要不要放支架，看心肌缺血“分数”
要不要放支架，看心肌缺血“分数”
北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健
最近，一位患者在网上留言称，他在当地医院确诊为冠心病，医生建议进一步评估冠脉血流储备分数，以确定是否需要进行支架治疗。患者第一次听说冠脉血流储备分数，不知道是什么检查，而且这是个有创检查，患者有点担心，于是想问问，冠脉血流储备分数到底是什么？有没有必要做这项检查？
冠脉血流储备分数也称FFR值，是在冠状动脉存在狭窄病变情况下，这支血管所供给的心肌区域可以获得的最大血流量，和这个区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量的比值，能反映冠脉狭窄导致心肌缺血的程度。举例来说，在冠脉没有狭窄的情况下，冠脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上应该是一样的，这时FFR值应等于1；若冠脉存在狭窄，经过狭窄处后的血流量就会减少，狭窄处远端的压力会降低，FFR值会小于1；FFR值越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。
之所以要为患者做这项检查，是由于目前无论是给患者做无创冠脉CT，还是有创的冠脉造影，都仅能观察血管是否存在狭窄，这个狭窄“看起来”有多严重。可是，人体构造很复杂，“看起来”比较严重的狭窄病变，不一定会导致心肌严重缺血。所以，临床上不仅需要从解剖学角度评估，还需要功能学角度的评估。冠脉血流储备分数就具有评估功能学的优势，因此该检查也被认为是评价冠脉缺血的“金标准”。而且，测量出的FFR值将指导临床治疗决策。
一般来说，当FFR小于0.75，提示存在心肌缺血，建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术；当FFR大于0.8，提示没有明显的心肌缺血，建议患者进行药物治疗；若FFR在0.75~0.8之间，则需要综合患者的症状和病情制订治疗计划。另外，可在植入冠脉支架后再次测量冠脉血流储备分数，若FFR值提高，提示手术疗效较理想。▲, http://www.100md.com
北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健
最近，一位患者在网上留言称，他在当地医院确诊为冠心病，医生建议进一步评估冠脉血流储备分数，以确定是否需要进行支架治疗。患者第一次听说冠脉血流储备分数，不知道是什么检查，而且这是个有创检查，患者有点担心，于是想问问，冠脉血流储备分数到底是什么？有没有必要做这项检查？
冠脉血流储备分数也称FFR值，是在冠状动脉存在狭窄病变情况下，这支血管所供给的心肌区域可以获得的最大血流量，和这个区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量的比值，能反映冠脉狭窄导致心肌缺血的程度。举例来说，在冠脉没有狭窄的情况下，冠脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上应该是一样的，这时FFR值应等于1；若冠脉存在狭窄，经过狭窄处后的血流量就会减少，狭窄处远端的压力会降低，FFR值会小于1；FFR值越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。
之所以要为患者做这项检查，是由于目前无论是给患者做无创冠脉CT，还是有创的冠脉造影，都仅能观察血管是否存在狭窄，这个狭窄“看起来”有多严重。可是，人体构造很复杂，“看起来”比较严重的狭窄病变，不一定会导致心肌严重缺血。所以，临床上不仅需要从解剖学角度评估，还需要功能学角度的评估。冠脉血流储备分数就具有评估功能学的优势，因此该检查也被认为是评价冠脉缺血的“金标准”。而且，测量出的FFR值将指导临床治疗决策。
一般来说，当FFR小于0.75，提示存在心肌缺血，建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术；当FFR大于0.8，提示没有明显的心肌缺血，建议患者进行药物治疗；若FFR在0.75~0.8之间，则需要综合患者的症状和病情制订治疗计划。另外，可在植入冠脉支架后再次测量冠脉血流储备分数，若FFR值提高，提示手术疗效较理想。▲, http://www.100md.com