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老年人的心衰很隐蔽
http://www.100md.com 2021年7月23日 生命时报 2021.07.23
     呼吸困难不明显 咳嗽乏力更常见

    老年人的心衰很隐蔽

    航空总医院心内二科副主任、主任医师 刘 芳

    心力衰竭简称心衰,主要表现为呼吸困难和乏力,以及液体潴留。心衰不是一个独立疾病,而是多种心血管病发展的严重和终末阶段。目前,导致心衰的最常见病因是冠心病,其次为高血压。此外,心脏瓣膜病、糖尿病、各种心肌病、先天性心脏病等也是心衰的常见病因。

    心脏就像一间房子,分为两室(左右心室)两厅(左右心房),负责为全身器官供血供氧。心衰就是因各种原因导致房间电路、水路出现故障,使循环过程不畅,患者会出现呼吸困难、体力活动受限等症状。心衰分类方法有三种:病情显露时,为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;按照发病时间、速度、严重程度,分为急性心衰和慢性心衰;结合心脏彩超射血分数来分,我国心衰患者中,收缩性心衰占40.2%,舒张性心衰占38%,21.8%为射血分数中间值的心衰。舒张性心衰是心脏向外泵血的过程中,心室充盈异常所致,心室的容量、压力不能很快恢复至收缩前状态,而且左右心房的收缩与舒张也会出现异常。

    随着我国老龄化逐渐加剧,老年心衰患者人数也呈增长趋势,统计数据显示,患者已达1370万。一项涵盖我国113家医院、3.5万例心衰患者的医疗质量控制报告发现,我国心衰住院患者平均年龄为67岁,而美国心衰患者平均年龄高达78岁。也就是说,大多数心衰患者为老年人,这将让他们的晚年生活质量大打折扣。

    中华医学会老年医学分会心血管疾病学组近日发布的《老年慢性心力衰竭诊治中国专家共识》提醒,与收缩性心衰相比,老年人舒张性心衰占比较大,且症状隐匿,多数没有典型的呼吸困难表现,而只表现为咳嗽、乏力、疲倦、全身不适、食欲减退、腹部不适、恶心、腹泻、注意力不集中、反应迟钝等,特别容易被忽视。当老人及家人发现以上信号后,一定要及时就医,建议进行抽血化验、胸片、心电图、动态心电图、心脏彩超等检查。还可做一下利钠肽检查,对排除老年心衰有重要价值。

    治疗方面,患者积极控制好“三高”、冠心病,按时口服治疗心衰的药物,尤其是利尿剂,应从小剂量开始,逐渐增加至尿量变多。同时,要注意减少不必要的非治疗性保健药物。病情稳定的慢性心衰患者,可在家中接受治疗,并定期到门诊随访评估,初始为每1~2周1次,病情稳定后为一两个月1次。患者在与心衰“共处”时,还应保持心态平和。由于心衰疾病的特殊性,患者日常要注意控制液体的摄入量,包括汤、茶、粥、饮料、水等,以及汁多的水果。咖啡和茶可以饮用,但不宜过浓,以免引发心律失常。饮食方面没有特殊禁忌,最重要的是营养均衡,每餐七成饱,饮食少油少盐即可。心衰患者很难承受高强度运动,所以要控制好运动量和时间,不要参加竞技类运动。患者可在医生指导下,选择适合自己身体状况的运动,散步、力所能及的低强度活动都是不错的选择。每天还要监测体重,晨起排空膀胱后测量,若短期内体重明显增加,如每周增加2~3公斤,无论有无不适症状,均应及时就诊。▲, http://www.100md.com