肺原位腺癌摘掉了“癌帽子”
生长速度缓慢 没有转移风险
肺原位腺癌摘掉了“癌帽子”
首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师 钱 坤
作为目前公认的肺肿瘤分类标准，世界卫生组织发布的 2021年版肺肿瘤组织新分类中，肺原位腺癌被排除出肺腺癌这一范畴，而与肺腺瘤样不典型增生统归为腺体前驱病变范畴，相当于癌前病变。也就是说，在最新分类中，肺原位腺癌不再属于恶性肿瘤(癌症)。
判断某个病变或某类疾病是癌还是癌前病变，主要是根据它的生物学特征。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。而肺原位腺癌虽然名字中带“癌”字，但它的生物学性质非常良好：第一，生长速度缓慢；第二，几乎没有转移播散风险。因此，经过长久以来的观察，无论从它的生物学特征或它的愈后来讲，都更倾向于癌前病变，而不是恶性肿瘤。
从临床中讲，这里又涉及到一个死循环——判断是癌还是癌前病变，有没有浸润是一个明显的分水岭。但现状是，无论从病理学角度还是影像学角度，我们都没办法准确判断它是否有浸润。必须经过完整切除肿瘤后，再对其做充分的病理评估，才能给出诊断。因此，世卫组织这种分类的改变，对临床诊断并没有严重或明显影响。要把握这个“度”，最终决定权仍在于医生。
但是，鉴于分类改变，对临床考虑或影像学考虑是肺原位腺癌的病人，处理策略会更加保守，以避免出现过度治疗。比如，对于诊断为磨玻璃结节或者小结节患者，尤其是1厘米以下的纯磨玻璃结节，几乎很少会出现快速增大和转移，这种情况下，不要一经发现马上手术切除，至少要经过3个月以上的观察，来了解它的生长速度，判断它的良恶性可能性，然后再决定是不是要进行手术干预。
适时推迟手术时间，一方面可以避免一些炎性病变的干扰，避免不必要的手术。另一方面，因为肺原位腺癌长得非常慢，且比较稳定，多数情况下，将手术推迟半年、一年甚至更长时间，从手术效果来讲，不会增加手术切除范围。
手术哪怕再微创，也有创伤，都会使患者生活质量下降，影响工作学习。尤其对年轻人，过早手术创伤更大。比如，术后出现肺功能损失、疼痛、慢性咳嗽等，会降低生活质量；“癌症病人”的帽子还会给患者带来精神负担，可能还会遭遇就业上的一些歧视等，影响其社会行为能力。
对于已经手术、诊断为肺原位腺癌的患者，这一改变意味着他们从心理上可以放轻松，因为癌前病变说明不会转移复发。因此，他们完全可以正常生活。▲, 百拇医药
肺原位腺癌摘掉了“癌帽子”
首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师 钱 坤
作为目前公认的肺肿瘤分类标准，世界卫生组织发布的 2021年版肺肿瘤组织新分类中，肺原位腺癌被排除出肺腺癌这一范畴，而与肺腺瘤样不典型增生统归为腺体前驱病变范畴，相当于癌前病变。也就是说，在最新分类中，肺原位腺癌不再属于恶性肿瘤(癌症)。
判断某个病变或某类疾病是癌还是癌前病变，主要是根据它的生物学特征。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。而肺原位腺癌虽然名字中带“癌”字，但它的生物学性质非常良好：第一，生长速度缓慢；第二，几乎没有转移播散风险。因此，经过长久以来的观察，无论从它的生物学特征或它的愈后来讲，都更倾向于癌前病变，而不是恶性肿瘤。
从临床中讲，这里又涉及到一个死循环——判断是癌还是癌前病变，有没有浸润是一个明显的分水岭。但现状是，无论从病理学角度还是影像学角度，我们都没办法准确判断它是否有浸润。必须经过完整切除肿瘤后，再对其做充分的病理评估，才能给出诊断。因此，世卫组织这种分类的改变，对临床诊断并没有严重或明显影响。要把握这个“度”，最终决定权仍在于医生。
但是，鉴于分类改变，对临床考虑或影像学考虑是肺原位腺癌的病人，处理策略会更加保守，以避免出现过度治疗。比如，对于诊断为磨玻璃结节或者小结节患者，尤其是1厘米以下的纯磨玻璃结节，几乎很少会出现快速增大和转移，这种情况下，不要一经发现马上手术切除，至少要经过3个月以上的观察，来了解它的生长速度，判断它的良恶性可能性，然后再决定是不是要进行手术干预。
适时推迟手术时间，一方面可以避免一些炎性病变的干扰，避免不必要的手术。另一方面，因为肺原位腺癌长得非常慢，且比较稳定，多数情况下，将手术推迟半年、一年甚至更长时间，从手术效果来讲，不会增加手术切除范围。
手术哪怕再微创，也有创伤，都会使患者生活质量下降，影响工作学习。尤其对年轻人，过早手术创伤更大。比如，术后出现肺功能损失、疼痛、慢性咳嗽等，会降低生活质量；“癌症病人”的帽子还会给患者带来精神负担，可能还会遭遇就业上的一些歧视等，影响其社会行为能力。
对于已经手术、诊断为肺原位腺癌的患者，这一改变意味着他们从心理上可以放轻松，因为癌前病变说明不会转移复发。因此，他们完全可以正常生活。▲, 百拇医药