心动过缓标准降为50次/分钟
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □刘 明
心脏跳动伴随着人类生命的始终。按照我国以往的诊断标准，人的正常心率应在60~100次/分钟之间，若低于60次/分钟就算心动过缓。而近日发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，将窦性心动过缓定义为心率<50次/分钟。
心动过缓主要分为两类：窦房结功能障碍和房室传导阻滞，患者常会有头晕、胸闷、胸痛、乏力、注意力不集中、健忘、易怒等表现。多种因素都可导致心动过缓：1.生理因素，多见于老年人窦房结或房室传导系统退行性改变，也可见于健康成年人，如运动员以及人在睡眠状态时；2.病理情况，见于急性心梗、心肌缺血、心脏外科手术、房颤、药物影响(β受体阻滞剂、钙拮抗剂等)、低体温、感染等可逆性因素；3.存在睡眠呼吸暂停综合征的人也可能发生心动过缓。
此次《共识》之所以调低心动过缓的标准，是由于早在2018年，美国心脏病协会、美国心脏学会的指南就明确将窦性心动过缓定义为<50次/分钟。部分国家也已更改标准，将心跳每分钟50~100次算作正常范围，只有当心率低于50次/分钟才诊断为心动过缓。从指南和专家共识的变迁看，中国专家也认同窦性心动过缓的诊断标准应低于50次/分钟。将诊断标准调低，一方面是有国际实验数据支持，另一方面是为了规范临床起搏治疗适应证和起搏疗法范围的界定。不仅不会耽误病情，还能提高起搏治疗的获益。而且，新共识强调心脏起搏治疗的选择不仅要遵循指南等临床证据，还要考虑患者的治疗目标、意愿，依据患者情况共同决策。
门诊中，经常有一些心跳偶然低于正常范围的患者来就诊，并紧张地询问是否需要治疗。心动过缓是否要就医治疗，首先应该看症状。心率不低于50次/分钟，无症状者，无需治疗。其次，应排除药物等可逆性影响因素，若还是高度怀疑心动过缓，可通过心电图、影像学检查进行评估，必要时可做一下动态心电图或心内电生理检查。若心率低于50次/分钟，且出现症状者，可在医生指导下使用提高心率的药物，若疗效不佳可考虑安装心脏起搏器；具有显著窦性心动过缓，并伴有窦性停搏且出现晕厥者，应尽早安装人工心脏起搏器；有原发疾病者，应针对原发病进行治疗。
日常生活中，患者要注意清淡饮食，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品；戒除烟酒，作息规律；不要进行剧烈运动，可选择较舒缓的锻炼；保持情绪平稳，避免过于劳累，定期复查。▲, http://www.100md.com
心脏跳动伴随着人类生命的始终。按照我国以往的诊断标准，人的正常心率应在60~100次/分钟之间，若低于60次/分钟就算心动过缓。而近日发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，将窦性心动过缓定义为心率<50次/分钟。
心动过缓主要分为两类：窦房结功能障碍和房室传导阻滞，患者常会有头晕、胸闷、胸痛、乏力、注意力不集中、健忘、易怒等表现。多种因素都可导致心动过缓：1.生理因素，多见于老年人窦房结或房室传导系统退行性改变，也可见于健康成年人，如运动员以及人在睡眠状态时；2.病理情况，见于急性心梗、心肌缺血、心脏外科手术、房颤、药物影响(β受体阻滞剂、钙拮抗剂等)、低体温、感染等可逆性因素；3.存在睡眠呼吸暂停综合征的人也可能发生心动过缓。
此次《共识》之所以调低心动过缓的标准，是由于早在2018年，美国心脏病协会、美国心脏学会的指南就明确将窦性心动过缓定义为<50次/分钟。部分国家也已更改标准，将心跳每分钟50~100次算作正常范围，只有当心率低于50次/分钟才诊断为心动过缓。从指南和专家共识的变迁看，中国专家也认同窦性心动过缓的诊断标准应低于50次/分钟。将诊断标准调低，一方面是有国际实验数据支持，另一方面是为了规范临床起搏治疗适应证和起搏疗法范围的界定。不仅不会耽误病情，还能提高起搏治疗的获益。而且，新共识强调心脏起搏治疗的选择不仅要遵循指南等临床证据，还要考虑患者的治疗目标、意愿，依据患者情况共同决策。
门诊中，经常有一些心跳偶然低于正常范围的患者来就诊，并紧张地询问是否需要治疗。心动过缓是否要就医治疗，首先应该看症状。心率不低于50次/分钟，无症状者，无需治疗。其次，应排除药物等可逆性影响因素，若还是高度怀疑心动过缓，可通过心电图、影像学检查进行评估，必要时可做一下动态心电图或心内电生理检查。若心率低于50次/分钟，且出现症状者，可在医生指导下使用提高心率的药物，若疗效不佳可考虑安装心脏起搏器；具有显著窦性心动过缓，并伴有窦性停搏且出现晕厥者，应尽早安装人工心脏起搏器；有原发疾病者，应针对原发病进行治疗。
日常生活中，患者要注意清淡饮食，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品；戒除烟酒，作息规律；不要进行剧烈运动，可选择较舒缓的锻炼；保持情绪平稳，避免过于劳累，定期复查。▲, http://www.100md.com