带状疱疹疼，优选抗抑郁药
辣椒碱可局部喷用 都无效再注射激素
带状疱疹疼，优选抗抑郁药
首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
大多数急性带状疱疹具有自限性，但其带来的疼痛后遗症让人痛苦不堪，尤其对于年龄较大的患者，睡眠、食欲或性功能会受到严重干扰。这种被称为带状疱疹后神经痛的状况有时会持续数月至数年。
带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经，表现为烧灼痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性。患者往往会有感觉缺失区，以及受累皮区热感觉、触觉、针刺觉和振动觉障碍。治疗带状疱疹后神经痛，临床主要有以下药物可供选择。
1.三环类抗抑郁药，如阿米替林。这类药物会增强对外周疼痛信号的抑制作用，是治疗带状疱疹后神经痛的首选药物。它们有抗胆碱能作用，会引起镇静、口干等副作用，心脏病、癫痫或青光眼患者慎用。
阿米替林的用法：起始剂量为每晚10毫克，在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量，最大日剂量为150毫克。
2.抗癫痫药，如加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸钠等。对于三环类抗抑郁药有禁忌或不耐受的，可选用此类药物。加巴喷丁和普瑞巴林应避免用于肾功能不全的患者。
加巴喷丁的用法：第1日300毫克，第2日一日2次、每次300毫克，第3日一日3次、每次300毫克；之后根据缓解疼痛需要，逐渐增加剂量至1800~3600毫克/天，分3次给予。
普瑞巴林的用法：推荐起始剂量为一日150毫克，分2次或3次给药，并根据患者的耐受性和效果，增加至每日总剂量300毫克。
3.辣椒碱。对不希望或不适合使用口服药物的患者，可局部外用辣椒碱治疗。但辣椒碱能引起烧灼感、刺痛和红斑，临床中有1/3的患者不能耐受该药。
4.阿片类药物。由于阿片类药物有生理依赖、耐受、成瘾和用药过量风险，许多专家将其视为带状疱疹后神经痛的二线或三线治疗药物。临床中，一般是在预防性治疗药物(即三环类药物、加巴喷丁或普瑞巴林)起效前，低剂量使用阿片类药物缓解症状；预防性治疗起效后，应逐渐减停阿片类药物。
5.鞘内注射糖皮质激素。经上述措施治疗后仍无效的顽固性疼痛患者，鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。不过，这种疗法对累及三叉神经的带状疱疹后神经痛无效。▲, 百拇医药
带状疱疹疼，优选抗抑郁药
首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
大多数急性带状疱疹具有自限性，但其带来的疼痛后遗症让人痛苦不堪，尤其对于年龄较大的患者，睡眠、食欲或性功能会受到严重干扰。这种被称为带状疱疹后神经痛的状况有时会持续数月至数年。
带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经，表现为烧灼痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性。患者往往会有感觉缺失区，以及受累皮区热感觉、触觉、针刺觉和振动觉障碍。治疗带状疱疹后神经痛，临床主要有以下药物可供选择。
1.三环类抗抑郁药，如阿米替林。这类药物会增强对外周疼痛信号的抑制作用，是治疗带状疱疹后神经痛的首选药物。它们有抗胆碱能作用，会引起镇静、口干等副作用，心脏病、癫痫或青光眼患者慎用。
阿米替林的用法：起始剂量为每晚10毫克，在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量，最大日剂量为150毫克。
2.抗癫痫药，如加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸钠等。对于三环类抗抑郁药有禁忌或不耐受的，可选用此类药物。加巴喷丁和普瑞巴林应避免用于肾功能不全的患者。
加巴喷丁的用法：第1日300毫克，第2日一日2次、每次300毫克，第3日一日3次、每次300毫克；之后根据缓解疼痛需要，逐渐增加剂量至1800~3600毫克/天，分3次给予。
普瑞巴林的用法：推荐起始剂量为一日150毫克，分2次或3次给药，并根据患者的耐受性和效果，增加至每日总剂量300毫克。
3.辣椒碱。对不希望或不适合使用口服药物的患者，可局部外用辣椒碱治疗。但辣椒碱能引起烧灼感、刺痛和红斑，临床中有1/3的患者不能耐受该药。
4.阿片类药物。由于阿片类药物有生理依赖、耐受、成瘾和用药过量风险，许多专家将其视为带状疱疹后神经痛的二线或三线治疗药物。临床中，一般是在预防性治疗药物(即三环类药物、加巴喷丁或普瑞巴林)起效前，低剂量使用阿片类药物缓解症状；预防性治疗起效后，应逐渐减停阿片类药物。
5.鞘内注射糖皮质激素。经上述措施治疗后仍无效的顽固性疼痛患者，鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。不过，这种疗法对累及三叉神经的带状疱疹后神经痛无效。▲, 百拇医药