23种“安宁药”，让生命少点痛苦
23种“安宁药”，让生命少点痛苦
受访专家：清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任 路桂军
本报记者 董长喜
根据国家卫生健康委2020年公布的数据，我国居民的平均预期寿命已达77.3岁；与此同时，慢性、非感染性疾病及老年退行性疾病的患者数量也不断增加。这些患者虽经各临床专科治疗，但仍无法治愈，带病生存成为了一种更理性的选择。姑息治疗与安宁疗护正是对这一需求的积极回应，它的出现能够提高这些患者的生活质量，帮助患者实现平静、舒适而有尊严的告别。为此，国家卫健委组织专家，参考国际指南的制定标准、结合国内外相关研究和临床实践，制订出我国首部《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》。参与制订该指南的专家、清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军指出：“指南中所列出的药物，目标人群是罹患各种现代医学尚无法治愈的、慢性疾病患者及临终患者。”
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姑息治疗与安宁疗护是一门新兴学科，其主要目标在于提高患者和家属的生活质量，帮助患者舒适而有尊严的离世，积极有效的症状管理是实现这一目标的主要方法之一。最新的观点认为，姑息治疗与安宁疗护的理念和方法不应该局限于预期生存时间较短的恶性肿瘤患者，各年龄阶段罹患现代医学无法治愈的疾病，并伴有严重影响患者生活质量的躯体和/或精神心理症状，有减轻痛苦需求的患者都有权利获得高质量的安宁疗护服务。路桂军表示，合理使用药物是姑息治疗与安宁疗护中最为重要的内容之一。该指南围绕各种疾病终末期和临终期患者常见的33个躯体、精神心理症状及难治性症状，推荐23种治疗药物，其中20种药物收录于我国现行《国家基本药物目录》。本报对这些药物的用药方法及注意事项进行了逐一梳理(见下表)。
路桂军提醒，该指南主要面向临床各个专科对姑息治疗与安宁疗护有一定认知，并具备特定知识储备的医师，指南中的不少药物都属于超说明书用药，须在有经验的医师指导下合理使用，患者切勿擅自用药。此外，当患者出现无法耐受的不良反应时，应注意权衡利弊，以尊重患者为原则，使患者处于舒适状态即可，而不是必须达到症状完全消失。▲
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《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》
姑息治疗与安宁疗护基本药物用法用量及说明
症状/适应证
推荐药物
用法用量
说明
疼痛
对乙酰氨基酚a
成人口服，650 毫克/次，1次/4 小时；或口服，1 克/次，1次/6 小时，最大剂量为2 克/日。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)肝功能衰竭患者禁用。
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(3)注意肝脏毒性。
(4)不易大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾功能损害。
布洛芬a
口服，400 毫克，4次/日。
(1)对本品过敏者及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。
(2)妊娠晚期及哺乳期妇女禁用。
(3)鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。
(4)长期用药时应定期检查血常规及肝肾功能。
吗啡a
吗啡即释片：成人常用量为口服5~15 毫克/次，15~60 毫克/日。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量。
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吗啡缓释片：初次使用宜从每12 小时服用10 毫克或20 毫克开始，根据镇痛效果随时调整剂量，达到缓解疼痛的目的。
硫酸吗啡口服溶液：成人常用量为口服5~10 毫克/次，1次/4 小时，可根据患者情况逐渐增量，一般用量不超过30 毫克/次，且不超过0.1 克/日。
盐酸吗啡注射液：皮下注射：成人常用量为5~15 毫克/次，10~40 毫克/日。
静脉注射：成人常用量5~10 毫克。对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，3~6次/日，以预防癌痛发生并充分缓解癌痛。
硫酸吗啡注射液：可皮下注射。成人常用量为10~30 毫克，3~4次/日。一般用量不超过100 毫克/日。如长期使用剂量可增加。对身体虚弱或体质量低的患者，初始剂量应适当减少。
硫酸吗啡栓：经肛门给药，成人常用量为10~20 毫克/次，1次/4 小时。
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可根据患者情况逐渐增量，一般用量不超过30 毫克/次，且不超过0.1 克/日。
(1)口服为最佳给药途径。
(2)缓释制剂必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。
(3)个体用药存在较大差异，应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定调整用药剂量。
(4)过量应用可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。
(5)禁用于不明原因的疼痛，以防掩盖症状，贻误诊治。
阿米替林a
从小剂量开始滴定，如果能够耐受，每3~5 日增加1次剂量，初始剂量为睡前服用12.5 毫克，以1周为间隔，每周增加25 毫克，至疼痛缓解或产生不能耐受的不良反应，一般不超过75 毫克/日。
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(1)常用于缓解神经病理性疼痛。
(2)使用期间应监测心电图和肝功能。
(3)老年患者应减少用量。
发热
对乙酰氨基酚a
口服或直肠给药，650~1000 毫克，1次/4~6 小时，口服最大剂量为2 克/日，直肠给药最大剂量为1.2 克/日。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)肝功能衰竭患者禁用。
(3)注意肝脏毒性。
(4)不易大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾功能损害。
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水肿
呋塞米a
口服，20~40 毫克，1次/日，必要时可肌肉注射或静脉注射。
(1)对本品及噻嗪类利尿药或其他磺酰胺类药物过敏者禁用。
(2)低钾血症、肝性脑病、超量服用洋地黄者禁用。
(3)老年患者应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。
瘙痒
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗瘙痒为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
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(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
乏力
地塞米松ab
口服，4 毫克，2次/日。
(1)地塞米松治疗乏力为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
恶病质
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗恶病质为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
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(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
高钙
血症
0.9%氯化钠注射液a
结合临床实际情况，静脉注射。
(1)轻度高钙血症：可进行观察，监测血钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄等。
(2)中度高钙血症：可采取的治疗措施包括：①静脉滴注0.9%氯化钠溶液扩容；②必要时可用袢利尿药(禁用噻嗪类利尿药)。
(3)重度高钙血症：即高钙危象，不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量(在第一个24 小时内静脉滴注补充4~6 L 0.9%氯化钠溶液，注意患者有无合并充血性心力衰竭)；②增加钙排泄；③减少骨的重吸收；④治疗原发性疾病；⑤紧急血液透析治疗。
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呼吸
困难
吗啡ab
(1)对于未使用过阿片类药物的患者，宜从较低的剂量开始。必要时可口服2.5~10.0 毫克/2 小时或静脉注射1~3 毫克/2 小时。
(2)对于已经使用阿片类药物的患者，可考虑在原有剂量上增加25%。
(1)吗啡治疗呼吸困难为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)口服为最佳给药途径。
(3)缓释制剂必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。
(4)个体用药存在较大差异，应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定调整用药剂量。
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(5)过量应用可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。
(6)禁用于不明原因的疼痛，以防掩盖症状，贻误诊治。
呼吸道分泌物过多
东莨菪碱b
丁溴东莨菪碱：皮下注射，20~60 毫克，1次/4 小时。
(1)丁溴东莨菪碱治疗呼吸道分泌物过多为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻患者禁用。
咳嗽
/咳痰
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可待因a
口服，15~30 毫克，3~4次/日。
多痰患者禁用，以防止因抑制咳嗽反射而使痰液阻塞呼吸道，或继发感染而加重病情。
羧甲司坦a
口服，500 毫克，3次/日。
(1)服用本品时应注意避免同时应用强力镇咳药，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。
(2)有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。
(3)有慢性肝脏疾病的老年患者应减量。
咯血
氨甲环酸a
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即刻口服1.5 克，之后口服1 克/次，3次/日。如果3 日后咯血未缓解，口服增加剂量至1.5~2.0 克/次，3次/日。当患者停止咯血的时间达1周，可将剂量减少至0.5 克/次，3次/日，或酌情停用。
(1)由于有血栓形成倾向，尿道手术者禁用；有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。
(2)对癌症出血及大量创伤出血无止血作用。
(3)由于本品可导致继发性肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿患者禁用或慎用。
口干
毛果芸香碱a
口服，5 毫克，3次/日。
(1)慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脏病、肝肾功能损害、青光眼或肠梗阻患者不宜使用。
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(2)如果意外出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻等，应及时就诊，并及时给予抗胆碱药如阿托品进行对抗治疗。
恶心、呕吐
甲氧氯普胺a
口服，5~10 毫克，4次/日，三餐和睡前30 分钟服用。
(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。
(2)癫痫患者禁用。
(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者禁用。
(4)嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者禁用。
(5)有抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。
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(6)肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危险性增加，应慎用。
昂丹司琼a
口服，4 毫克，1次/4 小时，或8 毫克，1次/8 小时；持续性呕吐，口服，4~8 毫克，1次/6 小时。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)胃肠梗阻患者禁用。
厌食
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗厌食为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
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恶性肠
梗阻
东莨菪碱b
丁溴东莨菪碱：肌肉注射、静脉注射或静脉滴注，20~40 毫克/次，40~120 毫克/日。
(1)丁溴东莨菪碱治疗恶性肠梗阻为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻患者禁用。
(3)静脉注射速度不宜过快，如出现过敏反应，应及时停药。
腹胀
甲氧氯普胺a
, 百拇医药 口服，10 毫克，3次/日；必要时可肌肉注射或静脉滴注。
(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。
(2)癫痫患者禁用。
(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者禁用。
(4)嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者禁用。
(5)有抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。
(6)肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危险性增加，应慎用。
腹泻
洛哌丁胺a
首次口服4 毫克，之后口服2 毫克/次，最大量不超过16 毫克/日。
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(1)肠梗阻、便秘、胃肠胀气、严重脱水、溃疡性结肠炎的急性发作期、广谱抗生素引起伪膜性肠炎的患者禁用。
(2)2岁以下儿童禁用。
(3)腹泻患者常发生水和电解质丧失，应适当补充水和电解质。
便秘
番泻叶a
2~6 克，煎服需后下，或开水泡服。
(1)孕妇慎用。
(2)可能引起腹部痉挛性疼痛，肠梗阻患者禁用。
呕血
/便血
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氨甲环酸a
静脉滴注，10 毫克/千克，3~4次/日，滴注时间约1 小时，不超过2 克/日。
(1)由于有血栓形成倾向，尿道手术者禁用。有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。
(2)对癌症出血及大量创伤出血无止血作用。
(3)由于本品可导致继发性肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿患者禁用或慎用。
血尿
酚磺乙胺
口服，500 毫克，1次/日。
(1)对本品过敏者禁用。
, 百拇医药 (2)慎用于血栓栓塞性疾病或有此病史者、肾功能不全者。
睡眠/觉醒障碍
唑吡坦a
睡前口服，5 毫克。
(1)可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、停药后失眠、皮疹、瘙痒等不良反应，半夜起床可能出现反应迟钝，摔倒。
(2)对本品过敏者、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停低通气综合征、严重肝功能不全、肌无力、有强烈自杀倾向和过度酗酒的患者禁用。
哌甲酯b
口服，起始剂量2.5~20.0 毫克，2次/日，第2次服用距离睡前6 小时以上。
(1)哌甲酯治疗睡眠/觉醒障碍为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
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(2)对本品过敏、严重焦虑、紧张、激动、过度兴奋、青光眼、有抽动秽语综合征病史者、患结构性心脏病或其他严重心脏病患者禁用。
焦虑
劳拉西泮a
口服，0.5~1.0 毫克，2次/日，必要时。
(1)老年患者剂量减半。
(2)对本品或其他苯二氮卓类药物过敏者、严重的呼吸困难者、重症肌无力者、闭角型青光眼者禁用。
抑郁
氟西汀a
口服，20 毫克，1次/日。
(1)对氟西汀过敏者、哺乳期妇女及同时服用单胺氧化酶抑制药或匹莫齐特的患者
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禁用。
(2)有癫痫病史、双相情感障碍病史、急性心脏病、有出血倾向者慎用。
(3)肝、肾功能损害的患者，剂量应适当减少。
谵妄
氟哌啶醇ab
口服，0.5~2.0 毫克，2~3次/日，对于无法口服的患者可以选择静脉/肌肉注射给药途径。
(1)氟哌啶醇治疗谵妄为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)帕金森病、帕金森综合征和任何病因引起的中枢神经抑制状态者禁用。
(3)哺乳期妇女禁用。
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(4)对本品过敏者、心功能不全、骨髓抑制、重症肌无力患者禁用。
姑息
镇静
咪达唑仑a
静脉注射，起始剂量为0.5~1.0 毫克/小时，根据需要可增至1~5 毫克/小时，常用有效剂量为1~20 毫克/小时。
(1)长期用于镇静后，患者可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动、躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋、不能安静等，故不适于精神分裂症或严重抑郁症患者的失眠。
(2)慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸抑制可出现严重的肺功能不足。
注：
1.标有a的药物，为我国《国家基本药物目录》(2018年版)收录药物。
2.标有b的药物，为超说明书给药，用药时应满足5个条件：(1)在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品；(2)用药目的不是试验研究：(3)有合理的医学实践证据；(4)经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；(5)保护患者的知情权。, 百拇医药
受访专家：清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任 路桂军
本报记者 董长喜
根据国家卫生健康委2020年公布的数据，我国居民的平均预期寿命已达77.3岁；与此同时，慢性、非感染性疾病及老年退行性疾病的患者数量也不断增加。这些患者虽经各临床专科治疗，但仍无法治愈，带病生存成为了一种更理性的选择。姑息治疗与安宁疗护正是对这一需求的积极回应，它的出现能够提高这些患者的生活质量，帮助患者实现平静、舒适而有尊严的告别。为此，国家卫健委组织专家，参考国际指南的制定标准、结合国内外相关研究和临床实践，制订出我国首部《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》。参与制订该指南的专家、清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军指出：“指南中所列出的药物，目标人群是罹患各种现代医学尚无法治愈的、慢性疾病患者及临终患者。”
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姑息治疗与安宁疗护是一门新兴学科，其主要目标在于提高患者和家属的生活质量，帮助患者舒适而有尊严的离世，积极有效的症状管理是实现这一目标的主要方法之一。最新的观点认为，姑息治疗与安宁疗护的理念和方法不应该局限于预期生存时间较短的恶性肿瘤患者，各年龄阶段罹患现代医学无法治愈的疾病，并伴有严重影响患者生活质量的躯体和/或精神心理症状，有减轻痛苦需求的患者都有权利获得高质量的安宁疗护服务。路桂军表示，合理使用药物是姑息治疗与安宁疗护中最为重要的内容之一。该指南围绕各种疾病终末期和临终期患者常见的33个躯体、精神心理症状及难治性症状，推荐23种治疗药物，其中20种药物收录于我国现行《国家基本药物目录》。本报对这些药物的用药方法及注意事项进行了逐一梳理(见下表)。
路桂军提醒，该指南主要面向临床各个专科对姑息治疗与安宁疗护有一定认知，并具备特定知识储备的医师，指南中的不少药物都属于超说明书用药，须在有经验的医师指导下合理使用，患者切勿擅自用药。此外，当患者出现无法耐受的不良反应时，应注意权衡利弊，以尊重患者为原则，使患者处于舒适状态即可，而不是必须达到症状完全消失。▲
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《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》
姑息治疗与安宁疗护基本药物用法用量及说明
症状/适应证
推荐药物
用法用量
说明
疼痛
对乙酰氨基酚a
成人口服，650 毫克/次，1次/4 小时；或口服，1 克/次，1次/6 小时，最大剂量为2 克/日。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)肝功能衰竭患者禁用。
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(3)注意肝脏毒性。
(4)不易大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾功能损害。
布洛芬a
口服，400 毫克，4次/日。
(1)对本品过敏者及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。
(2)妊娠晚期及哺乳期妇女禁用。
(3)鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。
(4)长期用药时应定期检查血常规及肝肾功能。
吗啡a
吗啡即释片：成人常用量为口服5~15 毫克/次，15~60 毫克/日。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量。
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吗啡缓释片：初次使用宜从每12 小时服用10 毫克或20 毫克开始，根据镇痛效果随时调整剂量，达到缓解疼痛的目的。
硫酸吗啡口服溶液：成人常用量为口服5~10 毫克/次，1次/4 小时，可根据患者情况逐渐增量，一般用量不超过30 毫克/次，且不超过0.1 克/日。
盐酸吗啡注射液：皮下注射：成人常用量为5~15 毫克/次，10~40 毫克/日。
静脉注射：成人常用量5~10 毫克。对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，3~6次/日，以预防癌痛发生并充分缓解癌痛。
硫酸吗啡注射液：可皮下注射。成人常用量为10~30 毫克，3~4次/日。一般用量不超过100 毫克/日。如长期使用剂量可增加。对身体虚弱或体质量低的患者，初始剂量应适当减少。
硫酸吗啡栓：经肛门给药，成人常用量为10~20 毫克/次，1次/4 小时。
, 百拇医药
可根据患者情况逐渐增量，一般用量不超过30 毫克/次，且不超过0.1 克/日。
(1)口服为最佳给药途径。
(2)缓释制剂必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。
(3)个体用药存在较大差异，应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定调整用药剂量。
(4)过量应用可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。
(5)禁用于不明原因的疼痛，以防掩盖症状，贻误诊治。
阿米替林a
从小剂量开始滴定，如果能够耐受，每3~5 日增加1次剂量，初始剂量为睡前服用12.5 毫克，以1周为间隔，每周增加25 毫克，至疼痛缓解或产生不能耐受的不良反应，一般不超过75 毫克/日。
, 百拇医药
(1)常用于缓解神经病理性疼痛。
(2)使用期间应监测心电图和肝功能。
(3)老年患者应减少用量。
发热
对乙酰氨基酚a
口服或直肠给药，650~1000 毫克，1次/4~6 小时，口服最大剂量为2 克/日，直肠给药最大剂量为1.2 克/日。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)肝功能衰竭患者禁用。
(3)注意肝脏毒性。
(4)不易大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾功能损害。
, http://www.100md.com
水肿
呋塞米a
口服，20~40 毫克，1次/日，必要时可肌肉注射或静脉注射。
(1)对本品及噻嗪类利尿药或其他磺酰胺类药物过敏者禁用。
(2)低钾血症、肝性脑病、超量服用洋地黄者禁用。
(3)老年患者应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。
瘙痒
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗瘙痒为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
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(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
乏力
地塞米松ab
口服，4 毫克，2次/日。
(1)地塞米松治疗乏力为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
恶病质
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗恶病质为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
, 百拇医药
(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
高钙
血症
0.9%氯化钠注射液a
结合临床实际情况，静脉注射。
(1)轻度高钙血症：可进行观察，监测血钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄等。
(2)中度高钙血症：可采取的治疗措施包括：①静脉滴注0.9%氯化钠溶液扩容；②必要时可用袢利尿药(禁用噻嗪类利尿药)。
(3)重度高钙血症：即高钙危象，不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量(在第一个24 小时内静脉滴注补充4~6 L 0.9%氯化钠溶液，注意患者有无合并充血性心力衰竭)；②增加钙排泄；③减少骨的重吸收；④治疗原发性疾病；⑤紧急血液透析治疗。
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呼吸
困难
吗啡ab
(1)对于未使用过阿片类药物的患者，宜从较低的剂量开始。必要时可口服2.5~10.0 毫克/2 小时或静脉注射1~3 毫克/2 小时。
(2)对于已经使用阿片类药物的患者，可考虑在原有剂量上增加25%。
(1)吗啡治疗呼吸困难为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)口服为最佳给药途径。
(3)缓释制剂必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。
(4)个体用药存在较大差异，应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定调整用药剂量。
, 百拇医药
(5)过量应用可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。
(6)禁用于不明原因的疼痛，以防掩盖症状，贻误诊治。
呼吸道分泌物过多
东莨菪碱b
丁溴东莨菪碱：皮下注射，20~60 毫克，1次/4 小时。
(1)丁溴东莨菪碱治疗呼吸道分泌物过多为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻患者禁用。
咳嗽
/咳痰
, 百拇医药
可待因a
口服，15~30 毫克，3~4次/日。
多痰患者禁用，以防止因抑制咳嗽反射而使痰液阻塞呼吸道，或继发感染而加重病情。
羧甲司坦a
口服，500 毫克，3次/日。
(1)服用本品时应注意避免同时应用强力镇咳药，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。
(2)有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。
(3)有慢性肝脏疾病的老年患者应减量。
咯血
氨甲环酸a
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即刻口服1.5 克，之后口服1 克/次，3次/日。如果3 日后咯血未缓解，口服增加剂量至1.5~2.0 克/次，3次/日。当患者停止咯血的时间达1周，可将剂量减少至0.5 克/次，3次/日，或酌情停用。
(1)由于有血栓形成倾向，尿道手术者禁用；有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。
(2)对癌症出血及大量创伤出血无止血作用。
(3)由于本品可导致继发性肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿患者禁用或慎用。
口干
毛果芸香碱a
口服，5 毫克，3次/日。
(1)慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脏病、肝肾功能损害、青光眼或肠梗阻患者不宜使用。
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(2)如果意外出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻等，应及时就诊，并及时给予抗胆碱药如阿托品进行对抗治疗。
恶心、呕吐
甲氧氯普胺a
口服，5~10 毫克，4次/日，三餐和睡前30 分钟服用。
(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。
(2)癫痫患者禁用。
(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者禁用。
(4)嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者禁用。
(5)有抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。
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(6)肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危险性增加，应慎用。
昂丹司琼a
口服，4 毫克，1次/4 小时，或8 毫克，1次/8 小时；持续性呕吐，口服，4~8 毫克，1次/6 小时。
(1)对本品过敏者禁用。
(2)胃肠梗阻患者禁用。
厌食
地塞米松ab
口服，4~8 毫克/日。
(1)地塞米松治疗厌食为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)对本药及基质成分过敏者或对其他糖皮质激素类药物过敏者禁用。
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恶性肠
梗阻
东莨菪碱b
丁溴东莨菪碱：肌肉注射、静脉注射或静脉滴注，20~40 毫克/次，40~120 毫克/日。
(1)丁溴东莨菪碱治疗恶性肠梗阻为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻患者禁用。
(3)静脉注射速度不宜过快，如出现过敏反应，应及时停药。
腹胀
甲氧氯普胺a
, 百拇医药 口服，10 毫克，3次/日；必要时可肌肉注射或静脉滴注。
(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。
(2)癫痫患者禁用。
(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者禁用。
(4)嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者禁用。
(5)有抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。
(6)肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危险性增加，应慎用。
腹泻
洛哌丁胺a
首次口服4 毫克，之后口服2 毫克/次，最大量不超过16 毫克/日。
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(1)肠梗阻、便秘、胃肠胀气、严重脱水、溃疡性结肠炎的急性发作期、广谱抗生素引起伪膜性肠炎的患者禁用。
(2)2岁以下儿童禁用。
(3)腹泻患者常发生水和电解质丧失，应适当补充水和电解质。
便秘
番泻叶a
2~6 克，煎服需后下，或开水泡服。
(1)孕妇慎用。
(2)可能引起腹部痉挛性疼痛，肠梗阻患者禁用。
呕血
/便血
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氨甲环酸a
静脉滴注，10 毫克/千克，3~4次/日，滴注时间约1 小时，不超过2 克/日。
(1)由于有血栓形成倾向，尿道手术者禁用。有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用。
(2)对癌症出血及大量创伤出血无止血作用。
(3)由于本品可导致继发性肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿患者禁用或慎用。
血尿
酚磺乙胺
口服，500 毫克，1次/日。
(1)对本品过敏者禁用。
, 百拇医药 (2)慎用于血栓栓塞性疾病或有此病史者、肾功能不全者。
睡眠/觉醒障碍
唑吡坦a
睡前口服，5 毫克。
(1)可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、停药后失眠、皮疹、瘙痒等不良反应，半夜起床可能出现反应迟钝，摔倒。
(2)对本品过敏者、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停低通气综合征、严重肝功能不全、肌无力、有强烈自杀倾向和过度酗酒的患者禁用。
哌甲酯b
口服，起始剂量2.5~20.0 毫克，2次/日，第2次服用距离睡前6 小时以上。
(1)哌甲酯治疗睡眠/觉醒障碍为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
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(2)对本品过敏、严重焦虑、紧张、激动、过度兴奋、青光眼、有抽动秽语综合征病史者、患结构性心脏病或其他严重心脏病患者禁用。
焦虑
劳拉西泮a
口服，0.5~1.0 毫克，2次/日，必要时。
(1)老年患者剂量减半。
(2)对本品或其他苯二氮卓类药物过敏者、严重的呼吸困难者、重症肌无力者、闭角型青光眼者禁用。
抑郁
氟西汀a
口服，20 毫克，1次/日。
(1)对氟西汀过敏者、哺乳期妇女及同时服用单胺氧化酶抑制药或匹莫齐特的患者
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禁用。
(2)有癫痫病史、双相情感障碍病史、急性心脏病、有出血倾向者慎用。
(3)肝、肾功能损害的患者，剂量应适当减少。
谵妄
氟哌啶醇ab
口服，0.5~2.0 毫克，2~3次/日，对于无法口服的患者可以选择静脉/肌肉注射给药途径。
(1)氟哌啶醇治疗谵妄为超说明书用药(超适应证)，须在医师指导下合理使用。
(2)帕金森病、帕金森综合征和任何病因引起的中枢神经抑制状态者禁用。
(3)哺乳期妇女禁用。
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(4)对本品过敏者、心功能不全、骨髓抑制、重症肌无力患者禁用。
姑息
镇静
咪达唑仑a
静脉注射，起始剂量为0.5~1.0 毫克/小时，根据需要可增至1~5 毫克/小时，常用有效剂量为1~20 毫克/小时。
(1)长期用于镇静后，患者可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动、躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋、不能安静等，故不适于精神分裂症或严重抑郁症患者的失眠。
(2)慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸抑制可出现严重的肺功能不足。
注：
1.标有a的药物，为我国《国家基本药物目录》(2018年版)收录药物。
2.标有b的药物，为超说明书给药，用药时应满足5个条件：(1)在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品；(2)用药目的不是试验研究：(3)有合理的医学实践证据；(4)经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；(5)保护患者的知情权。, 百拇医药