部疾病或脑外伤引起，而老年性脑积水多由脑血管病、脑部退行性病变等引起。脑积水常常引起患者神经功能障碍，如言语不利、手脚行动失调等，这种功能障碍的程度随着脑积水严重程度而增加，严重者会引起偏瘫或有生命危险。
脑积水的治疗主要以手术为主，尤其是对有进展的脑积水，更应手术治疗。具体方法有分流手术、神经内镜手术等。药物治疗仅适用于症状轻微且病情稳定者使用，有时也作为手术治疗的辅助方法。▲, http://www.100md.com
编者的话：在人体里，水大约占了70%，是保证机体正常运转不可缺少的一部分。然而，有些地方水存多了，形成积液，就会危害健康，甚至可能是病入膏肓的标志。
受访专家
东南大学附属中大医院骨科主任医师 陆 军
□妇产科副主任医师 彭丹红
□肝胆胰中心副主任医师 余泽前
□胸心外科主治医师 胡若愚
□神经外科副主任医师 郭晓远
本报特约记者 刘 敏
, 百拇医药 腹 水
正常人腹腔内有大约50毫升左右的液体，对肠道蠕动起润滑作用，超过200毫升时称为腹腔积液，即平时患者们常说的腹水。
东南大学附属中大医院肝胆胰中心副主任医师余泽前介绍，按病因可将腹水分为：肝源性腹水，如肝硬化；心源性腹水，如心衰；肾源性腹水，如肾病综合征；炎症性腹水，如结核性腹膜炎等。其中，肝硬化腹水几乎占据腹水患的85%，当肝脏出现严重的纤维化或硬化，就会导致肝内毛细血管网受阻，使得门静脉和肝动脉压力升高，进而形成腹水。恶性腹水是第二大常见的腹水原因，很多肿瘤都可产生腹水，常见的有胃癌、结肠癌、胰腺癌等。
腹水增加往往代表着病情加重，患者应及时就诊。若是肝脏原因，就要解除门静脉高压、治疗肝硬化；如果腹水是由于某些炎症所引起的，可以给予抗炎治疗。▲
胸 水
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胸膜腔是由贴在肺表面的脏层胸膜与贴在胸壁内侧的壁层胸膜围成的一个封闭腔隙，就像齿轮间需要润滑油一样，这两层胸膜之间也需要少量浆液来润滑，正常人的胸膜腔内有3~15毫升液体。
胸水的产生主要靠壁层胸膜毛细血管的滤过作用，吸收则是依赖壁层胸膜的重吸收，正常情况下，产生和吸收处于动态平衡中，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，都会产生胸腔积液。
东南大学附属中大医院胸心外科主治医师胡若愚介绍，明确是渗出液还是漏出液，是确定胸腔积液诱因的第一步。炎症因子导致毛细血管通透性增加所产生的是渗出液。在我国，导致渗出液的最常见病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，患者多表现为胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失)，伴结核中毒症状。如果是中老年人有渗出性胸腔积液，抽水后反复出现胸水增长迅速，多数提示有肿瘤。一般恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致。
胸膜毛细血管静水压增高是产生漏出液的主要机制，心衰、缩窄性心包炎导致心脏射血能力发生障碍，进而影响静脉回流，造成毛细血管压力增高。此外，肝硬化(合成减少)、急性肾小球肾炎(排出过多)等造成白蛋白减少的疾病，也可能导致胸腔积液。
, 百拇医药
增加的胸腔积液会对肺组织、膈肌产生压迫，胸廓回缩受阻，因此，胸闷、呼吸困难是这类患者的常见症状。单纯的“抽积液”，只能在短期内缓解胸闷等症状，无法解决根本问题。所以，临床需要结合患者的具体病因给予对症治疗。对于结核性胸腔积液，应给予足够疗程的抗结核治疗；对于肺部感染或脓胸，应给予抗生素进行抗感染治疗；肿瘤患者则需治疗原发肿瘤。▲
关节积液
东南大学附属中大医院骨科主任医师陆军介绍，正常情况下，人体关节腔里本就有5~10毫升的关节液，以发挥润滑作用，从而避免对软骨的损伤。
如果关节液超过了10毫升，核磁共振等检查报告单上就会显示有关节积液；大于50毫升，就意味着存在大量关节腔积液。
关节腔积液有生理性和病理性两种。前者多出现在长时间的跑步、登山后，这是由于膝关节运动过度，机体为了保护膝关节而分泌了过多的滑液。此时患者会感觉关节肿胀不适，通过冰敷、抬高患肢即可缓解。
, 百拇医药
病理性关节积液多由滑膜炎引发。在冰敷、休息的基础上，建议患者通过口服一些非甾体类的消炎镇痛药物来减轻炎症反应。中老年人随着关节软骨的退变，可能患有骨关节炎，关节腔积液就是该病的表现之一。要治疗关节炎，得采取阶梯治疗的方式：要控制体重，适当运动，避免爬山、爬楼等伤膝盖的运动，注意保暖；还可口服非甾体类药物；保守治疗不理想的，建议及时就医，评估关节软骨的退变程度，根据情况考虑是否要进行关节镜、关节置换等治疗。▲
盆腔积液
盆腔积液有生理性和病理性之分，与月经周期、排卵周期有一定关系。
东南大学附属中大医院妇产科副主任医师彭丹红介绍，生理性盆腔积液的形成有以下情况。1.快来月经或月经刚结束时，由于经血倒流，盆腔留有经血池，B超上就会表现为盆腔积液，但这种情况比较少见；2.在排卵期，卵泡液渗出刺激腹膜也会导致一定量的盆腔积液，但量不会很多；3.部分绝经老年女性有时也会出现少量的盆腔积液。
, 百拇医药
如果不是在月经前后或排卵期等生理情况下出现的盆腔积液，就需要考虑盆腔炎症的可能性。需要注意的是，盆腔炎的盆腔积液一般是由于炎症刺激腹膜渗出导致的，但是没有渗出并不代表没有盆腔炎。此外，妇科肿瘤、卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂等也是形成盆腔积液的重要原因。生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者肿瘤性的积液，积液量都会在100毫升以上，因此先明确病因，再采取针对性的治疗。▲
脑积水
从颅骨到大脑之间存在3层膜，从外到里分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间称为蛛网膜下腔。脑脊液就在大脑内部4个脑室和蛛网膜下腔之中流动。它相当于保护垫，可缓冲震动、分散压力，保护大脑免受外伤损害。另外，脑脊液在供应大脑营养、清除代谢产物、维持大脑渗透压以及调整颅内压等方面也有重要作用。
东南大学附属中大医院神经外科副主任医师郭晓远介绍，脑脊液处于不断产生、循环和回流的平衡状态，健康成人约有150毫升。营养、年龄、疾病和药物等因素均可影响脑脊液分泌。由于脑颅骨内相当于一个密闭的容器，脑脊液含量增多或减少，就会造成容积压力变化，使人产生不适。
, 百拇医药
脑脊液积蓄过多就叫脑积水，具体原因包括：1.先天性因素，如中脑导水管畸形、脑血管畸形等；2.感染因素，患有感染性脑膜炎、脑炎等；3.各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，导致脑脊液循环通道阻塞。
成年人脑积水多数由脑部疾病或脑外伤引起，而老年性脑积水多由脑血管病、脑部退行性病变等引起。脑积水常常引起患者神经功能障碍，如言语不利、手脚行动失调等，这种功能障碍的程度随着脑积水严重程度而增加，严重者会引起偏瘫或有生命危险。
脑积水的治疗主要以手术为主，尤其是对有进展的脑积水，更应手术治疗。具体方法有分流手术、神经内镜手术等。药物治疗仅适用于症状轻微且病情稳定者使用，有时也作为手术治疗的辅助方法。▲, http://www.100md.com