没有时间住院的病人
东南大学附属中大医院江北院区急诊科主治医师 范志伟
那天夜班，急诊室里来了一名中年男性，是被朋友搀扶着进来的。从步态上来看，似乎是喝醉酒了。
起初，我并没有多想，毕竟在急诊室里，深夜醉酒的人很多。但等病人坐下来开口说话，引起了我的注意，因为他的腔调明显有点“大舌头”。此外，病人并没有面色潮红、浑身酒气等迹象。“喝酒了？”我警惕地询问。病人摇了摇头，“我从来不喝酒!”那导致他言语含糊、醉酒步态的原因是什么呢？我首先想到的便是急性脑卒中，尤其是小脑的病变。
这个37岁的病人向我描述了自己的病情。当天清晨他起床后，便觉得行走不利，但这没有引起他的重视，继续上班去了。到了当天中午，病人开始出现言语不清，他依旧没有重视，也没有前往医院，而是坚持到了下班，又吃过晚饭，直到晚上8点钟才“姗姗来迟”。
“为什么不早一点呀？”我替病人感到惋惜。如果患者是急性缺血性脑卒中的话，明显已经错过了溶栓的时间窗——从发病到来医院已经最少超过12小时了。“你今天一天都在上班？”我感到疑惑，因为病人已经有明显的言语含糊和行动不利，就算是自己不在意，难道就没有同事发现并提醒？
病人淡淡地告诉我：“不上班是要扣工资的，我想坚持坚持，应该没什么大问题。”既然病人这么说了，我也不好再多说什么。当务之急是搞清楚诊断，及早治疗。
头颅CT没有发现明显病灶，于是又紧急安排了头颅核磁共振检查。对于这些检查，病人倒是并没有任何意见，很配合。头颅核磁共振果然发现了小脑半球的急性梗塞病灶，这就是患者醉酒步态、言语含糊的原因。明确了诊断，下一步就该住院治疗了。神经内科医生会诊后，同意病人住院进一步治疗。但病人拒绝了，而且频频摆手，“不住院，不住院。”
开始的时候，我还以为病人没有了解病情，继续劝解：“你这可不是感冒发热，而是中风。你才37岁就中风了，不好好看一看，万一以后病情加重了怎么办？”病人却始终不配合。
如果换做是其他病人，应该都在求着医生给自己尽快安排床位了。眼前这位病人可倒好，病床为他准备好了，医生同意收治他了，病人自己却满不在乎。37岁，还有着很长的人生道路要走，还有着许多家庭和社会责任要担负，如果没有了健康，后果是可想而知的。
沟通到最后，我忍不住拍了桌子，说起了方言：“到底是命重要还是钱重要？”没想到病人的一句话让我瞬间无语了，他说：“有时候钱比命重要。”
这句话让我无力反驳，只得又打量了一下他，从外表来看，他似乎并非拮据到如此地步。“你不是有医保吗？花不了多少钱。”“钱是一方面，没有时间也是一方面……我过几天要是没好，就再来住院吧。”这是病人最后的态度。
话已至此，我能做的只能是再一次让病人知晓病情并签字，为患者在急诊室临时治疗一次了。看着如同喝醉酒般的病人离开急诊，我忍不住感叹：人在江湖，身不由己，可是生命毕竟只有一次啊!▲, http://www.100md.com
那天夜班，急诊室里来了一名中年男性，是被朋友搀扶着进来的。从步态上来看，似乎是喝醉酒了。
起初，我并没有多想，毕竟在急诊室里，深夜醉酒的人很多。但等病人坐下来开口说话，引起了我的注意，因为他的腔调明显有点“大舌头”。此外，病人并没有面色潮红、浑身酒气等迹象。“喝酒了？”我警惕地询问。病人摇了摇头，“我从来不喝酒!”那导致他言语含糊、醉酒步态的原因是什么呢？我首先想到的便是急性脑卒中，尤其是小脑的病变。
这个37岁的病人向我描述了自己的病情。当天清晨他起床后，便觉得行走不利，但这没有引起他的重视，继续上班去了。到了当天中午，病人开始出现言语不清，他依旧没有重视，也没有前往医院，而是坚持到了下班，又吃过晚饭，直到晚上8点钟才“姗姗来迟”。
“为什么不早一点呀？”我替病人感到惋惜。如果患者是急性缺血性脑卒中的话，明显已经错过了溶栓的时间窗——从发病到来医院已经最少超过12小时了。“你今天一天都在上班？”我感到疑惑，因为病人已经有明显的言语含糊和行动不利，就算是自己不在意，难道就没有同事发现并提醒？
病人淡淡地告诉我：“不上班是要扣工资的，我想坚持坚持，应该没什么大问题。”既然病人这么说了，我也不好再多说什么。当务之急是搞清楚诊断，及早治疗。
头颅CT没有发现明显病灶，于是又紧急安排了头颅核磁共振检查。对于这些检查，病人倒是并没有任何意见，很配合。头颅核磁共振果然发现了小脑半球的急性梗塞病灶，这就是患者醉酒步态、言语含糊的原因。明确了诊断，下一步就该住院治疗了。神经内科医生会诊后，同意病人住院进一步治疗。但病人拒绝了，而且频频摆手，“不住院，不住院。”
开始的时候，我还以为病人没有了解病情，继续劝解：“你这可不是感冒发热，而是中风。你才37岁就中风了，不好好看一看，万一以后病情加重了怎么办？”病人却始终不配合。
如果换做是其他病人，应该都在求着医生给自己尽快安排床位了。眼前这位病人可倒好，病床为他准备好了，医生同意收治他了，病人自己却满不在乎。37岁，还有着很长的人生道路要走，还有着许多家庭和社会责任要担负，如果没有了健康，后果是可想而知的。
沟通到最后，我忍不住拍了桌子，说起了方言：“到底是命重要还是钱重要？”没想到病人的一句话让我瞬间无语了，他说：“有时候钱比命重要。”
这句话让我无力反驳，只得又打量了一下他，从外表来看，他似乎并非拮据到如此地步。“你不是有医保吗？花不了多少钱。”“钱是一方面，没有时间也是一方面……我过几天要是没好，就再来住院吧。”这是病人最后的态度。
话已至此，我能做的只能是再一次让病人知晓病情并签字，为患者在急诊室临时治疗一次了。看着如同喝醉酒般的病人离开急诊，我忍不住感叹：人在江湖，身不由己，可是生命毕竟只有一次啊!▲, http://www.100md.com