苦战八小时，缝合破裂心脏
复旦大学附属华东医院多科室联手
苦战八小时，缝合破裂心脏
本报特约记者 吴麒敏
8月23日下午14点15分，复旦大学附属华东医院急诊专线电话突然响起。“120急救中心预报，即将送诊的病人全身多处刀割伤!”
接报后，急诊外科医生旋即待命。10分钟后，救护车抵达，迅速将病人送入创伤中心。只见患者颈部、左侧胸部、双侧手腕满是鲜血，意识丧失，无法对答。颈部可见约10厘米伤口，创缘较整齐，创面渗血，喉气管前部断裂。左侧胸壁处一长约1.5厘米切口。双侧腕部皆有长约4~5厘米切口，可见肌腱残端，有部分渗血。
由于患者外伤非常严重，创伤中心医护人员立刻为其予以吸氧、心电监护、开放静脉扩容、升压药物维持血压、简易处理伤口等。急诊科许怀宏副主任医师一边安排患者创伤常规化验，一边呼叫医务一处、门办、骨科、心外科、胸外科、普外科、ICU、耳鼻咽喉科、麻醉科等相关科室。耳鼻咽喉科喻红之副主任探查患者颈部伤口，于气管横断处植入气管套管予以呼吸机机械通气。麻醉科顾卫东主任医师考虑因患者颈部切口过长，遂于右侧股静脉穿刺置管开放深静脉通路。胸外科朱正洪副主任医师探查伤口，考虑左侧胸壁贯穿伤。骨科曹旭海副主任医师给予双侧腕关节包扎。心超检查提示心包少量积液。心外科意见考虑心脏损伤可能。各科会诊讨论后，考虑到最重要的心脏和肺部有损伤可能，决定行开胸探查+颈部气管造口+清创术。10分钟后，患者转运至手术室。
, http://www.100md.com
进入手术室后，患者生命体征不稳定，血压、心率逐渐下降，氧饱和度监测不出。在麻醉科抢救的同时，胸外科对患者胸腔进行穿刺，无血，排除血胸，考虑心源性可能大。此时，患者心跳停止!心外科医生们紧急开胸，锯开胸骨，看到心包肿胀，考虑心包填塞导致心跳骤停!打开心包，大量血液喷涌而出，随着心包的减压，患者心跳才逐渐恢复。探查心包腔，见左胸壁破口投影下方，心包前侧壁有一长约2厘米的破口，而在左心室前侧壁冠状动脉的左前降支和对角支之间，可见一长约2厘米的破口，正随着心跳一股股喷出血液，左心室破裂!
要知道，左心室破裂是心脏外伤中最凶险情况之一，极少人能幸存。左心室破裂极难缝合，即使缝合住了，病人的破口在冠状动脉的左前降支和对角支之间，可能会对冠状动脉有影响，活下来的几率微乎其微。在医务一处陈龙副处长和家属进行谈话确认家属意愿后，心外科林雷主任决定对该病人进行积极手术抢救。
由于左心室组织非常难以缝合，在数次尝试都未成功后，林雷主任决定，在体外循环、心肌阻断下进行缝合。体外循环周黎瑾医生紧急装机，进行体外循环。在升主动脉-右心房转流建立后，阻断升主动脉，灌注冷血停搏液，心脏顺利停搏。林雷主任用毛毡片以“三明治”法修补缝合左心室破口，表面予牛心包补片加固……缝合一次成功!病人活下来了。整台手术历时8个多小时，体外循环时间120分钟，术中出血超5000毫升。术中输入白蛋白4瓶，以及红细胞悬液、血浆、冷沉淀等血液制品4600毫升。
手术后，患者被送入CCU心脏外科监护室。在两周多的时间里，患者经历了循环稳定关、意识清醒关、拔除插管关等危险时刻，最终转危为安。在此过程中，心外科也没疏忽对患者“心内”的关注，在患者恢复意识后，联系社工部进行早期心理介入，纾解患者心中的郁结和应激反应。9月18日，患者终于顺利出院。▲, 百拇医药
苦战八小时，缝合破裂心脏
本报特约记者 吴麒敏
8月23日下午14点15分，复旦大学附属华东医院急诊专线电话突然响起。“120急救中心预报，即将送诊的病人全身多处刀割伤!”
接报后，急诊外科医生旋即待命。10分钟后，救护车抵达，迅速将病人送入创伤中心。只见患者颈部、左侧胸部、双侧手腕满是鲜血，意识丧失，无法对答。颈部可见约10厘米伤口，创缘较整齐，创面渗血，喉气管前部断裂。左侧胸壁处一长约1.5厘米切口。双侧腕部皆有长约4~5厘米切口，可见肌腱残端，有部分渗血。
由于患者外伤非常严重，创伤中心医护人员立刻为其予以吸氧、心电监护、开放静脉扩容、升压药物维持血压、简易处理伤口等。急诊科许怀宏副主任医师一边安排患者创伤常规化验，一边呼叫医务一处、门办、骨科、心外科、胸外科、普外科、ICU、耳鼻咽喉科、麻醉科等相关科室。耳鼻咽喉科喻红之副主任探查患者颈部伤口，于气管横断处植入气管套管予以呼吸机机械通气。麻醉科顾卫东主任医师考虑因患者颈部切口过长，遂于右侧股静脉穿刺置管开放深静脉通路。胸外科朱正洪副主任医师探查伤口，考虑左侧胸壁贯穿伤。骨科曹旭海副主任医师给予双侧腕关节包扎。心超检查提示心包少量积液。心外科意见考虑心脏损伤可能。各科会诊讨论后，考虑到最重要的心脏和肺部有损伤可能，决定行开胸探查+颈部气管造口+清创术。10分钟后，患者转运至手术室。
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进入手术室后，患者生命体征不稳定，血压、心率逐渐下降，氧饱和度监测不出。在麻醉科抢救的同时，胸外科对患者胸腔进行穿刺，无血，排除血胸，考虑心源性可能大。此时，患者心跳停止!心外科医生们紧急开胸，锯开胸骨，看到心包肿胀，考虑心包填塞导致心跳骤停!打开心包，大量血液喷涌而出，随着心包的减压，患者心跳才逐渐恢复。探查心包腔，见左胸壁破口投影下方，心包前侧壁有一长约2厘米的破口，而在左心室前侧壁冠状动脉的左前降支和对角支之间，可见一长约2厘米的破口，正随着心跳一股股喷出血液，左心室破裂!
要知道，左心室破裂是心脏外伤中最凶险情况之一，极少人能幸存。左心室破裂极难缝合，即使缝合住了，病人的破口在冠状动脉的左前降支和对角支之间，可能会对冠状动脉有影响，活下来的几率微乎其微。在医务一处陈龙副处长和家属进行谈话确认家属意愿后，心外科林雷主任决定对该病人进行积极手术抢救。
由于左心室组织非常难以缝合，在数次尝试都未成功后，林雷主任决定，在体外循环、心肌阻断下进行缝合。体外循环周黎瑾医生紧急装机，进行体外循环。在升主动脉-右心房转流建立后，阻断升主动脉，灌注冷血停搏液，心脏顺利停搏。林雷主任用毛毡片以“三明治”法修补缝合左心室破口，表面予牛心包补片加固……缝合一次成功!病人活下来了。整台手术历时8个多小时，体外循环时间120分钟，术中出血超5000毫升。术中输入白蛋白4瓶，以及红细胞悬液、血浆、冷沉淀等血液制品4600毫升。
手术后，患者被送入CCU心脏外科监护室。在两周多的时间里，患者经历了循环稳定关、意识清醒关、拔除插管关等危险时刻，最终转危为安。在此过程中，心外科也没疏忽对患者“心内”的关注，在患者恢复意识后，联系社工部进行早期心理介入，纾解患者心中的郁结和应激反应。9月18日，患者终于顺利出院。▲, 百拇医药