肠癌，超八成高危人群未筛查
71.1%没有不适症状，67.4%从没想过筛查，29.8%没有医生建议
肠癌，超八成高危人群未筛查
中南大学湘雅医院普外科主任 裴海平 □主治医师 裴 谦
作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，结直肠癌在我国的发病率高居第二位，死亡率位居第五位。2020年，我国结直肠癌新发病例约56万，死亡病例约29万，降低结肠癌发病率和死亡率成了刻不容缓的重大临床科学问题。
目前，较公认的结直肠癌高危因素包括：结直肠癌及结直肠息肉患者的一级亲属；本人有肠道息肉病史、有结直肠癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹泻、慢性便秘等消化道症状者；不明原因贫血和体重下降者；不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病或胆囊切除史；盆腔放化疗史；糖尿病；高龄、男性、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等。
, 百拇医药
由于对该病的不重视，导致我国结直肠癌中晚期患者比例高，整体生存质量和生存率都较低，且消耗了大量医疗资源。研究发现，完善的早期筛查可使结直肠癌发生率下降80%，死亡率下降70%。然而，目前目标筛查人群自主筛查意识薄弱，尽管有超过70%的高危人群对筛查保持积极态度，但仅有13.3%的人接受了结直肠癌筛查，主要原因有：没有症状或不适(71.1%)、从未想过该病及筛查(67.4%)，以及没有医生建议(29.8%)。
若对该病置之不理，很可能延误病情，错过最佳治疗时机。所以，建议高危人群能尽早筛查。目前，早筛检测手段多样，比如问卷风险评估量表简单易行，群众接受度高，能快速获得判定结果。免疫法粪便隐血检测是目前应用最广的早筛技术，但其对进展期腺瘤的敏感度低，且弃检率较高，推荐筛查周期为1年1次。多靶点粪便检测是近年来逐渐成熟的粪便DNA分子检测，其对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有显著提升，高危人群可每3年检查1次或每年1次。结肠镜检查可观察整个结直肠肠壁，是发现结直肠肿瘤最敏感的手段。但检查前要进行严格的肠道清洁准备，检查操作具有一定创伤风险。清醒检查时，部分患者要承受较大痛苦，对清醒情况下无法耐受检查、恐惧结肠镜检查的患者，可考虑麻醉状态下的无痛结肠镜检查，推荐筛查周期为5~10年1次。另外，CT模拟结肠镜、粪便PKM2蛋白检测等方法也在蓬勃发展，一定程度上提高了早筛人群受检率和检出率，但仍有待改善和提高。
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要想真正实现结直肠癌高危人群的鉴别率、受检率和检出率大幅提高，需要开展多层面工作。
国家方面，建议加强肿瘤防控宣传，尤其是肿瘤危险因素的宣传普及，加强相应机构建设，强化媒体传播；将结直肠癌等常见肿瘤早筛纳入基本公共卫生服务及医保范围；早筛相关医护人员，尤其是结肠镜检查医师极其短缺，应加强相关医护人员的培养及培训。
医疗社会组织方面，应从学术领域加强早筛策略的专家共识、指南以及规范等的制订，指导结直肠癌早筛和早控；医院和体检中心应加强结直肠癌等肿瘤早筛早控的宣讲，为门诊及住院部的高危人群提供筛查建议；根据体检人员具体情况制订个性化的体检方案。
最后要提醒大家，自己才是健康的第一责任人，如果属于高危人群，要尽早筛查，同时对可控的高危因素进行调整，少吃红肉和加工肉制品，多吃果蔬、全谷物，适当饮用奶制品，少喝或不喝甜饮料，戒烟限酒，少久坐多运动，每晚保证7小时睡眠，保持好心情，发现身体异常，比如慢性便秘、慢性腹泻、大便形状或性质改变、腹部固定部位疼痛等，建议及时就医。▲, http://www.100md.com(裴海平 裴 谦)
肠癌，超八成高危人群未筛查
中南大学湘雅医院普外科主任 裴海平 □主治医师 裴 谦
作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，结直肠癌在我国的发病率高居第二位，死亡率位居第五位。2020年，我国结直肠癌新发病例约56万，死亡病例约29万，降低结肠癌发病率和死亡率成了刻不容缓的重大临床科学问题。
目前，较公认的结直肠癌高危因素包括：结直肠癌及结直肠息肉患者的一级亲属；本人有肠道息肉病史、有结直肠癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹泻、慢性便秘等消化道症状者；不明原因贫血和体重下降者；不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病或胆囊切除史；盆腔放化疗史；糖尿病；高龄、男性、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等。
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由于对该病的不重视，导致我国结直肠癌中晚期患者比例高，整体生存质量和生存率都较低，且消耗了大量医疗资源。研究发现，完善的早期筛查可使结直肠癌发生率下降80%，死亡率下降70%。然而，目前目标筛查人群自主筛查意识薄弱，尽管有超过70%的高危人群对筛查保持积极态度，但仅有13.3%的人接受了结直肠癌筛查，主要原因有：没有症状或不适(71.1%)、从未想过该病及筛查(67.4%)，以及没有医生建议(29.8%)。
若对该病置之不理，很可能延误病情，错过最佳治疗时机。所以，建议高危人群能尽早筛查。目前，早筛检测手段多样，比如问卷风险评估量表简单易行，群众接受度高，能快速获得判定结果。免疫法粪便隐血检测是目前应用最广的早筛技术，但其对进展期腺瘤的敏感度低，且弃检率较高，推荐筛查周期为1年1次。多靶点粪便检测是近年来逐渐成熟的粪便DNA分子检测，其对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有显著提升，高危人群可每3年检查1次或每年1次。结肠镜检查可观察整个结直肠肠壁，是发现结直肠肿瘤最敏感的手段。但检查前要进行严格的肠道清洁准备，检查操作具有一定创伤风险。清醒检查时，部分患者要承受较大痛苦，对清醒情况下无法耐受检查、恐惧结肠镜检查的患者，可考虑麻醉状态下的无痛结肠镜检查，推荐筛查周期为5~10年1次。另外，CT模拟结肠镜、粪便PKM2蛋白检测等方法也在蓬勃发展，一定程度上提高了早筛人群受检率和检出率，但仍有待改善和提高。
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要想真正实现结直肠癌高危人群的鉴别率、受检率和检出率大幅提高，需要开展多层面工作。
国家方面，建议加强肿瘤防控宣传，尤其是肿瘤危险因素的宣传普及，加强相应机构建设，强化媒体传播；将结直肠癌等常见肿瘤早筛纳入基本公共卫生服务及医保范围；早筛相关医护人员，尤其是结肠镜检查医师极其短缺，应加强相关医护人员的培养及培训。
医疗社会组织方面，应从学术领域加强早筛策略的专家共识、指南以及规范等的制订，指导结直肠癌早筛和早控；医院和体检中心应加强结直肠癌等肿瘤早筛早控的宣讲，为门诊及住院部的高危人群提供筛查建议；根据体检人员具体情况制订个性化的体检方案。
最后要提醒大家，自己才是健康的第一责任人，如果属于高危人群，要尽早筛查，同时对可控的高危因素进行调整，少吃红肉和加工肉制品，多吃果蔬、全谷物，适当饮用奶制品，少喝或不喝甜饮料，戒烟限酒，少久坐多运动，每晚保证7小时睡眠，保持好心情，发现身体异常，比如慢性便秘、慢性腹泻、大便形状或性质改变、腹部固定部位疼痛等，建议及时就医。▲, http://www.100md.com(裴海平 裴 谦)