科学生发，药来帮忙
科学生发，药来帮忙
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
编者的话：5月28日，因为中文谐音为“吾爱发”，近年来医疗界甚至倡议将其定为“全国爱发日”，旨在提醒人们关注头发健康。头发，兼具保护和美容的功能，但近些年脱发、白发、斑秃等头顶问题日益严重并年轻化，不仅影响生活质量，更给人们心理带来伤害。很多人竭力寻求可以生发、乌发的药物和偏方，常因用药不当而受伤。本期，我们邀请药学专家，讲解如何科学使用生发、护发药。
脱发是皮肤科较为常见的疾病，其中以雄激素性脱发最为普遍，此外还有斑秃、牵拉性脱发、感染性脱发等。2019年国家卫健委发布的调查报告显示，我国脱发人群已超过了2.5亿人，即平均每6个公民之中就有1人出现了脱发，数据惊人。
雄激素性脱发又称脂溢性脱发，是发生于青春期或青春期后的毛发进行性减少性疾病，多发于男性。头皮毛囊是雄性激素的重要靶器官之一，睾酮在5α还原酶作用下转化为5α-二氢睾酮(DHT)，与毛囊细胞上的受体结合而使毛囊萎缩，进而发生脱发。
, http://www.100md.com
临床上对于雄激素性脱发，可用口服或外用药物来加以治疗，如口服非那雄胺、度他雄胺、螺内酯、环丙孕酮等，或外用米诺地尔等。此外，中药也是应对脱发的手段之一。▲
口服药
1.非那雄胺
1992年非那雄胺(5毫克)上市，被批准用于男性前列腺增生，在使用过程中意外发现患者出现了毛发增长的现象。基于此点，1毫克装的非那雄胺最终被批准上市用于男性雄激素性脱发的治疗。
治疗剂量为每天1毫克，一般服药3个月后患者头发脱落可减少，6~9个月开始生长；连续服用1~2年后，可以达到较好疗效。其有效率为65%~90%，临床推荐至少服用1年，如果1年后无效，可以考虑停药。
该药耐受性较好，不良反应发生率较低且轻微，主要表现为性欲减退、射精障碍、乳房触痛或肿大、睾丸疼痛等。需要注意的是，该药不适用于妇女及儿童，孕妇更应禁服。
, 百拇医药
2.度他雄胺
度他雄胺是同时抑制Ⅰ型、Ⅱ型5α-还原酶的药物，对5α-还原酶的抑制作用强于非那雄胺，用于治脱发的常规剂量为每天0.5毫克，其不良反应与非那雄胺相似，但一般可以耐受。
3.螺内酯
螺内酯是一种常用的利尿剂，可以对抗雄激素活性，可用于女性的雄激素性脱发，剂量为每天40~200毫克，主要的不良反应为月经紊乱、性欲降低等，一般建议的疗程为至少应用1年。
螺内酯最常见的不良反应为高钾血症，且以心律失常为首发表现，因此患者在用药期间应当注意监测血钾，同时在日常饮食上还要注意保持钾钠均衡。
4.环丙孕酮
环丙孕酮是一种抗雄激素类制剂，适用于雄激素性脱发的女性患者，对于合并痤疮和多毛的女性患者效果尤佳。▲
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外用药
1.米诺地尔
米诺地尔是外用生发类制剂的主要用药，男女均适用。米诺地尔原本用于治疗顽固性高血压，在使用过程中却发现患者出现毛发增多、增粗的现象，临床医生据此将其应用于脱发的治疗。目前用于治疗脱发的米诺地尔类外用制剂，主要有5%与2%两种浓度。2%的制剂于1986年经美国食品和药品管理局批准上市，5%的剂型于1993年获批上市。
米诺地尔促进毛发生长的机制可能与改变毛发生长周期、开放钾离子通道、舒张毛囊周围血管、促进细胞增殖作用有关。一般男性推荐使用5%的米诺地尔，女性推荐使用2%的剂型，每日2次，一般6周后开始有较为明显的改变，平均起效时间为12周，推荐使用0.5~1年左右的时间，有效率可达50%~85%。米诺地尔的主要不良反应为过敏、多毛等。
2.激素类搽剂
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斑秃患者可采用糖皮质激素进行治疗，临床上常用的包括卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等激素类搽剂、乳膏或凝胶，每日1~2次，外用涂抹。如果治疗3~4个月后仍未见明显效果，则需考虑调整治疗方案。
外用激素类搽剂可能会导致皮肤萎缩、变薄、毛囊炎等问题。对于脱发面积较小的稳定期患者，还可选用复方倍他米松或醋酸曲安奈德注射液皮下注射。复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，如3个月后仍未见效，则应停止用药。
处于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，也可系统地使用糖皮质激素，口服一般为中、小剂量，如泼尼松≤0.5毫克/(千克体重·天)， 一般1~2个月左右起效，待毛发长出后再按照初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停药。此外，还可以肌肉注射长效的糖皮质激素，如地塞米松，每3~4周注射1次，连续注射3~4个月。▲
中药
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常见的生发、乌发中药有何首乌、甘草、黄芪、枸杞子、人参、侧柏叶、女贞子等。
何首乌可分为生首乌和制首乌。生首乌具有疏风解毒和通便的功效，制首乌则有补肝肾、益精血、收敛精气、养血乌发的功效。动物实验表明，局部给药后，何首乌可将过氧化氢诱导的头发脱色完全逆转，效果明显。甘草有补脾益气、调和诸药的功效，其提取物具有类激素样作用，临床上常用来治疗脱发。黄芪和人参是补气之要药，枸杞子能滋肝肾之阴，经中医辨证使用，可起到一定的生发及护发作用。侧柏叶适用于血热脱发、须发早白，常以外用方式来治疗脱发。▲
1.中药并非无毒副作用。
服用中药来生发或乌发，同样可引起诸多不良反应，其中尤以何首乌及其成方制剂所引起的肝损伤报道最为多见。很多人将何首乌视为乌发神药，且盲目认为中药无毒而滥用，最终出现了药物性肝损伤的严重问题。
国家药监局很早就对含有何首乌成分的药品/保健品采取了相关措施，规定生首乌和制首乌的每日用量分别不能超过1.5克和3克，并要求在“注意事项”中增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能”等文字表述。2013年，国家药监局将含有何首乌的养血生发胶囊、首乌丸等5种非处方药物转为处方药物来加以管理，并对其说明书进行了修订，重点指出服药期间应注意监测肝功能等指标。
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2.生姜治脱发，毫无根据。
有些人对于“生姜能治疗脱发”深信不疑。事实上，生姜的主要活性成分会引起毛囊真皮细胞的凋亡，从而抑制毛发生长，所以并不提倡使用。
3.补充维生素治疗脱发，证据还很有限。
维生素C是抗氧化剂，维持其正常摄入对于预防和治疗缺铁所引起的脱发是有作用的；有证据表明，维生素D除了在维持足够的血清钙和血磷水平方面发挥着重要作用，还具有抗炎和免疫调节作用，其在毛囊中的作用可以从患有依赖性维生素D佝偻病2型患者的脱发中得到证实；维生素E可参与氧化和抗氧化的平衡，从而保护机体免受自由基损害；铁、硒、锌等微量元素的缺失与脱发也存在一定关系，对于头发重新着色也有一定帮助。
尽管从单项研究看，维持体内维生素水平均衡对脱发、灰发有一定帮助，但到目前为止并没有权威证据对此加以验证，所以大家不要盲目为生发而大量服用维生素。
4.依靠洗发水治脱发，不靠谱。
在治疗脱发、白发时，人们往往还寄希望于一些宣传具有乌发、防脱发成分的洗发水。这类洗发水都属于化妆品，或许有一定的辅助保护头发的作用，但洗发水与头发、头皮接触的时间很短，不可能以此来达到乌发、防脱发的目的。
脱发者应根据自己是油性皮肤还是干性皮肤来选择适宜的洗发水。油性皮肤建议一天洗一次，并及时清理皮肤分泌的油脂；干性皮肤建议2~3天洗一次，并选用温和、保湿的洗发水。▲, 百拇医药
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
编者的话：5月28日，因为中文谐音为“吾爱发”，近年来医疗界甚至倡议将其定为“全国爱发日”，旨在提醒人们关注头发健康。头发，兼具保护和美容的功能，但近些年脱发、白发、斑秃等头顶问题日益严重并年轻化，不仅影响生活质量，更给人们心理带来伤害。很多人竭力寻求可以生发、乌发的药物和偏方，常因用药不当而受伤。本期，我们邀请药学专家，讲解如何科学使用生发、护发药。
脱发是皮肤科较为常见的疾病，其中以雄激素性脱发最为普遍，此外还有斑秃、牵拉性脱发、感染性脱发等。2019年国家卫健委发布的调查报告显示，我国脱发人群已超过了2.5亿人，即平均每6个公民之中就有1人出现了脱发，数据惊人。
雄激素性脱发又称脂溢性脱发，是发生于青春期或青春期后的毛发进行性减少性疾病，多发于男性。头皮毛囊是雄性激素的重要靶器官之一，睾酮在5α还原酶作用下转化为5α-二氢睾酮(DHT)，与毛囊细胞上的受体结合而使毛囊萎缩，进而发生脱发。
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临床上对于雄激素性脱发，可用口服或外用药物来加以治疗，如口服非那雄胺、度他雄胺、螺内酯、环丙孕酮等，或外用米诺地尔等。此外，中药也是应对脱发的手段之一。▲
口服药
1.非那雄胺
1992年非那雄胺(5毫克)上市，被批准用于男性前列腺增生，在使用过程中意外发现患者出现了毛发增长的现象。基于此点，1毫克装的非那雄胺最终被批准上市用于男性雄激素性脱发的治疗。
治疗剂量为每天1毫克，一般服药3个月后患者头发脱落可减少，6~9个月开始生长；连续服用1~2年后，可以达到较好疗效。其有效率为65%~90%，临床推荐至少服用1年，如果1年后无效，可以考虑停药。
该药耐受性较好，不良反应发生率较低且轻微，主要表现为性欲减退、射精障碍、乳房触痛或肿大、睾丸疼痛等。需要注意的是，该药不适用于妇女及儿童，孕妇更应禁服。
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2.度他雄胺
度他雄胺是同时抑制Ⅰ型、Ⅱ型5α-还原酶的药物，对5α-还原酶的抑制作用强于非那雄胺，用于治脱发的常规剂量为每天0.5毫克，其不良反应与非那雄胺相似，但一般可以耐受。
3.螺内酯
螺内酯是一种常用的利尿剂，可以对抗雄激素活性，可用于女性的雄激素性脱发，剂量为每天40~200毫克，主要的不良反应为月经紊乱、性欲降低等，一般建议的疗程为至少应用1年。
螺内酯最常见的不良反应为高钾血症，且以心律失常为首发表现，因此患者在用药期间应当注意监测血钾，同时在日常饮食上还要注意保持钾钠均衡。
4.环丙孕酮
环丙孕酮是一种抗雄激素类制剂，适用于雄激素性脱发的女性患者，对于合并痤疮和多毛的女性患者效果尤佳。▲
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外用药
1.米诺地尔
米诺地尔是外用生发类制剂的主要用药，男女均适用。米诺地尔原本用于治疗顽固性高血压，在使用过程中却发现患者出现毛发增多、增粗的现象，临床医生据此将其应用于脱发的治疗。目前用于治疗脱发的米诺地尔类外用制剂，主要有5%与2%两种浓度。2%的制剂于1986年经美国食品和药品管理局批准上市，5%的剂型于1993年获批上市。
米诺地尔促进毛发生长的机制可能与改变毛发生长周期、开放钾离子通道、舒张毛囊周围血管、促进细胞增殖作用有关。一般男性推荐使用5%的米诺地尔，女性推荐使用2%的剂型，每日2次，一般6周后开始有较为明显的改变，平均起效时间为12周，推荐使用0.5~1年左右的时间，有效率可达50%~85%。米诺地尔的主要不良反应为过敏、多毛等。
2.激素类搽剂
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斑秃患者可采用糖皮质激素进行治疗，临床上常用的包括卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等激素类搽剂、乳膏或凝胶，每日1~2次，外用涂抹。如果治疗3~4个月后仍未见明显效果，则需考虑调整治疗方案。
外用激素类搽剂可能会导致皮肤萎缩、变薄、毛囊炎等问题。对于脱发面积较小的稳定期患者，还可选用复方倍他米松或醋酸曲安奈德注射液皮下注射。复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，如3个月后仍未见效，则应停止用药。
处于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，也可系统地使用糖皮质激素，口服一般为中、小剂量，如泼尼松≤0.5毫克/(千克体重·天)， 一般1~2个月左右起效，待毛发长出后再按照初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停药。此外，还可以肌肉注射长效的糖皮质激素，如地塞米松，每3~4周注射1次，连续注射3~4个月。▲
中药
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常见的生发、乌发中药有何首乌、甘草、黄芪、枸杞子、人参、侧柏叶、女贞子等。
何首乌可分为生首乌和制首乌。生首乌具有疏风解毒和通便的功效，制首乌则有补肝肾、益精血、收敛精气、养血乌发的功效。动物实验表明，局部给药后，何首乌可将过氧化氢诱导的头发脱色完全逆转，效果明显。甘草有补脾益气、调和诸药的功效，其提取物具有类激素样作用，临床上常用来治疗脱发。黄芪和人参是补气之要药，枸杞子能滋肝肾之阴，经中医辨证使用，可起到一定的生发及护发作用。侧柏叶适用于血热脱发、须发早白，常以外用方式来治疗脱发。▲
1.中药并非无毒副作用。
服用中药来生发或乌发，同样可引起诸多不良反应，其中尤以何首乌及其成方制剂所引起的肝损伤报道最为多见。很多人将何首乌视为乌发神药，且盲目认为中药无毒而滥用，最终出现了药物性肝损伤的严重问题。
国家药监局很早就对含有何首乌成分的药品/保健品采取了相关措施，规定生首乌和制首乌的每日用量分别不能超过1.5克和3克，并要求在“注意事项”中增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能”等文字表述。2013年，国家药监局将含有何首乌的养血生发胶囊、首乌丸等5种非处方药物转为处方药物来加以管理，并对其说明书进行了修订，重点指出服药期间应注意监测肝功能等指标。
, http://www.100md.com
2.生姜治脱发，毫无根据。
有些人对于“生姜能治疗脱发”深信不疑。事实上，生姜的主要活性成分会引起毛囊真皮细胞的凋亡，从而抑制毛发生长，所以并不提倡使用。
3.补充维生素治疗脱发，证据还很有限。
维生素C是抗氧化剂，维持其正常摄入对于预防和治疗缺铁所引起的脱发是有作用的；有证据表明，维生素D除了在维持足够的血清钙和血磷水平方面发挥着重要作用，还具有抗炎和免疫调节作用，其在毛囊中的作用可以从患有依赖性维生素D佝偻病2型患者的脱发中得到证实；维生素E可参与氧化和抗氧化的平衡，从而保护机体免受自由基损害；铁、硒、锌等微量元素的缺失与脱发也存在一定关系，对于头发重新着色也有一定帮助。
尽管从单项研究看，维持体内维生素水平均衡对脱发、灰发有一定帮助，但到目前为止并没有权威证据对此加以验证，所以大家不要盲目为生发而大量服用维生素。
4.依靠洗发水治脱发，不靠谱。
在治疗脱发、白发时，人们往往还寄希望于一些宣传具有乌发、防脱发成分的洗发水。这类洗发水都属于化妆品，或许有一定的辅助保护头发的作用，但洗发水与头发、头皮接触的时间很短，不可能以此来达到乌发、防脱发的目的。
脱发者应根据自己是油性皮肤还是干性皮肤来选择适宜的洗发水。油性皮肤建议一天洗一次，并及时清理皮肤分泌的油脂；干性皮肤建议2~3天洗一次，并选用温和、保湿的洗发水。▲, 百拇医药