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要不要放支架,看心肌缺血“分数”
http://www.100md.com 2021年7月30日 生命时报 2021.07.30
     要不要放支架,看心肌缺血“分数”

    北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健

    最近,一位患者在网上留言称,他在当地医院确诊为冠心病,医生建议进一步评估冠脉血流储备分数,以确定是否需要进行支架治疗。患者第一次听说冠脉血流储备分数,不知道是什么检查,而且这是个有创检查,患者有点担心,于是想问问,冠脉血流储备分数到底是什么?有没有必要做这项检查?

    冠脉血流储备分数也称FFR值,是在冠状动脉存在狭窄病变情况下,这支血管所供给的心肌区域可以获得的最大血流量,和这个区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量的比值,能反映冠脉狭窄导致心肌缺血的程度。举例来说,在冠脉没有狭窄的情况下,冠脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上应该是一样的,这时FFR值应等于1;若冠脉存在狭窄,经过狭窄处后的血流量就会减少,狭窄处远端的压力会降低,FFR值会小于1;FFR值越小,说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。

    之所以要为患者做这项检查,是由于目前无论是给患者做无创冠脉CT,还是有创的冠脉造影,都仅能观察血管是否存在狭窄,这个狭窄“看起来”有多严重。可是,人体构造很复杂,“看起来”比较严重的狭窄病变,不一定会导致心肌严重缺血。所以,临床上不仅需要从解剖学角度评估,还需要功能学角度的评估。冠脉血流储备分数就具有评估功能学的优势,因此该检查也被认为是评价冠脉缺血的“金标准”。而且,测量出的FFR值将指导临床治疗决策。

    一般来说,当FFR小于0.75,提示存在心肌缺血,建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术;当FFR大于0.8,提示没有明显的心肌缺血,建议患者进行药物治疗;若FFR在0.75~0.8之间,则需要综合患者的症状和病情制订治疗计划。另外,可在植入冠脉支架后再次测量冠脉血流储备分数,若FFR值提高,提示手术疗效较理想。▲, http://www.100md.com