初用胰岛素分三阶段
初用胰岛素分三阶段
武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁 胜
糖尿病治疗中，胰岛素是必不可少的降糖重器，1型糖尿病患者离不开它；初发血糖较高、联用多种口服降糖药仍不能达标的2型糖尿病患者也需要它。对于初用胰岛素的患者来说，要先了解其降糖的3个阶段，即降糖期、减药期、维持期。
降糖期：求快速。未启用胰岛素时，多数糖友的血糖都比较高。在高糖毒性作用下，患者的胰岛β细胞功能明显被抑制，口服降糖药无法达到理想疗效。此时，患者就需在专科医生指导下启用“胰岛素强化降糖治疗”，比如胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、多针皮下注射胰岛素等。
在这一阶段，患者所需胰岛素剂量比较大，以达到迅速解除高糖毒性的效果；随着血糖降低，患者“三多一少”的症状也能得到缓解。需要提醒的是，接受“多针注射胰岛素”治疗的患者，必须认清日间注射的速效胰岛素和夜间注射的长效胰岛素，不要用错，以免造成不必要的血糖波动。
减药期：要及时。降糖期的时间长短因人而异，伴随高糖毒性解除、胰岛功能恢复，使用胰岛素泵治疗的患者，基础量或餐前追加量减少了；采用多针注射的患者，单针剂量或每日注射胰岛素次数减少了，便可进入减药期。
一般来说，大多数患者的减药期是初用胰岛素后的1周到3个月左右。由于患者饮食控制、运动治疗的效果也逐渐显现，可进一步减少胰岛素用量。这两个阶段的过渡需十分谨慎，如果未能及时减药，患者极易发生低血糖。
维持期：重稳定。随着胰岛素治疗的持续进行，患者的胰岛功能相对平稳，饮食、运动等生活习惯也逐步养成，胰岛素剂量也相对固定了，患者进入了维持期。
在维持期，一部分患者的降糖方案可调整为，长效或超长效胰岛素单针注射联合口服药；另一部分可调整为预混胰岛素或胰岛素类似物每日单针、双针或三针注射为主的降糖方案。
即使血糖稳定了，患者也要每3个月复查一次糖化血红蛋白、血清C肽等指标，评估近期控糖效果以及胰岛β细胞功能的恢复情况，针对性调整降糖治疗方案。如果情况允许，可在医生指导下停止胰岛素治疗。▲, http://www.100md.com
武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁 胜
糖尿病治疗中，胰岛素是必不可少的降糖重器，1型糖尿病患者离不开它；初发血糖较高、联用多种口服降糖药仍不能达标的2型糖尿病患者也需要它。对于初用胰岛素的患者来说，要先了解其降糖的3个阶段，即降糖期、减药期、维持期。
降糖期：求快速。未启用胰岛素时，多数糖友的血糖都比较高。在高糖毒性作用下，患者的胰岛β细胞功能明显被抑制，口服降糖药无法达到理想疗效。此时，患者就需在专科医生指导下启用“胰岛素强化降糖治疗”，比如胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、多针皮下注射胰岛素等。
在这一阶段，患者所需胰岛素剂量比较大，以达到迅速解除高糖毒性的效果；随着血糖降低，患者“三多一少”的症状也能得到缓解。需要提醒的是，接受“多针注射胰岛素”治疗的患者，必须认清日间注射的速效胰岛素和夜间注射的长效胰岛素，不要用错，以免造成不必要的血糖波动。
减药期：要及时。降糖期的时间长短因人而异，伴随高糖毒性解除、胰岛功能恢复，使用胰岛素泵治疗的患者，基础量或餐前追加量减少了；采用多针注射的患者，单针剂量或每日注射胰岛素次数减少了，便可进入减药期。
一般来说，大多数患者的减药期是初用胰岛素后的1周到3个月左右。由于患者饮食控制、运动治疗的效果也逐渐显现，可进一步减少胰岛素用量。这两个阶段的过渡需十分谨慎，如果未能及时减药，患者极易发生低血糖。
维持期：重稳定。随着胰岛素治疗的持续进行，患者的胰岛功能相对平稳，饮食、运动等生活习惯也逐步养成，胰岛素剂量也相对固定了，患者进入了维持期。
在维持期，一部分患者的降糖方案可调整为，长效或超长效胰岛素单针注射联合口服药；另一部分可调整为预混胰岛素或胰岛素类似物每日单针、双针或三针注射为主的降糖方案。
即使血糖稳定了，患者也要每3个月复查一次糖化血红蛋白、血清C肽等指标，评估近期控糖效果以及胰岛β细胞功能的恢复情况，针对性调整降糖治疗方案。如果情况允许，可在医生指导下停止胰岛素治疗。▲, http://www.100md.com