用利尿剂勤查着点尿酸
用利尿剂勤查着点尿酸
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太
利尿剂是临床用于改善体液潴留的主要药物，常见于心脑血管及肾脏疾病的治疗，如心力衰竭、高血压、肾衰竭、肾病综合征及电解质紊乱等。利尿剂能够促使体内多余的电解质和水分排出，其主要的不良反应是引起体内离子及酸碱度平衡紊乱。值得注意的是，利尿药可引起尿酸代谢异常，甚至导致高尿酸血症。
依据不同的药理作用及部位，利尿剂可分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂及渗透性利尿剂。根据药效强度，袢利尿剂属强效(如呋塞米)，噻嗪类利尿剂属中效(如氢氯噻嗪)，保钾利尿剂属低效(如螺内酯)。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均可导致高尿酸血症，或在短期内引起痛风复发。临床人群研究证实，利尿剂引起痛风的发生率约为3%。导致高尿酸血症发生的可能机制为，利尿剂促进了肾脏近曲小管对尿酸盐等物质的重吸收，或因体内水分的排出，引起血容量不足，间接促进了机体对尿酸盐的重吸收。研究发现，利尿剂引起高尿酸血症的严重程度表现为剂量依赖性，即服用剂量越大，高尿酸血症发生率越高。
一旦利尿剂诱发了高血尿酸，就应考虑停药或降尿酸治疗。是否停药，应根据原发疾病情况来判断。如果患者原发疾病较轻，允许停用利尿剂，随停药时间的推移，尿酸会逐渐排出体外。但许多患者无法停药，例如心衰患者必须依赖口服利尿剂，突然停药会加重病情。此时应继续服用利尿剂，或选择对尿酸影响较小的药物，如保钾利尿剂代替；同时监测血尿酸变化，如果发现血尿酸过度升高，会加重糖尿病及心脑血管疾病的发生风险，此时应进行降尿酸治疗。两种情况下必须进行降尿酸治疗：血尿酸≥540微摩尔/升，或血尿酸≥480微摩尔/升，且合并高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能不全等。目前我国指南推荐的降尿酸药物有苯溴马隆或别嘌醇，要求起始单药足量应用，效果不佳时可两药联用。
此外，使用利尿剂的患者，若同时服用阿司匹林、抗结核药如吡嗪酰胺或异烟肼、免疫抑制剂如环孢素、维生素C等药物，更应警惕高尿酸血症的发生。长期应用利尿剂，要定期复查尿常规及肾功能，尤其关注血尿酸水平，及时发现病情变化，尽早干预治疗。▲, 百拇医药
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太
利尿剂是临床用于改善体液潴留的主要药物，常见于心脑血管及肾脏疾病的治疗，如心力衰竭、高血压、肾衰竭、肾病综合征及电解质紊乱等。利尿剂能够促使体内多余的电解质和水分排出，其主要的不良反应是引起体内离子及酸碱度平衡紊乱。值得注意的是，利尿药可引起尿酸代谢异常，甚至导致高尿酸血症。
依据不同的药理作用及部位，利尿剂可分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂及渗透性利尿剂。根据药效强度，袢利尿剂属强效(如呋塞米)，噻嗪类利尿剂属中效(如氢氯噻嗪)，保钾利尿剂属低效(如螺内酯)。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均可导致高尿酸血症，或在短期内引起痛风复发。临床人群研究证实，利尿剂引起痛风的发生率约为3%。导致高尿酸血症发生的可能机制为，利尿剂促进了肾脏近曲小管对尿酸盐等物质的重吸收，或因体内水分的排出，引起血容量不足，间接促进了机体对尿酸盐的重吸收。研究发现，利尿剂引起高尿酸血症的严重程度表现为剂量依赖性，即服用剂量越大，高尿酸血症发生率越高。
一旦利尿剂诱发了高血尿酸，就应考虑停药或降尿酸治疗。是否停药，应根据原发疾病情况来判断。如果患者原发疾病较轻，允许停用利尿剂，随停药时间的推移，尿酸会逐渐排出体外。但许多患者无法停药，例如心衰患者必须依赖口服利尿剂，突然停药会加重病情。此时应继续服用利尿剂，或选择对尿酸影响较小的药物，如保钾利尿剂代替；同时监测血尿酸变化，如果发现血尿酸过度升高，会加重糖尿病及心脑血管疾病的发生风险，此时应进行降尿酸治疗。两种情况下必须进行降尿酸治疗：血尿酸≥540微摩尔/升，或血尿酸≥480微摩尔/升，且合并高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能不全等。目前我国指南推荐的降尿酸药物有苯溴马隆或别嘌醇，要求起始单药足量应用，效果不佳时可两药联用。
此外，使用利尿剂的患者，若同时服用阿司匹林、抗结核药如吡嗪酰胺或异烟肼、免疫抑制剂如环孢素、维生素C等药物，更应警惕高尿酸血症的发生。长期应用利尿剂，要定期复查尿常规及肾功能，尤其关注血尿酸水平，及时发现病情变化，尽早干预治疗。▲, 百拇医药