不开刀为心脏“换门修墙”
不开刀为心脏“换门修墙”
浙江大学医学院附属第二医院心血管内科主治医师 丁思引 陆 艺
何先生反复胸痛已有4年多时间，起初并没放在心上，不料半年前起，他稍一活动就胸痛气急，且症状逐渐加重。到当地医院检查后，医生告诉他：“您的主动脉瓣重度狭窄，可能得做开胸手术。”何先生一听“开胸手术”四个字吓得够呛，便想转到大城市的大医院再问诊一下。其实，随着医学技术不断进步，目前很多心脏病患者已经无需再通过开胸“换门修墙”等大动作就能治愈多种疾病了。
比如像何先生这个病例，我院医生检查发现，导致他反复胸痛的“幕后黑手”是冠心病和主动脉瓣重度狭窄共同引起的。我们的心脏就像一栋房子，有四个房间，房间的门称为瓣膜，它们会随着心脏的收缩舒张规律开关，让血流顺畅流通。在这栋房子的墙壁上还分布着不少“水管”，即为心脏供应血液的冠状动脉及分支。何先生胸痛之所以变严重，是因为他的“水管”和“门”都堵了，前降支堵塞达90%，导致心肌缺血；作为“门”的主动脉瓣又打不开，影响了心脏血液正常流通，导致长期缺血，胸痛正是来自身体的最后通牒。
瓣膜病是一种结构性病变，药物只能改善部分症状，要想从根本上解决问题，必须把打不开的门换掉。过去传统外科手术是这类疾病的标准疗法，但要开胸、气管插管和建立体外循环，具有较大创伤性，对病人身体要求较高。近年来兴起的经导管主动脉瓣置换术，则可通过微创将人工主动脉瓣置入，替换原有瓣膜，创伤小、恢复快。如果患者情况适合，医生会为其推荐这类手术。
患有梗阻性肥厚型心肌病的张先生也是类似情况。一年前，张先生晨练后总觉得胸闷气短，长期吸烟的他先去医院拍了肺CT，没发现大问题就没当回事。后来因胸闷气短频繁出现，甚至经常眼前发黑，最终检查被诊断为肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病是一种以心肌不对称性肥厚、心室腔变小、血液充盈受阻为特征的疾病。患者常有胸痛、呼吸困难、晕厥等表显，这类疾病是年轻人和运动员猝死的常见原因。其经典疗法包括药物治疗、外科手术、酒精化学消融。其中，药物治疗能部分缓解症状，但可用的药物有限；外科手术需要开胸并建立体外循环，创伤较大；酒精化学消融作为一种介入手段，侵入性较小，但只适用于部分患者。
近年来的新技术“经皮心肌内室间隔射频消融术”为肥厚型心肌病患者带来了新希望。这项手术是在超声引导下，在不开胸、心脏不停跳的情况下，通过微创方式用高频电波，使异常肥厚的心肌组织脱水坏死。术后能极大程度上缓解患者病痛，提高生活质量。▲, 百拇医药
浙江大学医学院附属第二医院心血管内科主治医师 丁思引 陆 艺
何先生反复胸痛已有4年多时间，起初并没放在心上，不料半年前起，他稍一活动就胸痛气急，且症状逐渐加重。到当地医院检查后，医生告诉他：“您的主动脉瓣重度狭窄，可能得做开胸手术。”何先生一听“开胸手术”四个字吓得够呛，便想转到大城市的大医院再问诊一下。其实，随着医学技术不断进步，目前很多心脏病患者已经无需再通过开胸“换门修墙”等大动作就能治愈多种疾病了。
比如像何先生这个病例，我院医生检查发现，导致他反复胸痛的“幕后黑手”是冠心病和主动脉瓣重度狭窄共同引起的。我们的心脏就像一栋房子，有四个房间，房间的门称为瓣膜，它们会随着心脏的收缩舒张规律开关，让血流顺畅流通。在这栋房子的墙壁上还分布着不少“水管”，即为心脏供应血液的冠状动脉及分支。何先生胸痛之所以变严重，是因为他的“水管”和“门”都堵了，前降支堵塞达90%，导致心肌缺血；作为“门”的主动脉瓣又打不开，影响了心脏血液正常流通，导致长期缺血，胸痛正是来自身体的最后通牒。
瓣膜病是一种结构性病变，药物只能改善部分症状，要想从根本上解决问题，必须把打不开的门换掉。过去传统外科手术是这类疾病的标准疗法，但要开胸、气管插管和建立体外循环，具有较大创伤性，对病人身体要求较高。近年来兴起的经导管主动脉瓣置换术，则可通过微创将人工主动脉瓣置入，替换原有瓣膜，创伤小、恢复快。如果患者情况适合，医生会为其推荐这类手术。
患有梗阻性肥厚型心肌病的张先生也是类似情况。一年前，张先生晨练后总觉得胸闷气短，长期吸烟的他先去医院拍了肺CT，没发现大问题就没当回事。后来因胸闷气短频繁出现，甚至经常眼前发黑，最终检查被诊断为肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病是一种以心肌不对称性肥厚、心室腔变小、血液充盈受阻为特征的疾病。患者常有胸痛、呼吸困难、晕厥等表显，这类疾病是年轻人和运动员猝死的常见原因。其经典疗法包括药物治疗、外科手术、酒精化学消融。其中，药物治疗能部分缓解症状，但可用的药物有限；外科手术需要开胸并建立体外循环，创伤较大；酒精化学消融作为一种介入手段，侵入性较小，但只适用于部分患者。
近年来的新技术“经皮心肌内室间隔射频消融术”为肥厚型心肌病患者带来了新希望。这项手术是在超声引导下，在不开胸、心脏不停跳的情况下，通过微创方式用高频电波，使异常肥厚的心肌组织脱水坏死。术后能极大程度上缓解患者病痛，提高生活质量。▲, 百拇医药