为康复患者集中答疑
专家小传
王红星，博士，主任医师，博士生导师，江苏省青年医学重点人才，东南大学附属中大医院康复医学科主任，从事康复医学临床工作近20年，美国华盛顿大学、印第安纳大学访问学者。
马明，副教授、副主任治疗师、硕士生导师，东南大学附属中大医院康复医学科副主任，关节与运动医学中心副主任，主要从事骨骼肌肉疼痛、姿势矫正、运动伤病防护及康复管理工作。
何逸康，副主任医师，博士，从事康复医学临床工作十余年，擅长骨关节疾病康复诊疗，运动损伤及疼痛的诊断和微创治疗，肉毒毒素及神经阻滞治疗、骨质疏松症的个体化治疗。
陈文莉，副主任医师，博士。从事康复医学临床工作近10年，擅长脑卒中、颅脑损伤等中枢神经损伤康复，在言语认知等脑高级功能障碍康复、镜像神经元治疗、运动想象等方面具有丰富经验。
, 百拇医药
●肩膀痛去按摩店揉靠谱吗
江苏省读者付女士问：之前觉得肩膀有点疼痛，没太在意，最近夜间疼得厉害，各个方向的活动都受限了，严重影响日常生活，去医院检查后发现得了“五十肩”，听闻外面有许多按摩店可以揉好，请问这靠谱吗？
解答：首先，到外面的按摩店治疗肯定不靠谱。因为肩关节结构复杂，除了“五十肩”(即肩周炎)外，滑囊炎、腱鞘炎、关节不稳、肌腱撕裂、盂唇损伤等都可能是肩痛的始作俑者，导致很多患者并不是“五十肩”被误诊为“五十肩”，而很多“五十肩”患者常常合并肩袖肌肉的损伤。所以进行治疗前，首先要看医生，明确诊断。对于肩周炎，正确科学的康复治疗包括理疗、关节活动度训练、肌力训练、关节松动手法治疗，疼痛明显者可口服消炎止痛药物。居家者可采用热敷、肩关节活动度练习等。同时避免空调或风扇直吹肩关节受凉加重症状。
●肩袖损伤术后康复训练有哪些
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河南省读者罗先生问：我今年62岁，3年前因跌伤导致左肩肩袖撕裂，晚上疼得睡不着，保守治疗2年，一直没好。最近我进行了手术治疗，请问肩袖损伤术后康复训练怎么做？
解答：肩袖损伤发病率随着年纪增加而增大。术后康复训练方式要根据手术方式不同而定。如果采用目前最常用的肩关节镜下肩袖修补术，术后过早进行被动活动有可能增加肩袖再撕裂风险，不仅降低了术后愈合率，而且有极大的风险并发关节僵硬，甚至整个上肢残疾，严重影响运动功能。因此，术后早期康复主要是进行有保护的活动，比如6周内可限制肩关节前屈在90度范围内的无痛活动，包括轻柔的肩胛骨后缩运动、钟摆运动：以躯干带动患肢划圈，注意避免肩部用力；卧位下自我辅助肩关节前屈：患者取仰卧位，采用健手帮助患侧上肢肩关节前屈，避免患侧肩关节用力和肩关节内收；木棍辅助下肩关节内外旋：患者采用毛巾或木棍，进行肩关节内外旋牵伸。
由于肩袖损伤后肩关节活动的复杂性，建议患者到正规医院康复医学科进行康复训练，避免损伤及并发症。
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●腱鞘炎怎么康复
江西省读者万女士问：我今年54岁，这段日子一直在照顾外孙，抱着抱着发现手不对劲了。去医院检查发现得了腱鞘炎并伤到了桡骨。医生让我醋瓶子都不要扶了，严重影响我的日常生活，请问我是静养还是做些康复训练？
解答：根据您的描述，应该是得了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称“妈妈手”或“外婆手”，是腕部拇长展肌或者拇短伸肌腱的慢性无菌性炎症。主要表现为腕部疼痛为主的一系列症状，拇指活动受限。急性期局部可出现肿胀。拇指屈伸时，有时可发生响声。
治疗主要是：避免长时间抱重物，手臂做适当放松和拉伸；合理分配负荷，可以双侧交替抱孩子，避免单侧长时间压力过大；局部可外用药物，包括双氯芬酸软膏，针灸、热敷或理疗；上述无效或者必须长时间抱孩子的话，可到康复科使用夹板或者支具帮助固定受损部位，以减少肌腱的摩擦，缓解症状。局部注射甾体类激素基本能够缓解这类疾病。
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●脊柱侧弯术后能否系鞋带
浙江省读者潘女士问：孩子最近需要做脊柱侧弯手术，我很担心孩子术后还能不能弯腰系鞋带、能否上体育课？术后康复有哪些注意事项？
解答：多数青少年特发脊柱侧弯可以通过支具、矫正手法、体操治疗恢复正常脊柱形态。只有胸弯大于40度及胸腰弯/腰弯大于35度、支具不能控制，侧弯快速进展者(一年增加10度等)、腰背痛明显或者呼吸困难者才需要考虑手术治疗。手术后是否能系鞋带、是否能上体育课，取决于手术前脊柱侧弯的严重程度、受累椎体部位等。多数情况下，术后通过系统的康复治疗，对日常生活和功能性活动影响不大。术后仍需重视身体姿势，同时加强脊柱相关肌群力量训练。
●髋关节置换手术后注意啥
北京市读者张女士问：前段时间因车祸导致髋关节骨折，医生对我进行了髋关节置换手术。请问术后几天能进行康复训练，不同阶段康复训练方式是否不同？平时生活中，如上下楼梯时有什么注意事项？
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解答：根据我国目前绝大多数髋关节置换手术采用方式及材料，术后当天就应当进行康复治疗以预防血栓、水肿等并发症，术后次日即可开始部分负重站立训练。为防止术后关节脱位发生，术后3月内，患肢内旋、内收超过中线，屈髋超过90度等动作均属禁忌。侧卧时双膝之间应放一个枕头；坐在床上时身体不能前弯去拉被子；坐位时脚不能交叉；低椅子、马桶不能坐；从椅子上站起时，不能向前弯腰站起；站立时脚尖不能向内；立时身体不能过度前弯，甚至触地。
术后训练方法有转移训练、坐位训练、肌力训练、步行训练(术后第2天开始部分负重训练，逐渐增加负重程度，2~4周可完全负重，其间可使用腋拐辅助步行训练)等。
●中风后遗症如何康复
黑龙江省读者姜女士问：我的姥爷今年70岁，去年得了中风，留下后遗症，想知道现在应该如何进行康复治疗？
解答：中风后遗症期一般是以加强残存和已有的功能，即代偿性训练，包括矫形器、步行架、轮椅的应用，以及环境改造和必要的技能训练，来适应日常生活的需要。例如偏瘫步态，足下垂内翻，可以通过佩戴合适的踝足矫形器纠正，让患者步行更稳定，预防跌倒发生。建议您姥爷去就近的康复医学科或者康复机构进行系统评估，以制定个性化的康复治疗方案。
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●切除神经鞘瘤后背部紧张，咋回事
山东省读者马先生问：我今年58岁，因胸椎4~5节间有神经鞘瘤进行了手术切除，半个月后出院了，回家后发现背部有大片感觉十分紧张，知觉欠佳，小腿肚酸胀痛。请问这是咋回事？需要进行康复治疗吗？
解答：根据您的描述，还需进一步检查明确背部紧张、小腿酸胀感的原因。一般来说，感觉异常常提示有神经或脊髓部分损伤的可能性。背部紧张感也不排除脊髓损伤引起束带感，是一种神经病理性疼痛的表现。如果有神经或脊髓的损伤，可以在医生指导下服用神经营养药物以及治疗神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁或普瑞巴林等；康复治疗可以在一定程度上改善感觉异常症状。常用的治疗方法有：电刺激疗法、振动疗法，促进感觉功能恢复；还可以进行主动运动训练。
●放支架后为何要进行心脏康复
上海市读者蒋先生问：我今年73岁，有动脉粥样硬化并发冠心病，堵塞程度超过70%，医生说要放支架，注意术后康复工作，我一直以为术后静养就可以了，为什么还要进行心脏康复？
解答：冠心病本身及长期运动量不足，会导致心脏功能下降，包括心肌收缩力下降，心脏输出量下降；同时肢体肌肉收缩功能下降，肌肉利用氧的效率下降。进行同样强度的运动或活动时，心脏需额外输送更多的血液和氧气，从而增加心脏负担，心肌耗氧量增加，心肌缺血的发生率就会增加。因此，术后康复训练有利于促进心脏功能快速恢复，改善身体活动能力，从而降低心脏负荷，减少心肌缺血的发生。▲(本专题由本报与东南大学附属中大医院康复医学科合作), 百拇医药(王倩)
王红星，博士，主任医师，博士生导师，江苏省青年医学重点人才，东南大学附属中大医院康复医学科主任，从事康复医学临床工作近20年，美国华盛顿大学、印第安纳大学访问学者。
马明，副教授、副主任治疗师、硕士生导师，东南大学附属中大医院康复医学科副主任，关节与运动医学中心副主任，主要从事骨骼肌肉疼痛、姿势矫正、运动伤病防护及康复管理工作。
何逸康，副主任医师，博士，从事康复医学临床工作十余年，擅长骨关节疾病康复诊疗，运动损伤及疼痛的诊断和微创治疗，肉毒毒素及神经阻滞治疗、骨质疏松症的个体化治疗。
陈文莉，副主任医师，博士。从事康复医学临床工作近10年，擅长脑卒中、颅脑损伤等中枢神经损伤康复，在言语认知等脑高级功能障碍康复、镜像神经元治疗、运动想象等方面具有丰富经验。
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●肩膀痛去按摩店揉靠谱吗
江苏省读者付女士问：之前觉得肩膀有点疼痛，没太在意，最近夜间疼得厉害，各个方向的活动都受限了，严重影响日常生活，去医院检查后发现得了“五十肩”，听闻外面有许多按摩店可以揉好，请问这靠谱吗？
解答：首先，到外面的按摩店治疗肯定不靠谱。因为肩关节结构复杂，除了“五十肩”(即肩周炎)外，滑囊炎、腱鞘炎、关节不稳、肌腱撕裂、盂唇损伤等都可能是肩痛的始作俑者，导致很多患者并不是“五十肩”被误诊为“五十肩”，而很多“五十肩”患者常常合并肩袖肌肉的损伤。所以进行治疗前，首先要看医生，明确诊断。对于肩周炎，正确科学的康复治疗包括理疗、关节活动度训练、肌力训练、关节松动手法治疗，疼痛明显者可口服消炎止痛药物。居家者可采用热敷、肩关节活动度练习等。同时避免空调或风扇直吹肩关节受凉加重症状。
●肩袖损伤术后康复训练有哪些
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河南省读者罗先生问：我今年62岁，3年前因跌伤导致左肩肩袖撕裂，晚上疼得睡不着，保守治疗2年，一直没好。最近我进行了手术治疗，请问肩袖损伤术后康复训练怎么做？
解答：肩袖损伤发病率随着年纪增加而增大。术后康复训练方式要根据手术方式不同而定。如果采用目前最常用的肩关节镜下肩袖修补术，术后过早进行被动活动有可能增加肩袖再撕裂风险，不仅降低了术后愈合率，而且有极大的风险并发关节僵硬，甚至整个上肢残疾，严重影响运动功能。因此，术后早期康复主要是进行有保护的活动，比如6周内可限制肩关节前屈在90度范围内的无痛活动，包括轻柔的肩胛骨后缩运动、钟摆运动：以躯干带动患肢划圈，注意避免肩部用力；卧位下自我辅助肩关节前屈：患者取仰卧位，采用健手帮助患侧上肢肩关节前屈，避免患侧肩关节用力和肩关节内收；木棍辅助下肩关节内外旋：患者采用毛巾或木棍，进行肩关节内外旋牵伸。
由于肩袖损伤后肩关节活动的复杂性，建议患者到正规医院康复医学科进行康复训练，避免损伤及并发症。
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●腱鞘炎怎么康复
江西省读者万女士问：我今年54岁，这段日子一直在照顾外孙，抱着抱着发现手不对劲了。去医院检查发现得了腱鞘炎并伤到了桡骨。医生让我醋瓶子都不要扶了，严重影响我的日常生活，请问我是静养还是做些康复训练？
解答：根据您的描述，应该是得了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称“妈妈手”或“外婆手”，是腕部拇长展肌或者拇短伸肌腱的慢性无菌性炎症。主要表现为腕部疼痛为主的一系列症状，拇指活动受限。急性期局部可出现肿胀。拇指屈伸时，有时可发生响声。
治疗主要是：避免长时间抱重物，手臂做适当放松和拉伸；合理分配负荷，可以双侧交替抱孩子，避免单侧长时间压力过大；局部可外用药物，包括双氯芬酸软膏，针灸、热敷或理疗；上述无效或者必须长时间抱孩子的话，可到康复科使用夹板或者支具帮助固定受损部位，以减少肌腱的摩擦，缓解症状。局部注射甾体类激素基本能够缓解这类疾病。
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●脊柱侧弯术后能否系鞋带
浙江省读者潘女士问：孩子最近需要做脊柱侧弯手术，我很担心孩子术后还能不能弯腰系鞋带、能否上体育课？术后康复有哪些注意事项？
解答：多数青少年特发脊柱侧弯可以通过支具、矫正手法、体操治疗恢复正常脊柱形态。只有胸弯大于40度及胸腰弯/腰弯大于35度、支具不能控制，侧弯快速进展者(一年增加10度等)、腰背痛明显或者呼吸困难者才需要考虑手术治疗。手术后是否能系鞋带、是否能上体育课，取决于手术前脊柱侧弯的严重程度、受累椎体部位等。多数情况下，术后通过系统的康复治疗，对日常生活和功能性活动影响不大。术后仍需重视身体姿势，同时加强脊柱相关肌群力量训练。
●髋关节置换手术后注意啥
北京市读者张女士问：前段时间因车祸导致髋关节骨折，医生对我进行了髋关节置换手术。请问术后几天能进行康复训练，不同阶段康复训练方式是否不同？平时生活中，如上下楼梯时有什么注意事项？
, 百拇医药
解答：根据我国目前绝大多数髋关节置换手术采用方式及材料，术后当天就应当进行康复治疗以预防血栓、水肿等并发症，术后次日即可开始部分负重站立训练。为防止术后关节脱位发生，术后3月内，患肢内旋、内收超过中线，屈髋超过90度等动作均属禁忌。侧卧时双膝之间应放一个枕头；坐在床上时身体不能前弯去拉被子；坐位时脚不能交叉；低椅子、马桶不能坐；从椅子上站起时，不能向前弯腰站起；站立时脚尖不能向内；立时身体不能过度前弯，甚至触地。
术后训练方法有转移训练、坐位训练、肌力训练、步行训练(术后第2天开始部分负重训练，逐渐增加负重程度，2~4周可完全负重，其间可使用腋拐辅助步行训练)等。
●中风后遗症如何康复
黑龙江省读者姜女士问：我的姥爷今年70岁，去年得了中风，留下后遗症，想知道现在应该如何进行康复治疗？
解答：中风后遗症期一般是以加强残存和已有的功能，即代偿性训练，包括矫形器、步行架、轮椅的应用，以及环境改造和必要的技能训练，来适应日常生活的需要。例如偏瘫步态，足下垂内翻，可以通过佩戴合适的踝足矫形器纠正，让患者步行更稳定，预防跌倒发生。建议您姥爷去就近的康复医学科或者康复机构进行系统评估，以制定个性化的康复治疗方案。
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●切除神经鞘瘤后背部紧张，咋回事
山东省读者马先生问：我今年58岁，因胸椎4~5节间有神经鞘瘤进行了手术切除，半个月后出院了，回家后发现背部有大片感觉十分紧张，知觉欠佳，小腿肚酸胀痛。请问这是咋回事？需要进行康复治疗吗？
解答：根据您的描述，还需进一步检查明确背部紧张、小腿酸胀感的原因。一般来说，感觉异常常提示有神经或脊髓部分损伤的可能性。背部紧张感也不排除脊髓损伤引起束带感，是一种神经病理性疼痛的表现。如果有神经或脊髓的损伤，可以在医生指导下服用神经营养药物以及治疗神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁或普瑞巴林等；康复治疗可以在一定程度上改善感觉异常症状。常用的治疗方法有：电刺激疗法、振动疗法，促进感觉功能恢复；还可以进行主动运动训练。
●放支架后为何要进行心脏康复
上海市读者蒋先生问：我今年73岁，有动脉粥样硬化并发冠心病，堵塞程度超过70%，医生说要放支架，注意术后康复工作，我一直以为术后静养就可以了，为什么还要进行心脏康复？
解答：冠心病本身及长期运动量不足，会导致心脏功能下降，包括心肌收缩力下降，心脏输出量下降；同时肢体肌肉收缩功能下降，肌肉利用氧的效率下降。进行同样强度的运动或活动时，心脏需额外输送更多的血液和氧气，从而增加心脏负担，心肌耗氧量增加，心肌缺血的发生率就会增加。因此，术后康复训练有利于促进心脏功能快速恢复，改善身体活动能力，从而降低心脏负荷，减少心肌缺血的发生。▲(本专题由本报与东南大学附属中大医院康复医学科合作), 百拇医药(王倩)