关节炎止痛，慎用曲马多
关节炎止痛，慎用曲马多
增加成瘾性和死亡率，推荐非甾体类消炎镇痛药为首选
中南大学湘雅医院骨科副主任医师 肖文峰 □罗伟
曲马多是临床上最常用的止痛药，因其镇痛作用显著，在骨关节炎治疗用药中，曾被作为一线药物推荐。但近期有研究发现，曲马多可显著升高骨关节炎患者的全因死亡率和成瘾性。2019年3月，国际四大医学期刊之一的《美国医学会杂志》刊登了一篇中南大学湘雅医院雷光华教授团队的研究成果。研究认为，相较于非甾体类抗炎药，曲马多的使用显著升高了骨关节炎患者全因死亡率，因此骨关节炎患者应谨慎使用，尤其不能作为首选用药。
曲马多是一种人工合成的中枢神经镇痛药，属于弱阿片类受体激动剂。阿片类受体激动剂又称麻醉性镇痛药，通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体结合来发挥镇痛作用。因其镇痛作用强、无明显器官毒性，且镇痛效果无封顶效应，阿片类药物是目前治疗中重度急慢性疼痛最常用的药物。根据镇痛强度，临床上可分为强、弱两大类。强阿片类药物包括吗啡、哌替啶、芬太尼等，主要用于辅助全身麻醉诱导和维持、术后镇痛以及中重度慢性疼痛的治疗；弱阿片类药物包括可待因、曲马多等，主要用于轻中度急慢性疼痛的治疗。相比传统弱阿片类药物，曲马多还可同时调节疼痛下行抑制通路，以其双重机制产生了多峰效应，故镇痛效果更强，患者对其耐受性也相对较好。
近年来，随着新型止痛药的研发和推出，目前临床上用于关节止痛的第一线药物为口服或局部使用的非甾体类消炎镇痛药。数据显示，我国40岁及以上人群骨关节炎的患病率高达46.3%，对这一疾病，医学界几乎没有完全安全有效的治疗方法。非甾体类消炎镇痛药是治疗骨关节炎十分重要的武器，但很多患者认为消炎镇痛药只能处理症状，因此不愿坚持服药。事实上，这类药不光镇痛，还可以控制炎症，对于延缓关节炎恶化是有一定帮助作用的。
患有退行性骨关节炎的患者，疼痛发作时关节通常处于炎症状态，炎症反应会产生更多致炎因子，进一步破坏关节软骨，形成恶性循环。适度使用非甾体类消炎镇痛药，就是要斩断这个恶性循环，是比较安全的一种治疗方式。具体药物的选择和用法用量，可在医生指导下，根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，进行阶梯化及个体化治疗。▲, 百拇医药
增加成瘾性和死亡率，推荐非甾体类消炎镇痛药为首选
中南大学湘雅医院骨科副主任医师 肖文峰 □罗伟
曲马多是临床上最常用的止痛药，因其镇痛作用显著，在骨关节炎治疗用药中，曾被作为一线药物推荐。但近期有研究发现，曲马多可显著升高骨关节炎患者的全因死亡率和成瘾性。2019年3月，国际四大医学期刊之一的《美国医学会杂志》刊登了一篇中南大学湘雅医院雷光华教授团队的研究成果。研究认为，相较于非甾体类抗炎药，曲马多的使用显著升高了骨关节炎患者全因死亡率，因此骨关节炎患者应谨慎使用，尤其不能作为首选用药。
曲马多是一种人工合成的中枢神经镇痛药，属于弱阿片类受体激动剂。阿片类受体激动剂又称麻醉性镇痛药，通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体结合来发挥镇痛作用。因其镇痛作用强、无明显器官毒性，且镇痛效果无封顶效应，阿片类药物是目前治疗中重度急慢性疼痛最常用的药物。根据镇痛强度，临床上可分为强、弱两大类。强阿片类药物包括吗啡、哌替啶、芬太尼等，主要用于辅助全身麻醉诱导和维持、术后镇痛以及中重度慢性疼痛的治疗；弱阿片类药物包括可待因、曲马多等，主要用于轻中度急慢性疼痛的治疗。相比传统弱阿片类药物，曲马多还可同时调节疼痛下行抑制通路，以其双重机制产生了多峰效应，故镇痛效果更强，患者对其耐受性也相对较好。
近年来，随着新型止痛药的研发和推出，目前临床上用于关节止痛的第一线药物为口服或局部使用的非甾体类消炎镇痛药。数据显示，我国40岁及以上人群骨关节炎的患病率高达46.3%，对这一疾病，医学界几乎没有完全安全有效的治疗方法。非甾体类消炎镇痛药是治疗骨关节炎十分重要的武器，但很多患者认为消炎镇痛药只能处理症状，因此不愿坚持服药。事实上，这类药不光镇痛，还可以控制炎症，对于延缓关节炎恶化是有一定帮助作用的。
患有退行性骨关节炎的患者，疼痛发作时关节通常处于炎症状态，炎症反应会产生更多致炎因子，进一步破坏关节软骨，形成恶性循环。适度使用非甾体类消炎镇痛药，就是要斩断这个恶性循环，是比较安全的一种治疗方式。具体药物的选择和用法用量，可在医生指导下，根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，进行阶梯化及个体化治疗。▲, 百拇医药