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无痛胃肠镜,很多人做不上
http://www.100md.com 2021年8月20日 生命时报 2021.08.20
     长久以来,内镜检查给人的直观印象充满了痛苦。近年来,无痛内镜逐渐发展起来,给不少患者带来福音。随之而来的,还有资源少、预约难、等候久的难题。

    截然不同的感受

    项女士有胃癌及肠癌家族史,本应定期做胃肠镜筛查,但出于怕疼等原因一再拖延。直到单位体检查出肿瘤标志物超标,她才来到北京某三甲医院就诊,消化科医生建议做胃肠镜。预约时,项女士犯了难:普通胃肠镜几天后就能做,但胃镜和肠镜需要分开进行;无痛胃肠镜虽然可以一次性完成,但预约排到了一个多月后,工作人员还不停用“术前检查多”“耽误事”“费用高”“麻醉有风险”等“劝退”部分要求做无痛的患者。权衡之后,急于知道健康状况的项女士咬咬牙选择了普通胃肠镜。“确实难受!”项女士告诉《生命时报》记者,做胃镜前会口服局麻药利多卡因胶浆,但手指粗的软管伸进嘴里时还是忍不住干呕,她只能握紧双拳忍耐。“肠镜更痛苦。由于肠道‘崎岖’,为了让软管顺利通行、保证内镜视线清晰,医生不仅要向肠道打气,还会用力揉按腹部,每按一次都很疼。”项女士说,今后会遵医嘱定期做胃肠镜,但肯定是选无痛的。
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    近几个月王先生一直胃疼,打算做胃镜检查一下,但连续询问了北京两家知名医院,无痛都排到了半年后。“我一度打起了‘退堂鼓’,但胃疼不饶人,只能选择一家‘冷门’的医院。”王先生说,与普通胃镜相比,无痛胃镜多了麻醉评估等程序,虽然麻烦,但从就医体验上看是值得的。“注射麻药后没多久我就睡着了,醒来时除了有一点头晕、胀气,没有其他不适,而且很快就恢复了正常。只睡了不到半小时就做完了,我很庆幸,这次胃镜没有留下人们常说的‘心理阴影’。”

    普通胃肠镜检查时间长,往往有恶心、呕吐、腹痛等不适,无痛内镜虽然相对舒适,但在我国开展的还不够广泛,导致上述情形时有发生,以至于有的人一听到胃肠镜就恐惧,甚至拒绝检查。有资料显示,在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中,约半数人不愿意再接受检查,1/3以上的人产生了恐惧心理。排斥胃肠镜检查有可能使患者得不到及时诊断,进而延误治疗。

    有的缺医生,有的缺患者
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    为了解无痛内镜的预约等候情况,记者走访了北京几家三甲医院,其中等候时间最短的要两周左右,一般都在1~4个月,时间久的需要等半年以上,并且胃镜和肠镜的等候时长有所差异。以北京朝阳医院为例,普通胃镜1周后就能做,普通肠镜则需要等候3周左右;如果选择无痛,胃镜需要等1个月,肠镜要等4个月左右,并且胃肠镜不能安排在同一天进行。很多患者尤其是外地来京就医者,都会因等不及而无奈地选择普通肠镜。

    江苏省苏北人民医院消化内科、内镜中心主任医师朱海杭教授告诉《生命时报》记者,他们医院每日胃肠镜总数在二百人次左右,多的时候可达到三百人次,因为不存在无痛比普通预约等候时间长的问题,选择无痛的患者比例达到75%~80%,患者通常等一周左右就能做上,如果要求选医生,可能要等两三周。朱海杭介绍,在德国等发达国家,无痛内镜开展得较早,除个别病例外,胃肠镜都是无痛的。

    “北上广等大城市的三甲医院的确存在预约等候时间长的问题。”朱海杭分析,其原因有三:1.近年来有胃肠镜需求的患者越来越多,再加上人们对麻醉知识了解加深,选择无痛的患者变多。2.大医院患者流量大,医生接触的病例更多,操作相对娴熟,这就导致了患者扎堆大医院的现象。在一些基层小医院,患者数量不多,容易出现“医生平时练得少—操作不熟练—失误风险高—避免做无痛”的恶性循环。另外,好一点的内镜设备需要投资200多万,一些小医院缺少相关人才,因此轻易不敢引进先进设备,无形中将患者“推”向了大医院。3.在患者扎堆大医院的前提下,这些医院无痛内镜所需的配套设施、麻醉师等医务人员相对不足,无法满足患者旺盛的诊疗需求,导致预约等候时间久。
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    无痛内镜并非人人能做

    有些患者对无痛内镜需要打麻药心生顾虑。事实上,无痛内镜是静脉注射丙泊酚,这种麻醉药呈乳白色,起效快失效也快,通常用药40秒钟内即可进入睡眠状态,患者在美梦中就完成了内镜,检查结束时又能迅速苏醒,因此丙泊酚常被人们戏称为“快乐牛奶”。正是因为患者在安静状态下进行内镜检查,没有了恶心呕吐等反应,便于内镜操作,医生对食管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区以及微小病变的观察更清晰准确,提高了胃肠道疾病的早期诊断率。“对于医生来说,更希望患者做无痛内镜,尤其是对胃肠镜有恐惧心理及不耐受疼痛的患者。”朱海杭说,但无痛内镜有一定风险,术前麻醉师需要进行综合评估,有以下情况者不适合做:1.患呼吸系统疾病者,如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,本身就存在低氧血症,不宜做无痛内镜。2.某些非呼吸系统疾病患者,如心衰、心梗、中风、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等,生命体征不稳定,不宜做无痛内镜。3.张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放,也不宜做无痛内镜。4.对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。5.患消化系统疾病,如食管、贲门、幽门部位疾病,肠梗阻,呕吐或呕血者,存在潴留液反流误吸入气管的风险,应先排出潴留液,再进行无痛内镜。

    朱海杭提醒,做无痛内镜前4~6小时内应禁饮。无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷等副反应,大多数短时间可自行恢复,如较长时间未恢复,可适当静脉补液治疗。患者清醒后可在亲友陪同下离开,少量清淡饮食,当日严禁驾车、攀高和剧烈运动等。“无痛内镜稍微贵些,虽然近期国家医保局已在几个省试点门诊报销,但在有些地区仍是住院才能报销。”朱海杭表示,如果经济不充裕,且仅做内镜检查不做治疗、耐受性好,可选择普通内镜。如果是定期做内镜筛查,没必要扎堆大医院。▲, 百拇医药(徐文婷)