诊病需要九问九思
诊病需要九问九思
河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
前不久的一个上午门诊，九点多的时候，有个戴着眼镜、文文静静的小伙子，在家人的陪同下走进我的诊室。
小伙子坐下来后，就告诉我说：“梁主任，我是你们医院一位主任介绍来找您看诊的，他说您看病很认真。”“谢谢你信任我。你哪里不舒服？多长时间了？”我开始了问诊。
“我右侧腹部和右侧胸背部疼痛有3天了，现在疼痛的位置在慢慢向下移动。我该不是得了阑尾炎吧？”
“你有没有发烧？疼痛的出现和运动有关吗？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？”“我没有发烧，没有咳嗽，深呼吸也不疼痛，疼痛和运动无关，就是这疼痛夜间特别厉害!”他究竟得了什么病呢？还是按照我的“九问九思”去排查吧。
所谓“九问”就是问诊九条：
1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.是否放射；8.伴随状况；9.缓解方法。所谓“九思”即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
按照这个思路，小伙子病情急性发作、夜间疼痛、胸背部、右侧腹疼痛、不发烧……难不成是带状疱疹？我告诉他：“把衣服解开。”他解开了外衣。我接着说：“把右侧腹部和胸背部全部暴露出来。”
结果，我看到了红色的疱疹样皮损，沿着肋间神经分布——这是典型的带状疱疹!于是我告诉他：“你的诊断明确了，后续直接去皮肤科诊治就可以了。”
听完我的话，小伙子将信将疑地问我：“梁主任，我可是肚子里边真的感觉疼痛啊。难道只是皮肤的带状疱疹？皮疹在表面，为什么里边也会疼痛呢？”“因为带状疱疹病毒侵犯神经，所以你的感觉是里边疼痛。放心吧，肯定不会误诊!直接去皮肤科就可以了。” ▲, http://www.100md.com
河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
前不久的一个上午门诊，九点多的时候，有个戴着眼镜、文文静静的小伙子，在家人的陪同下走进我的诊室。
小伙子坐下来后，就告诉我说：“梁主任，我是你们医院一位主任介绍来找您看诊的，他说您看病很认真。”“谢谢你信任我。你哪里不舒服？多长时间了？”我开始了问诊。
“我右侧腹部和右侧胸背部疼痛有3天了，现在疼痛的位置在慢慢向下移动。我该不是得了阑尾炎吧？”
“你有没有发烧？疼痛的出现和运动有关吗？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？”“我没有发烧，没有咳嗽，深呼吸也不疼痛，疼痛和运动无关，就是这疼痛夜间特别厉害!”他究竟得了什么病呢？还是按照我的“九问九思”去排查吧。
所谓“九问”就是问诊九条：
1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.是否放射；8.伴随状况；9.缓解方法。所谓“九思”即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
按照这个思路，小伙子病情急性发作、夜间疼痛、胸背部、右侧腹疼痛、不发烧……难不成是带状疱疹？我告诉他：“把衣服解开。”他解开了外衣。我接着说：“把右侧腹部和胸背部全部暴露出来。”
结果，我看到了红色的疱疹样皮损，沿着肋间神经分布——这是典型的带状疱疹!于是我告诉他：“你的诊断明确了，后续直接去皮肤科诊治就可以了。”
听完我的话，小伙子将信将疑地问我：“梁主任，我可是肚子里边真的感觉疼痛啊。难道只是皮肤的带状疱疹？皮疹在表面，为什么里边也会疼痛呢？”“因为带状疱疹病毒侵犯神经，所以你的感觉是里边疼痛。放心吧，肯定不会误诊!直接去皮肤科就可以了。” ▲, http://www.100md.com