差点放了两个支架
差点放了两个支架
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
今年五四青年节那天，我收到了曾经的患者、现在的朋友吴先生的短信：“胡教授，您好!我刚刚跑了2021年青岛马拉松，成绩3小时48分，比2019年哈尔滨马拉松的成绩提高了22分钟，特向您汇报。”我立即兴奋地回复：“热烈祝贺!”
我认识吴先生是在三年前。他忙于事业，自认为身强力壮，在他夫人的强烈要求下做了一次体检，结果发现冠状动脉前降支近段狭窄70%，左回旋支中段狭窄80%。看到这样的结果，他马上到专科医院挂了专家号，专家给出了果断的治疗方案：收入院做造影，需放两个支架。当吴先生问及可否不放支架时，专家明确指出：“不放支架可能随时面临急性心肌梗死或猝死。”他在平时运动时从无不适，所以对此十分纠结，想不放支架，但又怕会发生危险。
现在不少人，由于忙事业、忙应酬，总是有借口没时间运动。像吴先生这样体检时发现无症状的冠状动脉狭窄并不少见。这些患者很容易被过度医疗诱导做造影与放支架。放了支架后，又无人指导做好康复/二级预防，烟酒依旧，原本借口忙、无时间运动，现在更变得不敢运动了。放支架后，医生常有两个嘱咐：一是不运动、别大动，二是半年后回来复查造影。
, http://www.100md.com
后来我与吴先生见面后，做了详细沟通。我说，支架对急性心肌梗死来说，可以挽救心肌、挽救生命，但对稳定的冠心病患者仅可缓解症状，不可能预防心肌梗死或猝死，“把救治心肌梗死的技术，违背证据、违背指南、违背常识地扩大为预防心肌梗死或猝死的‘神器’，是过度医疗的典型说教。这种三违背的套路，已把支架这项医疗技术，转化为巨大的利益链，甚至成为一笔大生意。”
发现了冠状动脉狭窄，有没有风险？肯定有!预防风险靠什么？靠支架吗？肯定不是。支架是放入血管的金属异物，本身就有导致血管内血栓的风险，而血栓才是心肌梗死或心脏猝死的祸根。
什么是预防风险的措施呢？一是健康生活方式，戒烟限酒，由心脏康复团队开好个体化运动处方；了解疾病预防知识，化解对疾病的焦虑不安和纠结。二是控制危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常，特别要控制好低密度脂蛋白胆固醇，用中等强度剂量的他汀，必要时联用其他药物，将其至少降至安全范围。
, 百拇医药
吴先生是个依从性、自律性极好的人。弄清了这些道理后，他先到心脏预防康复中心做了心肺运动试验。运动中无心绞痛，心电图也不显示心肌缺血。从此以后，他就坚持运动训练，真正落实了“运动是良药”的理念，同时注意戒烟、限酒、坚持用药。
当他在微信上得知我将参加巴丹吉林沙漠徒步挑战赛时，也试着报名参加了。比赛第一天，他属尝试，没敢充分发挥，落后我不少；第二天与我到达终点时间仅差20分钟；第三天我们就肩并肩终点冲刺。这次体验，让吴先生找回了自信，找到了自我。他运动的素质本就优秀，此后三年，他便成了国内各地马拉松赛事的常客，跑完了大满贯，成绩也不断刷新。现在他有时上班、去机场和高铁站都不开车、不乘出租，而是跑步前往。并且，他的运动不是盲目的，而是定期到预防康复机构评估和训练，循序渐进，既保证运动安全，又体现“运动是良药”的效果。
心脏支架对于稳定型冠心病患者，可能起的作用只是减轻心绞痛症状，而不是化解风险。因此，患急性心肌梗死时，要先支架，后康复。而稳定的冠心病患者，应先康复；如果经充分康复后，仍有明显心绞痛症状，才可考虑放支架。▲, 百拇医药
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
今年五四青年节那天，我收到了曾经的患者、现在的朋友吴先生的短信：“胡教授，您好!我刚刚跑了2021年青岛马拉松，成绩3小时48分，比2019年哈尔滨马拉松的成绩提高了22分钟，特向您汇报。”我立即兴奋地回复：“热烈祝贺!”
我认识吴先生是在三年前。他忙于事业，自认为身强力壮，在他夫人的强烈要求下做了一次体检，结果发现冠状动脉前降支近段狭窄70%，左回旋支中段狭窄80%。看到这样的结果，他马上到专科医院挂了专家号，专家给出了果断的治疗方案：收入院做造影，需放两个支架。当吴先生问及可否不放支架时，专家明确指出：“不放支架可能随时面临急性心肌梗死或猝死。”他在平时运动时从无不适，所以对此十分纠结，想不放支架，但又怕会发生危险。
现在不少人，由于忙事业、忙应酬，总是有借口没时间运动。像吴先生这样体检时发现无症状的冠状动脉狭窄并不少见。这些患者很容易被过度医疗诱导做造影与放支架。放了支架后，又无人指导做好康复/二级预防，烟酒依旧，原本借口忙、无时间运动，现在更变得不敢运动了。放支架后，医生常有两个嘱咐：一是不运动、别大动，二是半年后回来复查造影。
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后来我与吴先生见面后，做了详细沟通。我说，支架对急性心肌梗死来说，可以挽救心肌、挽救生命，但对稳定的冠心病患者仅可缓解症状，不可能预防心肌梗死或猝死，“把救治心肌梗死的技术，违背证据、违背指南、违背常识地扩大为预防心肌梗死或猝死的‘神器’，是过度医疗的典型说教。这种三违背的套路，已把支架这项医疗技术，转化为巨大的利益链，甚至成为一笔大生意。”
发现了冠状动脉狭窄，有没有风险？肯定有!预防风险靠什么？靠支架吗？肯定不是。支架是放入血管的金属异物，本身就有导致血管内血栓的风险，而血栓才是心肌梗死或心脏猝死的祸根。
什么是预防风险的措施呢？一是健康生活方式，戒烟限酒，由心脏康复团队开好个体化运动处方；了解疾病预防知识，化解对疾病的焦虑不安和纠结。二是控制危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常，特别要控制好低密度脂蛋白胆固醇，用中等强度剂量的他汀，必要时联用其他药物，将其至少降至安全范围。
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吴先生是个依从性、自律性极好的人。弄清了这些道理后，他先到心脏预防康复中心做了心肺运动试验。运动中无心绞痛，心电图也不显示心肌缺血。从此以后，他就坚持运动训练，真正落实了“运动是良药”的理念，同时注意戒烟、限酒、坚持用药。
当他在微信上得知我将参加巴丹吉林沙漠徒步挑战赛时，也试着报名参加了。比赛第一天，他属尝试，没敢充分发挥，落后我不少；第二天与我到达终点时间仅差20分钟；第三天我们就肩并肩终点冲刺。这次体验，让吴先生找回了自信，找到了自我。他运动的素质本就优秀，此后三年，他便成了国内各地马拉松赛事的常客，跑完了大满贯，成绩也不断刷新。现在他有时上班、去机场和高铁站都不开车、不乘出租，而是跑步前往。并且，他的运动不是盲目的，而是定期到预防康复机构评估和训练，循序渐进，既保证运动安全，又体现“运动是良药”的效果。
心脏支架对于稳定型冠心病患者，可能起的作用只是减轻心绞痛症状，而不是化解风险。因此，患急性心肌梗死时，要先支架，后康复。而稳定的冠心病患者，应先康复；如果经充分康复后，仍有明显心绞痛症状，才可考虑放支架。▲, 百拇医药