一老一小同病，小的先走了
一老一小同病，小的先走了
上海中医药大学教授 何裕民
前两天出门诊，一名患者问了个值得深思的问题：当年跟他同一病房、同一天手术、肿瘤分期差不多、年龄却大他三轮(36岁)的患者没有复发，为什么他却复发了？
问我的这名患者才33岁，2年前他因上腹部疼痛持续加重到医院做了胃镜检查，发现了胃部肿瘤，病理诊断是“胃低分化腺癌伴印戒细胞癌”。当时同病房有一老年患者，与他分期差不多，两人前后脚进手术室行腹腔镜胃癌根治术，术后也都进行了辅助化疗，而且那位老人的化疗副作用比他更为严重，恢复时间也比他要长。但是现在他复发了，而那位老年患者病情很稳定。
很多人习惯性以为，老年人比年轻人更容易患癌，预后肯定也要比年轻人差，毕竟年轻人的身体机能处于巅峰状态，免疫系统强大，比老年人更能经受得住“癌魔”的摧残，即便患癌也能更快康复。然而现实颠覆了这一认知：有些癌种，往往总是年轻人先被打败，病情进展更快，5年生存率比老年人低。
以胃癌为例，调查数据显示：老年胃癌患者经治疗后5年生存率为56.6%，年轻患者则为39.1%。还有结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、骨肉瘤等，都存在类似现象。想要回答好这个问题，并不能仅从分期考虑，而应多维度思考。
1.跟肿瘤的生物学特性相关。肿瘤出现的根本原因是原癌基因突变、抑癌基因失活。年轻人患癌多数是因为自身基因先天存在缺陷，先天体质适合癌细胞生长，这类癌症往往比其他病因所致进展更快。
2.跟确诊时间相关。癌症的早期症状一般都不是很明显，但老年人体质相对较弱，疾病较多，往医院跑的次数也就相对多些，如此也有助于癌症在早期被揪出来。而年轻人的普遍特点是体质和耐受性比较强，对身体的细微变化、轻微不适并不会太在意，常会误以为是小病，等症状加重才引起警惕，确诊时已至中晚期。
3.与心态相关。老年患者人生阅历丰富，很多事情都看淡了，心态也就放开了；而年轻患者更“惜命”，顾虑多、压力大，易焦虑抑郁，这样的心理状态并不利于癌症康复。
此外，还与肿瘤的分化程度、肿瘤的异质性、不良生活方式等相关。由于癌症的复杂性，即便分期相同，也会存在很多的特殊性，所以对待上述问题不能流于表面。
实际上，我们关注的重点不能只放在“年轻与年长到底哪个预后更好”上。在癌症日趋年轻化的今天，不仅年长者要注重癌症预防，年轻人群也要提高警惕，尽早发现问题，及时就医，这才是重中之重!▲, http://www.100md.com
上海中医药大学教授 何裕民
前两天出门诊，一名患者问了个值得深思的问题：当年跟他同一病房、同一天手术、肿瘤分期差不多、年龄却大他三轮(36岁)的患者没有复发，为什么他却复发了？
问我的这名患者才33岁，2年前他因上腹部疼痛持续加重到医院做了胃镜检查，发现了胃部肿瘤，病理诊断是“胃低分化腺癌伴印戒细胞癌”。当时同病房有一老年患者，与他分期差不多，两人前后脚进手术室行腹腔镜胃癌根治术，术后也都进行了辅助化疗，而且那位老人的化疗副作用比他更为严重，恢复时间也比他要长。但是现在他复发了，而那位老年患者病情很稳定。
很多人习惯性以为，老年人比年轻人更容易患癌，预后肯定也要比年轻人差，毕竟年轻人的身体机能处于巅峰状态，免疫系统强大，比老年人更能经受得住“癌魔”的摧残，即便患癌也能更快康复。然而现实颠覆了这一认知：有些癌种，往往总是年轻人先被打败，病情进展更快，5年生存率比老年人低。
以胃癌为例，调查数据显示：老年胃癌患者经治疗后5年生存率为56.6%，年轻患者则为39.1%。还有结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、骨肉瘤等，都存在类似现象。想要回答好这个问题，并不能仅从分期考虑，而应多维度思考。
1.跟肿瘤的生物学特性相关。肿瘤出现的根本原因是原癌基因突变、抑癌基因失活。年轻人患癌多数是因为自身基因先天存在缺陷，先天体质适合癌细胞生长，这类癌症往往比其他病因所致进展更快。
2.跟确诊时间相关。癌症的早期症状一般都不是很明显，但老年人体质相对较弱，疾病较多，往医院跑的次数也就相对多些，如此也有助于癌症在早期被揪出来。而年轻人的普遍特点是体质和耐受性比较强，对身体的细微变化、轻微不适并不会太在意，常会误以为是小病，等症状加重才引起警惕，确诊时已至中晚期。
3.与心态相关。老年患者人生阅历丰富，很多事情都看淡了，心态也就放开了；而年轻患者更“惜命”，顾虑多、压力大，易焦虑抑郁，这样的心理状态并不利于癌症康复。
此外，还与肿瘤的分化程度、肿瘤的异质性、不良生活方式等相关。由于癌症的复杂性，即便分期相同，也会存在很多的特殊性，所以对待上述问题不能流于表面。
实际上，我们关注的重点不能只放在“年轻与年长到底哪个预后更好”上。在癌症日趋年轻化的今天，不仅年长者要注重癌症预防，年轻人群也要提高警惕，尽早发现问题，及时就医，这才是重中之重!▲, http://www.100md.com