姿势一换血压就低，最好查下药
姿势一换血压就低，最好查下药
湖南中医药大学第一附属医院老年科主治医师 冯 君 □副主任 张 稳
生活中，大家可能遇到过这种现象：躺着或蹲坐时间久了，突然站起来就会头晕、眼前模糊，过几十秒又能恢复正常。很多人会觉得自己是贫血或低血糖了，但这很可能是体位性低血压造成的。据估计，约30%~70%的老年人存在体位性低血压，并且通常与使用的药物有关。近日，英国伦敦大学学院研究人员分析总结发现，以下几类药可能导致体位性低血压。
第一类：降压药中以哌唑嗪、特拉唑嗪为代表的α受体阻断剂。研究发现，首次使用哌唑嗪的患者中，50%以上会出现体位性低血压。建议首次用哌唑嗪时，应睡前服用且剂量减半，夜间起床时要缓慢改变体位，可先侧卧位，然后缓慢坐起，如无不适，休息片刻再缓慢站起，并手扶床靠背等支撑物。除了α受体阻断剂外，其他类型的降压药也可能引起体位性低血压。以氯沙坦为代表的血管紧张素受体阻断剂，会出现剂量相关体位性低血压，虽然可能性较低，但使用时最好从小剂量开始。
, 百拇医药
第二类：治疗心绞痛的药物，以硝苯地平为代表的钙通道阻滞剂和以硝酸甘油、硝酸异山梨醇脂为代表的硝酸脂类药物。前者同时具有降压作用，长期大剂量使用会引起体位性低血压，但突然停用又会诱发反跳作用，建议逐渐减量停用。后者常用于扩张冠脉，改善心绞痛，若出现不可耐受的体位性低血压，应及时就诊，医生会结合患者情况建议减量停用。
第三类：抗帕金森药物，以左旋多巴为代表的拟多巴胺类和以溴隐亭为代表的多巴胺受体激动剂。前者用于治疗帕金森时，部分患者早期可能出现轻度体位性低血压，如无晕厥发生，则无需做任何处理，随着用药时间延长，症状可逐渐消失。溴隐亭较易诱发体位性低血压，且不良作用多，建议咨询专科医生后停止使用或更换其他药品。
第四类：以吗啡、可待因、哌替啶为代表的阿片类镇痛药。这类药较少引起体位性低血压，但停用后可导致疼痛反跳现象，同样不能骤然停药，应咨询医生联合用药或更换其他镇痛药。
第五类：抗心律失常药，以普萘洛尔、美托洛尔为代表的β受体阻滞剂。长期大剂量使用这类药会降低心肌收缩力，诱发体位性低血压。为避免意外发生，患者必须遵医嘱，按规定剂量服用，且不能擅自停药，否则会诱发严重心律失常。
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第六类：以氯丙嗪、舒必利、利培酮为代表的抗精神疾病药物。三者诱发体位性低血压的排名为：氯丙嗪>舒必利>利培酮。但使用氯丙嗪发生体位性低血压时，一般无需停药，减少剂量或用药后卧床即可降低发生率。
第七类：治疗糖尿病的药物。调查显示，6%~32%的糖尿病患者会出现体位性低血压，原因与自主神经退变和使用降糖药有关。在使用降糖药，特别是以达格列净、恩格列净为代表的SGLT-2类药物时，患者要注意监测血压，若出现严重体位性低血压，应及时就医，更换药物。
第八类：以酚妥拉明、酚苄明为代表的抗前列腺增生药物。若服用这类α受体阻滞剂时出现体位性低血压，可直接更换药物。
第九类：以丙咪嗪、多虑平为代表的三环类抗抑郁药。长期使用这类药物会具有一定依赖性，所以如果出现体位性低血压，不可自行停药。若出现严重低血压，要在专科医生指导下逐渐减量停药。▲, 百拇医药(冯 君 张 稳)
湖南中医药大学第一附属医院老年科主治医师 冯 君 □副主任 张 稳
生活中，大家可能遇到过这种现象：躺着或蹲坐时间久了，突然站起来就会头晕、眼前模糊，过几十秒又能恢复正常。很多人会觉得自己是贫血或低血糖了，但这很可能是体位性低血压造成的。据估计，约30%~70%的老年人存在体位性低血压，并且通常与使用的药物有关。近日，英国伦敦大学学院研究人员分析总结发现，以下几类药可能导致体位性低血压。
第一类：降压药中以哌唑嗪、特拉唑嗪为代表的α受体阻断剂。研究发现，首次使用哌唑嗪的患者中，50%以上会出现体位性低血压。建议首次用哌唑嗪时，应睡前服用且剂量减半，夜间起床时要缓慢改变体位，可先侧卧位，然后缓慢坐起，如无不适，休息片刻再缓慢站起，并手扶床靠背等支撑物。除了α受体阻断剂外，其他类型的降压药也可能引起体位性低血压。以氯沙坦为代表的血管紧张素受体阻断剂，会出现剂量相关体位性低血压，虽然可能性较低，但使用时最好从小剂量开始。
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第二类：治疗心绞痛的药物，以硝苯地平为代表的钙通道阻滞剂和以硝酸甘油、硝酸异山梨醇脂为代表的硝酸脂类药物。前者同时具有降压作用，长期大剂量使用会引起体位性低血压，但突然停用又会诱发反跳作用，建议逐渐减量停用。后者常用于扩张冠脉，改善心绞痛，若出现不可耐受的体位性低血压，应及时就诊，医生会结合患者情况建议减量停用。
第三类：抗帕金森药物，以左旋多巴为代表的拟多巴胺类和以溴隐亭为代表的多巴胺受体激动剂。前者用于治疗帕金森时，部分患者早期可能出现轻度体位性低血压，如无晕厥发生，则无需做任何处理，随着用药时间延长，症状可逐渐消失。溴隐亭较易诱发体位性低血压，且不良作用多，建议咨询专科医生后停止使用或更换其他药品。
第四类：以吗啡、可待因、哌替啶为代表的阿片类镇痛药。这类药较少引起体位性低血压，但停用后可导致疼痛反跳现象，同样不能骤然停药，应咨询医生联合用药或更换其他镇痛药。
第五类：抗心律失常药，以普萘洛尔、美托洛尔为代表的β受体阻滞剂。长期大剂量使用这类药会降低心肌收缩力，诱发体位性低血压。为避免意外发生，患者必须遵医嘱，按规定剂量服用，且不能擅自停药，否则会诱发严重心律失常。
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第六类：以氯丙嗪、舒必利、利培酮为代表的抗精神疾病药物。三者诱发体位性低血压的排名为：氯丙嗪>舒必利>利培酮。但使用氯丙嗪发生体位性低血压时，一般无需停药，减少剂量或用药后卧床即可降低发生率。
第七类：治疗糖尿病的药物。调查显示，6%~32%的糖尿病患者会出现体位性低血压，原因与自主神经退变和使用降糖药有关。在使用降糖药，特别是以达格列净、恩格列净为代表的SGLT-2类药物时，患者要注意监测血压，若出现严重体位性低血压，应及时就医，更换药物。
第八类：以酚妥拉明、酚苄明为代表的抗前列腺增生药物。若服用这类α受体阻滞剂时出现体位性低血压，可直接更换药物。
第九类：以丙咪嗪、多虑平为代表的三环类抗抑郁药。长期使用这类药物会具有一定依赖性，所以如果出现体位性低血压，不可自行停药。若出现严重低血压，要在专科医生指导下逐渐减量停药。▲, 百拇医药(冯 君 张 稳)