高危孕妇大难得救
60天生死较量，近百位专家参与救治
高危孕妇大难得救
本报特约记者 武骁飞
9月13日下午，怀孕17周的30岁孟女士由于经常感到憋气、容易累来到北京大学第一医院心血管内科看病。接诊的副主任医师刘琳通过询问病史，第一时间带孟女士完善了超声心动图、心电图。果不其然，超声心动图显示孟女士肺动脉压力高达65毫米汞柱(正常小于30毫米汞柱)，刘琳当机立断启动绿色通道，联系急诊科和心血管内科监护室。
肺动脉高压领域的专家马为主任医师、负责重症领域的韩晓宁主任医师和妇产科二线医生共同商议孟女士的进一步诊治方案。考虑到孟女士目前症状较稳定，肺动脉压力升高仍可控，先对症治疗，同时完善肺动脉高压病因的筛查。9月15日，经对症药物治疗后，孟女士并没有感觉活动耐力好转。心血管内科随即组织召开第1次全院会诊：患者存在自身免疫性疾病引起的肺动脉高压，继续妊娠可能会进一步加重肺动脉高压，建议患者服用降低肺动脉压靶向药物，观察肺动脉压力变化，是否继续妊娠根据患者肺高压情况决定。
, 百拇医药
9月16日上午，孟女士憋气较前加重，紧急做超声心动检查，结果让所有人倒吸一口凉气：短短3天，孟女士肺动脉压力从65毫米汞柱升高到98毫米汞柱。下午13点30分，医院医务处紧急组织心血管内科、心脏外科、妇产科、麻醉科、风湿免疫科，召开第2次全院会诊：目前短期内肺动脉压力迅速进展，应增加肺高压靶向药物的使用，建议待肺高压下降后立刻终止妊娠。
9月18日上午，孟女士憋气的症状再次加重。在重症专家丁文惠主任医师的主持下召开第3次全院会诊，风湿免疫科主任张卓莉明确了孟女士的原发病是系统性红斑狼疮并建议立刻终止妊娠。各科室的专家们经过充分讨论和风险预估，最后决定当天进行全麻下剖宫产手术，术中预备ECMO，如果遇到肺高压危象，及时使用ECMO保驾。术后，孟女士带着ECMO、气管插管回到监护室，但生命体征仍不稳定。19点30分，在北京市和西城区两级卫健委和产科质量办公室的支持下，紧急启动北京市危重孕产妇“分钟行动”，北京协和医院李梦涛、首都医科大学附属北京安贞医院顾虹、李燕娜、李江等专家前来保驾护航。会诊持续一个多小时，专家们充分讨论后续诊疗重点、难点和风险，提出能否成功撤除ECMO将决定患者后续发展关键点。
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9月19日，中秋假期第一天，孟女士血色素在逐渐下降。由于使用ECMO期间必须使用肝素抗凝，而抗凝会增加出血风险。虽然存在着治疗矛盾，但也只能继续抗凝维持ECMO的正常工作，加强输血支持，同时使用一些物理方法进行压迫止血。
9月20日，在前一天输了近2000毫升红细胞的情况下，血色素仍没有起色，腹部B超可见到腹腔内大量液体，这都提示着孟女士还在活动性出血，但又没有找到明确的出血点。在心血管内科、心脏外科、妇产科等专家讨论下，决定给孟女士行子宫动脉栓塞止血。当天下午，在心血管内科常务主任李建平的组织下，紧急召开全院会诊和北京市危重症孕产妇救治专家组会诊。会议室内，30余名大夫展开激烈讨论。
9月21日，中秋节。一大早，心血管内科的洪涛主任医师、马为主任医师、韩晓宁主任医师，心脏外科的王进主任医师、呼吸和危重症医学科的阙呈立主任医师和医务处于楠副处长来到监护室，为撤除ECMO做准备、做预案。目前所有的化验指标和血流动力学数据都是满足撤除ECMO的标准，但成功与否，大家心里都没底。准备就绪后，撤机开始。“滴滴滴!滴滴滴!”突然，心电监护开始报警，孟女士肺动脉压力升高到100毫米汞柱，血压迅速降到60/30毫米汞柱，出现室性心动过速，心脏外科大夫马上恢复ECMO流速，立即抢救。经1小时波动，孟女士生命体征渐稳定。第一次ECMO撤机，失败!
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为便于沟通，团队建立两个微信工作群，院内群包括63位医师，另一个群则是一直关注孟女士安危并给予大力支持的各级领导、兄弟医院专家和院内救治的核心团队成员。监护室的主管大夫王洁每日将孟女士最新动态发到群里，各位专家共同讨论治疗方案的调整。
经历了肝素诱导的血小板下降、再次出血、感染中毒性休克、左下肢静脉血栓等一个个难题后，孟女士终于进入一个相对平稳的过渡期。随着肺高压靶向药物的起效，孟女士的肺动脉压力逐渐下降，对ECMO的依赖也逐渐减少。
10月8日，医院再次邀请北京安贞医院顾虹和杜中涛两位专家。他们认为这段时间来积极治疗成效斐然，可再尝试ECMO撤机。
10月14日，经过详尽准备，在多位专家全程守护下，再次为孟女士启动了ECMO撤除流程。随着ECMO流速的下降，整个团队都紧张又满怀期待关注着心电监护上的各项参数，当看到肺动脉压力最终稳定在40毫米汞柱时，所有人都松了一口气。随着监护仪各项生命体征的平稳，终于在13点49分，孟女士成功撤掉支持26天的ECMO。
11月12日，经历了整整两个月与病魔的抗争后，孟女士终于和家人幸福相拥。
通过这次没有硝烟的战斗，感受到生命的脆弱与珍贵、看到孟女士对求生的渴望和坚强，医生们对“健康所系，性命相托”的执著，看到护士们对“爱心浇灌，生命之花”的实践，也看到北大医院人“厚德尚道，水准原点”的传承。▲, 百拇医药
高危孕妇大难得救
本报特约记者 武骁飞
9月13日下午，怀孕17周的30岁孟女士由于经常感到憋气、容易累来到北京大学第一医院心血管内科看病。接诊的副主任医师刘琳通过询问病史，第一时间带孟女士完善了超声心动图、心电图。果不其然，超声心动图显示孟女士肺动脉压力高达65毫米汞柱(正常小于30毫米汞柱)，刘琳当机立断启动绿色通道，联系急诊科和心血管内科监护室。
肺动脉高压领域的专家马为主任医师、负责重症领域的韩晓宁主任医师和妇产科二线医生共同商议孟女士的进一步诊治方案。考虑到孟女士目前症状较稳定，肺动脉压力升高仍可控，先对症治疗，同时完善肺动脉高压病因的筛查。9月15日，经对症药物治疗后，孟女士并没有感觉活动耐力好转。心血管内科随即组织召开第1次全院会诊：患者存在自身免疫性疾病引起的肺动脉高压，继续妊娠可能会进一步加重肺动脉高压，建议患者服用降低肺动脉压靶向药物，观察肺动脉压力变化，是否继续妊娠根据患者肺高压情况决定。
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9月16日上午，孟女士憋气较前加重，紧急做超声心动检查，结果让所有人倒吸一口凉气：短短3天，孟女士肺动脉压力从65毫米汞柱升高到98毫米汞柱。下午13点30分，医院医务处紧急组织心血管内科、心脏外科、妇产科、麻醉科、风湿免疫科，召开第2次全院会诊：目前短期内肺动脉压力迅速进展，应增加肺高压靶向药物的使用，建议待肺高压下降后立刻终止妊娠。
9月18日上午，孟女士憋气的症状再次加重。在重症专家丁文惠主任医师的主持下召开第3次全院会诊，风湿免疫科主任张卓莉明确了孟女士的原发病是系统性红斑狼疮并建议立刻终止妊娠。各科室的专家们经过充分讨论和风险预估，最后决定当天进行全麻下剖宫产手术，术中预备ECMO，如果遇到肺高压危象，及时使用ECMO保驾。术后，孟女士带着ECMO、气管插管回到监护室，但生命体征仍不稳定。19点30分，在北京市和西城区两级卫健委和产科质量办公室的支持下，紧急启动北京市危重孕产妇“分钟行动”，北京协和医院李梦涛、首都医科大学附属北京安贞医院顾虹、李燕娜、李江等专家前来保驾护航。会诊持续一个多小时，专家们充分讨论后续诊疗重点、难点和风险，提出能否成功撤除ECMO将决定患者后续发展关键点。
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9月19日，中秋假期第一天，孟女士血色素在逐渐下降。由于使用ECMO期间必须使用肝素抗凝，而抗凝会增加出血风险。虽然存在着治疗矛盾，但也只能继续抗凝维持ECMO的正常工作，加强输血支持，同时使用一些物理方法进行压迫止血。
9月20日，在前一天输了近2000毫升红细胞的情况下，血色素仍没有起色，腹部B超可见到腹腔内大量液体，这都提示着孟女士还在活动性出血，但又没有找到明确的出血点。在心血管内科、心脏外科、妇产科等专家讨论下，决定给孟女士行子宫动脉栓塞止血。当天下午，在心血管内科常务主任李建平的组织下，紧急召开全院会诊和北京市危重症孕产妇救治专家组会诊。会议室内，30余名大夫展开激烈讨论。
9月21日，中秋节。一大早，心血管内科的洪涛主任医师、马为主任医师、韩晓宁主任医师，心脏外科的王进主任医师、呼吸和危重症医学科的阙呈立主任医师和医务处于楠副处长来到监护室，为撤除ECMO做准备、做预案。目前所有的化验指标和血流动力学数据都是满足撤除ECMO的标准，但成功与否，大家心里都没底。准备就绪后，撤机开始。“滴滴滴!滴滴滴!”突然，心电监护开始报警，孟女士肺动脉压力升高到100毫米汞柱，血压迅速降到60/30毫米汞柱，出现室性心动过速，心脏外科大夫马上恢复ECMO流速，立即抢救。经1小时波动，孟女士生命体征渐稳定。第一次ECMO撤机，失败!
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为便于沟通，团队建立两个微信工作群，院内群包括63位医师，另一个群则是一直关注孟女士安危并给予大力支持的各级领导、兄弟医院专家和院内救治的核心团队成员。监护室的主管大夫王洁每日将孟女士最新动态发到群里，各位专家共同讨论治疗方案的调整。
经历了肝素诱导的血小板下降、再次出血、感染中毒性休克、左下肢静脉血栓等一个个难题后，孟女士终于进入一个相对平稳的过渡期。随着肺高压靶向药物的起效，孟女士的肺动脉压力逐渐下降，对ECMO的依赖也逐渐减少。
10月8日，医院再次邀请北京安贞医院顾虹和杜中涛两位专家。他们认为这段时间来积极治疗成效斐然，可再尝试ECMO撤机。
10月14日，经过详尽准备，在多位专家全程守护下，再次为孟女士启动了ECMO撤除流程。随着ECMO流速的下降，整个团队都紧张又满怀期待关注着心电监护上的各项参数，当看到肺动脉压力最终稳定在40毫米汞柱时，所有人都松了一口气。随着监护仪各项生命体征的平稳，终于在13点49分，孟女士成功撤掉支持26天的ECMO。
11月12日，经历了整整两个月与病魔的抗争后，孟女士终于和家人幸福相拥。
通过这次没有硝烟的战斗，感受到生命的脆弱与珍贵、看到孟女士对求生的渴望和坚强，医生们对“健康所系，性命相托”的执著，看到护士们对“爱心浇灌，生命之花”的实践，也看到北大医院人“厚德尚道，水准原点”的传承。▲, 百拇医药