乱服“多子丸”，差点送了命
乱服“多子丸”，差点送了命
解放军总医院第四医学中心妇产科主任 沈文洁 □赵双林
前些天我院收治了一位迫切想要双胞胎宝宝的女性。她来就医时腹胀、进食困难、喘憋、呼吸急促，经B超检查发现有大量腹水、双侧胸水，幸亏抢救及时，才捡回一条命。差点引发悲剧的原因是，她听信好朋友的建议，备孕期私自服了一种名为克罗米芬的药。这种俗称“多子丸”的药，让好朋友成功怀上了双胞胎，却让她出现严重的超敏反应——卵巢过度刺激综合征。
克罗米芬是临床上常用的促排卵药物，对雌激素有弱激动与强拮抗双重作用。从药性方面讲，拮抗作用占优势，它通过竞争占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素负反馈，使内源性促卵泡生成素水平上升，刺激卵泡发育。
临床上的促排卵药物有很多种，根据作用机制不同主要分为抗雌激素类(克罗米芬，又称氯米芬)、芳香化酶抑制剂(来曲唑)、促性腺激素(促卵泡生成素、绝经后促性腺激素)等，前两类均为口服用药，后一种为肌注用药。
正常生育年龄的女性每月规律排卵一次，排卵后14天，若未受精或着床失败则月经来潮。促排卵治疗主要适用于有生育要求但无排卵或稀发排卵的患者，最常见的就是多囊卵巢综合征。这种治疗有一定风险，因此用药一定要有明确指征，无指征者不建议用药，更不建议患者自行用药。在临床上，使用促排卵治疗时必须要监测卵泡，每月排一个卵子为最佳状态，排出过多的卵子会导致临床并发症的出现，如前面提到的卵巢过度刺激综合征，主要表现为大量腹水、胸水、低蛋白血症、心衰等。该并发症很凶险，能轻而易举致人丧命。
使用促排卵药物后，主要是B超监测，一般从第10天开始，监测病人对药物有无反应，包括有无优势卵泡形成、有多少个优势卵泡、优势卵泡的生长速度(以此来指导何时同房)以及子宫内膜的厚度。B超监测要持续到卵泡破裂为止，但个别人会出现卵泡未破裂综合征，主要表现为虽然有优势卵泡形成，但无法排出，因此仍然无法受精受孕。这种情况下，就需要肌注绒毛膜促性腺激素刺激排卵，必要时行超声引导下穿刺，协助卵泡排出，促进成功受孕。若促排卵过程中监测到有过多优势卵泡发育，就需要结合激素检测，以避免或早期发现、治疗卵巢过度刺激综合征。
克罗米芬等促排卵药是处方药，只有对药品配伍和疾病相当熟悉的医生，通过一系列科学检查才能做到精准用药、对证下药。还要提醒的是，临床上对待三胎及以上妊娠特别慎重，因为多胎者孕期的风险很高，孕妇心肺负担过重。因此，在促排卵或辅助生殖过程中，若出现三胎及以上的多胎妊娠，需要行减胎术，最多可保留两个胚胎。减胎也是存在风险的，可能在减胎过程中导致其余胚胎流产等严重后果。▲, 百拇医药
解放军总医院第四医学中心妇产科主任 沈文洁 □赵双林
前些天我院收治了一位迫切想要双胞胎宝宝的女性。她来就医时腹胀、进食困难、喘憋、呼吸急促，经B超检查发现有大量腹水、双侧胸水，幸亏抢救及时，才捡回一条命。差点引发悲剧的原因是，她听信好朋友的建议，备孕期私自服了一种名为克罗米芬的药。这种俗称“多子丸”的药，让好朋友成功怀上了双胞胎，却让她出现严重的超敏反应——卵巢过度刺激综合征。
克罗米芬是临床上常用的促排卵药物，对雌激素有弱激动与强拮抗双重作用。从药性方面讲，拮抗作用占优势，它通过竞争占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素负反馈，使内源性促卵泡生成素水平上升，刺激卵泡发育。
临床上的促排卵药物有很多种，根据作用机制不同主要分为抗雌激素类(克罗米芬，又称氯米芬)、芳香化酶抑制剂(来曲唑)、促性腺激素(促卵泡生成素、绝经后促性腺激素)等，前两类均为口服用药，后一种为肌注用药。
正常生育年龄的女性每月规律排卵一次，排卵后14天，若未受精或着床失败则月经来潮。促排卵治疗主要适用于有生育要求但无排卵或稀发排卵的患者，最常见的就是多囊卵巢综合征。这种治疗有一定风险，因此用药一定要有明确指征，无指征者不建议用药，更不建议患者自行用药。在临床上，使用促排卵治疗时必须要监测卵泡，每月排一个卵子为最佳状态，排出过多的卵子会导致临床并发症的出现，如前面提到的卵巢过度刺激综合征，主要表现为大量腹水、胸水、低蛋白血症、心衰等。该并发症很凶险，能轻而易举致人丧命。
使用促排卵药物后，主要是B超监测，一般从第10天开始，监测病人对药物有无反应，包括有无优势卵泡形成、有多少个优势卵泡、优势卵泡的生长速度(以此来指导何时同房)以及子宫内膜的厚度。B超监测要持续到卵泡破裂为止，但个别人会出现卵泡未破裂综合征，主要表现为虽然有优势卵泡形成，但无法排出，因此仍然无法受精受孕。这种情况下，就需要肌注绒毛膜促性腺激素刺激排卵，必要时行超声引导下穿刺，协助卵泡排出，促进成功受孕。若促排卵过程中监测到有过多优势卵泡发育，就需要结合激素检测，以避免或早期发现、治疗卵巢过度刺激综合征。
克罗米芬等促排卵药是处方药，只有对药品配伍和疾病相当熟悉的医生，通过一系列科学检查才能做到精准用药、对证下药。还要提醒的是，临床上对待三胎及以上妊娠特别慎重，因为多胎者孕期的风险很高，孕妇心肺负担过重。因此，在促排卵或辅助生殖过程中，若出现三胎及以上的多胎妊娠，需要行减胎术，最多可保留两个胚胎。减胎也是存在风险的，可能在减胎过程中导致其余胚胎流产等严重后果。▲, 百拇医药