宫颈癌筛查首选病毒核酸
对高危型HPV敏感性更好，操作简单，成本不高
宫颈癌筛查首选病毒核酸
中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授 袁凤兰
宫颈癌是一种可防可治的疾病，但全球每年仍有大量女性死于这一疾病。据《2020全球癌症统计报告》，2020年全球女性宫颈癌新发病例60万余例，死亡病例34万余例，位于女性恶性肿瘤的第四位。我国宫颈癌发病人数约11万，死亡人数约5.9万，是我国女性的第六位高发癌症。而且，宫颈癌发病的逐渐年轻化，更是严重影响了女性的身心健康。早发现、早诊断、早治疗已经成为宫颈癌的主流诊疗策略。
近日，世界卫生组织和联合国人类生殖特别规划处共同发布了一份新指南，更新了共包括23项推荐和7项筛查管理规范，旨在帮助各国更好地开展宫颈癌筛查和治疗。其中，推荐筛查方法有重要转变：推荐HPV-DNA(人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸)检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法，取代此前的醋酸染色目视观察(VIA)或细胞学检查(也常称为“巴氏涂片”)。
指南强调，尽管获取宫颈样本的过程相似，但与依赖肉眼观察的涂片检查法不同，HPV-DNA检测是一种客观诊断，对高危型HPV(人乳头瘤病毒毒株)敏感性和特异性更好，且操作更简单、成本不高，可以预防更多癌前病变和癌症，挽救更多生命。因此，世卫组织呼吁以HPV-DNA检测作为宫颈癌主要筛查方式。
值得一提的是，HPV检测在中国人群中也已经积累了重要支持性证据。2020年12月30日，由中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和教授与中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授共同主持的中国大规模宫颈癌筛查随机对照临床研究结果发布在《美国医学会杂志·肿瘤学》期刊上。研究结果表明，在我国现有服务能力条件下，以高危型HPV检测为基础的子宫颈癌筛查优于传统的细胞学和醋酸/碘染色肉眼观察筛查技术，能够检出更多癌前病变，也更能确保阴性结果的女性在两年内无病变。卫生经济学评估结果显示，在农村地区每3~5年进行低成本高危型HPV检测、在城市地区每5年进行高危型HPV检测，投入的成本最小、收益最大。
在大规模普通人群筛查时，单一HPV检测作为初筛确实有节省筛查费用、降低筛查对细胞学的依赖、避免过高阴道镜转诊率等优势，因此，从卫生经济学角度来说，最新指南推荐HPV初筛作为首选是正确的。但是，仍有少数宫颈癌与HPV感染无关，需要通过联合筛查，才能早期发现，避免造成严重后果。而且，指南标准是针对普通风险的筛查对象而定，而对于一些高风险或有临床症状的患者，则需要根据实际情况而定。
不管怎样，预防宫颈癌，做好筛查是重中之重。通过早期筛查、早期诊断、早期治疗，可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈癌的发病率；同时，若能在宫颈癌早期即诊断，可以提高宫颈癌的生存率，极大改善患者预后。
另外，世卫组织最新指南里的另一个重要变化，是将初筛年龄提升至25岁。因为年轻女性往往是HPV一过性感染，可以靠自身免疫系统清除，发生癌前病变甚至宫颈癌的几率是极低的，死亡率也很低。▲, 百拇医药
宫颈癌筛查首选病毒核酸
中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授 袁凤兰
宫颈癌是一种可防可治的疾病，但全球每年仍有大量女性死于这一疾病。据《2020全球癌症统计报告》，2020年全球女性宫颈癌新发病例60万余例，死亡病例34万余例，位于女性恶性肿瘤的第四位。我国宫颈癌发病人数约11万，死亡人数约5.9万，是我国女性的第六位高发癌症。而且，宫颈癌发病的逐渐年轻化，更是严重影响了女性的身心健康。早发现、早诊断、早治疗已经成为宫颈癌的主流诊疗策略。
近日，世界卫生组织和联合国人类生殖特别规划处共同发布了一份新指南，更新了共包括23项推荐和7项筛查管理规范，旨在帮助各国更好地开展宫颈癌筛查和治疗。其中，推荐筛查方法有重要转变：推荐HPV-DNA(人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸)检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法，取代此前的醋酸染色目视观察(VIA)或细胞学检查(也常称为“巴氏涂片”)。
指南强调，尽管获取宫颈样本的过程相似，但与依赖肉眼观察的涂片检查法不同，HPV-DNA检测是一种客观诊断，对高危型HPV(人乳头瘤病毒毒株)敏感性和特异性更好，且操作更简单、成本不高，可以预防更多癌前病变和癌症，挽救更多生命。因此，世卫组织呼吁以HPV-DNA检测作为宫颈癌主要筛查方式。
值得一提的是，HPV检测在中国人群中也已经积累了重要支持性证据。2020年12月30日，由中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和教授与中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授共同主持的中国大规模宫颈癌筛查随机对照临床研究结果发布在《美国医学会杂志·肿瘤学》期刊上。研究结果表明，在我国现有服务能力条件下，以高危型HPV检测为基础的子宫颈癌筛查优于传统的细胞学和醋酸/碘染色肉眼观察筛查技术，能够检出更多癌前病变，也更能确保阴性结果的女性在两年内无病变。卫生经济学评估结果显示，在农村地区每3~5年进行低成本高危型HPV检测、在城市地区每5年进行高危型HPV检测，投入的成本最小、收益最大。
在大规模普通人群筛查时，单一HPV检测作为初筛确实有节省筛查费用、降低筛查对细胞学的依赖、避免过高阴道镜转诊率等优势，因此，从卫生经济学角度来说，最新指南推荐HPV初筛作为首选是正确的。但是，仍有少数宫颈癌与HPV感染无关，需要通过联合筛查，才能早期发现，避免造成严重后果。而且，指南标准是针对普通风险的筛查对象而定，而对于一些高风险或有临床症状的患者，则需要根据实际情况而定。
不管怎样，预防宫颈癌，做好筛查是重中之重。通过早期筛查、早期诊断、早期治疗，可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈癌的发病率；同时，若能在宫颈癌早期即诊断，可以提高宫颈癌的生存率，极大改善患者预后。
另外，世卫组织最新指南里的另一个重要变化，是将初筛年龄提升至25岁。因为年轻女性往往是HPV一过性感染，可以靠自身免疫系统清除，发生癌前病变甚至宫颈癌的几率是极低的，死亡率也很低。▲, 百拇医药