国人心血管病关注重点
近几十年，心血管疾病一直占据着“全球头号健康杀手”的称号，几乎占到了全球死亡人数的1/3。其中，亚洲因心血管疾病死亡的人数在迅速增加，中国死于心血管疾病的人数最多。近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授等发表的《在亚洲消除心血管事件的策略》一文指出，与西方国家对比，亚洲人的心血管病存在一些不同的危险因素和表现，需要特殊的应对策略。
亚洲占全球心血管病死亡超一半
《2019 年全球疾病、伤害和风险因素负担研究》显示，全球心血管患病人群从 1990 年的 2.71 亿增加到 2019 年的 5.23 亿，几乎翻了一番，同时心血管疾病死亡人数从 1990 年的 1210 万增长到 2019 年的 1860 万。首都医科大学附属北京安贞医院教授赵冬等发表在《美国心脏病学会》亚洲子刊上的研究数据表明，从1990年至2019年，亚洲地区心血管疾病导致的死亡人数从560万增加至1080万，对比全球数据，亚洲心血管疾病死亡超过了全球的一半(58%)。
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王继光教授告诉《生命时报》记者，心血管疾病是伴随生活方式改变而发生的疾病，从某种程度上说，与经济社会发展有关。一些西方国家因为预防和治疗做得相对较好，心血管病的死亡率确实有下降，但发病率还是居高不下。原因是繁荣之下导致的烟草使用、不健康饮食、环境污染增多，身体活动减少，肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等增多，而这些都是导致心血管疾病的危险因素。
根据我国最新发布的《中国心血管管理健康与疾病报告》，我国心血管病患者人数已达3.3亿，其中冠心病患者1139万，高血压患者2.45亿，脑卒中患者1300万，心力衰竭890万，心房颤动487万。赵冬教授等人的研究显示，在亚洲国家中，我国心血管疾病导致的死亡占总死亡的比例高达43%，其中87%是由缺血性心脏病和中风引起的。而韩国和日本，心血管疾病导致的死亡占总死亡的比例呈下降趋势，分别从1990年的34.9%和36.2%，下降到2019年的26.6%和24.3%。“我国作为亚洲人口最多的国家，心血管疾病的发病形势十分严峻，我们必须对发病的危险因素和患病特征进行更深入的研究，才能采取更加科学合理的预防和治疗措施。”王继光说。
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东西方心血管病七个不同
王继光教授的研究称，东西方在心血管疾病的危险因素和表现上，有一些明显差异，而且某些危险因素对亚洲人来说越来越重要，例如盐敏感性、饮食习惯、季节变化、血压变异性、环境污染等。具体表现为以下七个方面：
1.亚洲高血压患者中，卒中是最常见的并发症，西方国家患者中并发冠心病更常见。在我国，高血压是卒中的主要诱因，我国脑卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，前者是后者的5倍；在西方国家，二者发病比例约为1∶1。北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄说，从临床和研究观察，亚洲高血压患者的颅内动脉受累会多一些，白种人的冠状动脉受累更严重，这可能是亚洲人卒中更多的原因。
2.血压升高幅度相同，亚洲人更容易发生心血管事件。《柳叶刀》上一项研究显示，血压每升高10毫米汞柱，亚洲人的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%和31%，而澳洲人群分别增加24%和21%。王继光说，这与高血压控制率和控制情况有关。同样是高血压，亚洲患者的知晓率低，患病时间更长，血管损伤更严重，更易引发心血管事件。
, http://www.100md.com
3.亚洲人肥胖患病率迅速升高，且更容易在轻度肥胖时就进展到高血压前期。王继光表示，肥胖会带来一系列代谢问题，引起的高血脂、高血糖，血压升高等又会进一步促进严重心血管事件的发生。多项研究表明，亚洲人在较低体重指数(BMI)水平时已存在心血管疾病发病率高的危险。日本一项针对1.2万名18~90岁受访者的研究则显示，在高血压前期，BMI是最主要决定因素，其实，亚洲人整体的BMI水平本就比西方人群低，它只要小幅升高，就会显著增加患高血压的风险，因此亚洲人需要更加严格地控制BMI。
4.亚洲人群中血压变异性更大，尤其是晨起和夜间高血压现象明显。《2020中国动态血压监测指南》指出，中国人群中单纯夜间高血压患病率约为10%，显著高于欧美人群(6%~7.9%)，这可能与国人的盐敏感性高血压多见、高钠饮食等有关，我国高血压患者有60%属于盐敏感型高血压。张海澄说，盐敏感性与亚洲人的基因有关。亚洲人曾长期生活在缺盐的环境中，形成对盐较敏感、更易保留在体内的机制。此外，夜间血压增高及血压变异性加大也与紧张压力、睡眠障碍、睡眠呼吸综合征导致的夜间交感神经兴奋有关。
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5.在亚洲，隐匿性高血压患病率是欧洲的近两倍。隐匿性高血压指的是在诊室里测量血压是正常的，在家庭自测或动态血压监测是升高的， 这与“白大衣高血压”的情况正好相反。2017年《高血压》杂志一项对全球27个国家1.4万余名患者的测试研究显示，亚洲隐匿性高血压更为普遍的原因，可能是吸烟。
6.亚洲人群中房颤、心衰的患病率较低，但疾病负担较重。2012~2015年中国高血压调查发现，我国大于35岁居民房颤患病率为0.7%，欧美国家的患病率在1.3%~1.7%；心衰患病率为1.3%，欧美国家心衰患病率约为2%。王继光表示，房颤与心衰是一对难兄难弟，二者互为因果。其实，总体上国人的患病率较低，但因为知晓率低、前期“三高”治疗的依从性也不足，导致后续一系列的预防和治疗不足，最终酿成严重后果。我国高血压患者的控制率只有15.3%，远低于西方国家的60%~70%，这是心血管事件频发的重要原因。一项涵盖我国47万居民的调查显示，中国患者口服抗凝药治疗率显著低于欧美国家。要知道，患者发生房颤和心衰后，预后一般比较差，会给后续生存质量带来很多负担，这是亟需重视的问题。
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7.亚洲人的血压受季节变化影响大。张海澄说，一般夏季血压会降低，冬季会升高，之所以出现亚洲高血压患者对季节变化敏感性更强，可能与西方人体型更庞大、户外活动更少有关。
减盐、控制血压和腰围很关键
专家们表示，对比东西方心血管病差异可发现，在应对心血管疾病方面，我们任重而道远，当下，我们尤其需要具体问题具体分析，做出针对性的改变。
监测好血压。2015~2025年我国心血管病政策模型预测，如果1、2期高血压患者都进行治疗，每年将减少脑卒中69万例，减少心肌梗死11.3万例。高血压发病日趋年轻化，隐匿型也较多，有心血管疾病家族史、肥胖、吸烟、生活不规律等危险因素的人群，无论老少，都要尽早开展血压监测，早晚测量两三次，若连续一周出现平均值超过135/85毫米汞柱，应尽早就诊。
控制肥胖，加强减盐。《中华预防医学杂志》上一项研究称，满足以下任意两项，可预防5.1%的心血管病发生：每天摄入蔬菜水果≥500克、豆制品≥125克、红肉<75 克；每周吃鱼肉≥200克；每月喝茶≥50克。若再加上不吸烟、适宜体重和充分身体活动，可预防17.4%的心血管病发生。专家表示，国人整体上腹型肥胖多，需格外注意腰围控制(男性正常腰围应小于90厘米、女性小于85厘米)。另外，食堂、外卖是限盐盲区，大家要少在外就餐。
推广个性化用药方案。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师张维君告诉《生命时报》记者，心血管疾病的治疗应当根据患者的具体情况采取更精准、有效的治疗。一方面，患者要详细告知医生病史以帮助医生综合判断；另一方面，医生要根据不同情况及时为患者调整治疗方案。例如，高温严寒天气血压波动大，要适时增减用药；有冠心病的患者可加上β受体阻滞剂；心功能不好的，增加利尿剂；有晨起、夜间高血压的，可用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
提升治疗依从性。心血管病之间存在很大关联性，不仅要从根本上控好血压，还要预防冠心病、房颤等多种可能出现的合并症。一定要遵医嘱按时足量服药，不要随意断药或停药。▲, http://www.100md.com(李珍玉)
亚洲占全球心血管病死亡超一半
《2019 年全球疾病、伤害和风险因素负担研究》显示，全球心血管患病人群从 1990 年的 2.71 亿增加到 2019 年的 5.23 亿，几乎翻了一番，同时心血管疾病死亡人数从 1990 年的 1210 万增长到 2019 年的 1860 万。首都医科大学附属北京安贞医院教授赵冬等发表在《美国心脏病学会》亚洲子刊上的研究数据表明，从1990年至2019年，亚洲地区心血管疾病导致的死亡人数从560万增加至1080万，对比全球数据，亚洲心血管疾病死亡超过了全球的一半(58%)。
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王继光教授告诉《生命时报》记者，心血管疾病是伴随生活方式改变而发生的疾病，从某种程度上说，与经济社会发展有关。一些西方国家因为预防和治疗做得相对较好，心血管病的死亡率确实有下降，但发病率还是居高不下。原因是繁荣之下导致的烟草使用、不健康饮食、环境污染增多，身体活动减少，肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等增多，而这些都是导致心血管疾病的危险因素。
根据我国最新发布的《中国心血管管理健康与疾病报告》，我国心血管病患者人数已达3.3亿，其中冠心病患者1139万，高血压患者2.45亿，脑卒中患者1300万，心力衰竭890万，心房颤动487万。赵冬教授等人的研究显示，在亚洲国家中，我国心血管疾病导致的死亡占总死亡的比例高达43%，其中87%是由缺血性心脏病和中风引起的。而韩国和日本，心血管疾病导致的死亡占总死亡的比例呈下降趋势，分别从1990年的34.9%和36.2%，下降到2019年的26.6%和24.3%。“我国作为亚洲人口最多的国家，心血管疾病的发病形势十分严峻，我们必须对发病的危险因素和患病特征进行更深入的研究，才能采取更加科学合理的预防和治疗措施。”王继光说。
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东西方心血管病七个不同
王继光教授的研究称，东西方在心血管疾病的危险因素和表现上，有一些明显差异，而且某些危险因素对亚洲人来说越来越重要，例如盐敏感性、饮食习惯、季节变化、血压变异性、环境污染等。具体表现为以下七个方面：
1.亚洲高血压患者中，卒中是最常见的并发症，西方国家患者中并发冠心病更常见。在我国，高血压是卒中的主要诱因，我国脑卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，前者是后者的5倍；在西方国家，二者发病比例约为1∶1。北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄说，从临床和研究观察，亚洲高血压患者的颅内动脉受累会多一些，白种人的冠状动脉受累更严重，这可能是亚洲人卒中更多的原因。
2.血压升高幅度相同，亚洲人更容易发生心血管事件。《柳叶刀》上一项研究显示，血压每升高10毫米汞柱，亚洲人的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%和31%，而澳洲人群分别增加24%和21%。王继光说，这与高血压控制率和控制情况有关。同样是高血压，亚洲患者的知晓率低，患病时间更长，血管损伤更严重，更易引发心血管事件。
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3.亚洲人肥胖患病率迅速升高，且更容易在轻度肥胖时就进展到高血压前期。王继光表示，肥胖会带来一系列代谢问题，引起的高血脂、高血糖，血压升高等又会进一步促进严重心血管事件的发生。多项研究表明，亚洲人在较低体重指数(BMI)水平时已存在心血管疾病发病率高的危险。日本一项针对1.2万名18~90岁受访者的研究则显示，在高血压前期，BMI是最主要决定因素，其实，亚洲人整体的BMI水平本就比西方人群低，它只要小幅升高，就会显著增加患高血压的风险，因此亚洲人需要更加严格地控制BMI。
4.亚洲人群中血压变异性更大，尤其是晨起和夜间高血压现象明显。《2020中国动态血压监测指南》指出，中国人群中单纯夜间高血压患病率约为10%，显著高于欧美人群(6%~7.9%)，这可能与国人的盐敏感性高血压多见、高钠饮食等有关，我国高血压患者有60%属于盐敏感型高血压。张海澄说，盐敏感性与亚洲人的基因有关。亚洲人曾长期生活在缺盐的环境中，形成对盐较敏感、更易保留在体内的机制。此外，夜间血压增高及血压变异性加大也与紧张压力、睡眠障碍、睡眠呼吸综合征导致的夜间交感神经兴奋有关。
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5.在亚洲，隐匿性高血压患病率是欧洲的近两倍。隐匿性高血压指的是在诊室里测量血压是正常的，在家庭自测或动态血压监测是升高的， 这与“白大衣高血压”的情况正好相反。2017年《高血压》杂志一项对全球27个国家1.4万余名患者的测试研究显示，亚洲隐匿性高血压更为普遍的原因，可能是吸烟。
6.亚洲人群中房颤、心衰的患病率较低，但疾病负担较重。2012~2015年中国高血压调查发现，我国大于35岁居民房颤患病率为0.7%，欧美国家的患病率在1.3%~1.7%；心衰患病率为1.3%，欧美国家心衰患病率约为2%。王继光表示，房颤与心衰是一对难兄难弟，二者互为因果。其实，总体上国人的患病率较低，但因为知晓率低、前期“三高”治疗的依从性也不足，导致后续一系列的预防和治疗不足，最终酿成严重后果。我国高血压患者的控制率只有15.3%，远低于西方国家的60%~70%，这是心血管事件频发的重要原因。一项涵盖我国47万居民的调查显示，中国患者口服抗凝药治疗率显著低于欧美国家。要知道，患者发生房颤和心衰后，预后一般比较差，会给后续生存质量带来很多负担，这是亟需重视的问题。
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7.亚洲人的血压受季节变化影响大。张海澄说，一般夏季血压会降低，冬季会升高，之所以出现亚洲高血压患者对季节变化敏感性更强，可能与西方人体型更庞大、户外活动更少有关。
减盐、控制血压和腰围很关键
专家们表示，对比东西方心血管病差异可发现，在应对心血管疾病方面，我们任重而道远，当下，我们尤其需要具体问题具体分析，做出针对性的改变。
监测好血压。2015~2025年我国心血管病政策模型预测，如果1、2期高血压患者都进行治疗，每年将减少脑卒中69万例，减少心肌梗死11.3万例。高血压发病日趋年轻化，隐匿型也较多，有心血管疾病家族史、肥胖、吸烟、生活不规律等危险因素的人群，无论老少，都要尽早开展血压监测，早晚测量两三次，若连续一周出现平均值超过135/85毫米汞柱，应尽早就诊。
控制肥胖，加强减盐。《中华预防医学杂志》上一项研究称，满足以下任意两项，可预防5.1%的心血管病发生：每天摄入蔬菜水果≥500克、豆制品≥125克、红肉<75 克；每周吃鱼肉≥200克；每月喝茶≥50克。若再加上不吸烟、适宜体重和充分身体活动，可预防17.4%的心血管病发生。专家表示，国人整体上腹型肥胖多，需格外注意腰围控制(男性正常腰围应小于90厘米、女性小于85厘米)。另外，食堂、外卖是限盐盲区，大家要少在外就餐。
推广个性化用药方案。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师张维君告诉《生命时报》记者，心血管疾病的治疗应当根据患者的具体情况采取更精准、有效的治疗。一方面，患者要详细告知医生病史以帮助医生综合判断；另一方面，医生要根据不同情况及时为患者调整治疗方案。例如，高温严寒天气血压波动大，要适时增减用药；有冠心病的患者可加上β受体阻滞剂；心功能不好的，增加利尿剂；有晨起、夜间高血压的，可用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
提升治疗依从性。心血管病之间存在很大关联性，不仅要从根本上控好血压，还要预防冠心病、房颤等多种可能出现的合并症。一定要遵医嘱按时足量服药，不要随意断药或停药。▲, http://www.100md.com(李珍玉)