治瘤和止痛哪个优先
治瘤和止痛哪个优先
河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任、主任医师 谢广伦
人类的疼痛分级为0~10级。女性在分娩时最痛可能达到8级，而癌痛却能够达到10级。门诊上，和病人交流癌痛治疗知识时发现，他们对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在欠缺。很多人认为疼痛忍忍就能过去，他们千方百计地忍、千方百计地少用药。其实，很多时候疼痛是无法忍受的，医学上可以有效缓解。从临床来看，癌痛患者常常存在以下几个误解，特此详细说明。
误解一：控制肿瘤比止疼重要。
对于癌痛患者，镇痛治疗和抗肿瘤治疗同样重要。癌痛在中晚期发生率更高，而中晚期肿瘤治疗效果有限，单纯依靠治疗肿瘤来控制疼痛，有效率低。癌症会导致疼痛加重，疼痛反过来也会影响肿瘤治疗的继续进行。良好的镇痛能明显改善生活质量，显著提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。
而且，有些患者的疼痛是神经病理性疼痛，是神经受到破坏，而不是单纯无菌性炎症刺激导致的。即使肿瘤治好了，神经的破坏无法恢复，疼痛会持续存在甚至伴随终生。
误解二：疼痛时使用止痛片，不疼不吃。
癌痛与高血压患者一样，按时吃药才能让患者体内药物浓度稳定，从而很好控制疼痛。这次少吃药了，下次为了止痛可能需要更多的药物，带来副作用更多，最终结果就是药没少吃、罪没少受。
药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好，可告诉医生，再由医生根据情况逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。
误解三：使用非阿片类药物更安全。
很多人担心阿片类药物会越用越多、最终“上瘾”。其实，它成瘾性并不高。由于肿瘤进展、疼痛加重，止痛药剂量也需要增加，同时，阿片类药物有耐受性，许多病人药越用越多很正常，和“成瘾”有明显区别。
对于慢性癌痛、需长期用止痛药的病人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
误解四：服用多种药物不见效，只能认命。
癌痛传统治疗主要为两方面，一是抗肿瘤治疗，即在条件允许下可选择外科手术切除、放化疗、射频消融、微波消融或靶向药物治疗等方案；二是世界卫生组织推荐的三阶梯药物治疗方案。此外，还有很多治疗方式，如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好，对于药物治疗效果不好的疼痛，有效率可达到 90% 左右。因此，患者自觉疼痛应及时就医，寻找最适合的治疗方案。▲, 百拇医药
河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任、主任医师 谢广伦
人类的疼痛分级为0~10级。女性在分娩时最痛可能达到8级，而癌痛却能够达到10级。门诊上，和病人交流癌痛治疗知识时发现，他们对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在欠缺。很多人认为疼痛忍忍就能过去，他们千方百计地忍、千方百计地少用药。其实，很多时候疼痛是无法忍受的，医学上可以有效缓解。从临床来看，癌痛患者常常存在以下几个误解，特此详细说明。
误解一：控制肿瘤比止疼重要。
对于癌痛患者，镇痛治疗和抗肿瘤治疗同样重要。癌痛在中晚期发生率更高，而中晚期肿瘤治疗效果有限，单纯依靠治疗肿瘤来控制疼痛，有效率低。癌症会导致疼痛加重，疼痛反过来也会影响肿瘤治疗的继续进行。良好的镇痛能明显改善生活质量，显著提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。
而且，有些患者的疼痛是神经病理性疼痛，是神经受到破坏，而不是单纯无菌性炎症刺激导致的。即使肿瘤治好了，神经的破坏无法恢复，疼痛会持续存在甚至伴随终生。
误解二：疼痛时使用止痛片，不疼不吃。
癌痛与高血压患者一样，按时吃药才能让患者体内药物浓度稳定，从而很好控制疼痛。这次少吃药了，下次为了止痛可能需要更多的药物，带来副作用更多，最终结果就是药没少吃、罪没少受。
药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好，可告诉医生，再由医生根据情况逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。
误解三：使用非阿片类药物更安全。
很多人担心阿片类药物会越用越多、最终“上瘾”。其实，它成瘾性并不高。由于肿瘤进展、疼痛加重，止痛药剂量也需要增加，同时，阿片类药物有耐受性，许多病人药越用越多很正常，和“成瘾”有明显区别。
对于慢性癌痛、需长期用止痛药的病人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
误解四：服用多种药物不见效，只能认命。
癌痛传统治疗主要为两方面，一是抗肿瘤治疗，即在条件允许下可选择外科手术切除、放化疗、射频消融、微波消融或靶向药物治疗等方案；二是世界卫生组织推荐的三阶梯药物治疗方案。此外，还有很多治疗方式，如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好，对于药物治疗效果不好的疼痛，有效率可达到 90% 左右。因此，患者自觉疼痛应及时就医，寻找最适合的治疗方案。▲, 百拇医药