给9岁女孩做手术手有些抖
给9岁女孩做手术手有些抖
北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰
在刀尖即将碰到女孩柔滑细腻的皮肤时，我的心突然抽紧了一下，自己都感觉到握刀的手有些颤动。
小荷(化名)是一个9岁的女孩，小学四年级，南方人。2周之前，小荷晨起小便后发生腹痛，还伴有呕吐。父母以为是受凉了，不想耽误她学习，心想扛一扛也许能过去。第二天小荷还是说痛，去当地医院输了点液，之后腹痛缓解。超声检查显示小荷的盆腔有一个实性肿物，直径6厘米多!小荷父母很着急，于是带她来到北京。
在门诊接诊小荷后，我建议尽快进行腹腔镜检查。小女孩，尤其是青春期前女孩的盆腔肿物要引起特别重视，应当警惕恶性肿瘤。做腹腔镜手术，需要从肚脐处开一个1厘米长的切口，放入摄像镜头，将腹腔器官的影像呈现在显示器上，然后在左右下腹部各切开一个0.5~1厘米的切口，放入特殊器械进行操作。
, 百拇医药
小荷父母希望我给小荷做手术，随即办理了住院，确定两天后手术。周日我去术前访视，小荷安安静静地趴在桌子上画画。我和小荷聊了聊学习，鼓励她别害怕。小荷抬头看着我，似乎一点儿也不害怕。
随后，我让值班医生给小荷约个超声检查。超声复查显示盆腔包块仍然存在，提示可能是扭转的卵巢。这当然算是好消息!如果是扭转的卵巢，手术中复位后，说不定能让卵巢“起死回生”。我叮嘱值班医生一定要让麻醉科大夫来看病人。值班医生说，麻醉科大夫已经看过了。对于这样小的病人，麻醉科自然更为重视。
周一上午10点，手术室通知接病人。去手术室的途中，我在电梯里遇到了小荷妈妈，眼睛红红的。我安慰她说包块多半不会是恶性，别太焦虑。
其实，我自己也有些焦虑。3年之前，我给一名14岁的女孩做过手术，初二学生，罕见的卵巢恶性肿瘤，不到半年就走了；3个月前，我给一名18岁的女孩做过手术，大一学生，同样的疾病，还在化疗……事不过三!我真的希望。
, 百拇医药
走进手术室，小荷已经从平车挪到了手术台。护士和麻醉医生正在做核对和准备工作。小荷毕竟太小，有些紧张，差不多就要哭了。输液的护士鼓励小荷，“就疼一下下，像被蜜蜂扎一下。”护士还让小荷看墙上的显示器，上面循环播放着各种色彩艳丽的卡通图片。小荷终于放松地笑了。
一切就绪，手术开始。拿起手术刀，就出现了本文开头的一幕。我没有喝咖啡，这也是我当天第一台手术，人一点儿都不疲劳，手怎么就开始抖了呢？难道是对手术没信心？应该不是。手术不大，并不困难。是因为小荷是个小孩子，而我自己也有小孩!
我不忍心在小荷的肚子上开刀，更不希望她像前两个女孩那样。而且像小荷这样瘦小的小孩，手术风险比成人要大得多。小荷太瘦了，从肚脐上可以清楚地看出腹主动脉搏动。
腹主动脉是人体最大的血管之一，旁边还有更危险的下腔静脉，气腹针和用于观察腹腔情况的套管的穿刺切口，就在血管的正上方。对于特别瘦的人，这个距离很近。而这两次穿刺都是凭感觉进行，即所谓的“盲穿”，之后的操作是在直视下进行，相对安全。
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我停了一下，吸了一口气，找回了感觉。切开皮肤，平稳穿刺，两次突破，气腹针穿刺成功!检查发现小荷的右侧盆腔有一个包块，已经被大网膜粘连包裹。分离粘连后，显示果然是右侧卵巢肿物蒂扭转，扭了3圈，表面紫黑，已经坏死发炎，导致周围的大网膜粘连包裹。
卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫发生改变时，或者憋尿再排尿后发生。急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿物发生坏死，可破裂和继发感染。蒂扭转一经确诊，应尽快手术。
切除已经扭转的肿物最安全，也最省事，但小荷就失去了一个卵巢。我们试着将扭转的卵巢复位，用热水浸泡观察一段时间，希望它的表面色泽能改善，这样就有可能保住它。然而，奇迹并没有出现。
由于包块的良恶性还不清楚。我们将一个标本袋放入腹腔中，将肿物保护起来，切开肿物表面，剔除了肿物。快速病理回报，初步考虑肿物是坏死组织，暂时没有发现恶性细胞。我们第一时间将结果告知了小荷妈妈。小荷妈妈喜忧交加。喜的是，目前看来，肿物不是恶性的；忧的是，孩子从此失去了一侧卵巢。所幸，大自然为女性准备了一左一右两个卵巢。留下来的卵巢，足以支撑生儿育女的功能。
这个手术本身并不复杂，是我内心比较复杂而已——不用说给小孩做手术，每次看见小孩进手术室，我都会很难受：孩子多遭罪，父母多揪心啊!而给小孩子做手术，更是万万不能失手。这，应该是我发抖的原因。
愿孩子们都健健康康!▲, http://www.100md.com
北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰
在刀尖即将碰到女孩柔滑细腻的皮肤时，我的心突然抽紧了一下，自己都感觉到握刀的手有些颤动。
小荷(化名)是一个9岁的女孩，小学四年级，南方人。2周之前，小荷晨起小便后发生腹痛，还伴有呕吐。父母以为是受凉了，不想耽误她学习，心想扛一扛也许能过去。第二天小荷还是说痛，去当地医院输了点液，之后腹痛缓解。超声检查显示小荷的盆腔有一个实性肿物，直径6厘米多!小荷父母很着急，于是带她来到北京。
在门诊接诊小荷后，我建议尽快进行腹腔镜检查。小女孩，尤其是青春期前女孩的盆腔肿物要引起特别重视，应当警惕恶性肿瘤。做腹腔镜手术，需要从肚脐处开一个1厘米长的切口，放入摄像镜头，将腹腔器官的影像呈现在显示器上，然后在左右下腹部各切开一个0.5~1厘米的切口，放入特殊器械进行操作。
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小荷父母希望我给小荷做手术，随即办理了住院，确定两天后手术。周日我去术前访视，小荷安安静静地趴在桌子上画画。我和小荷聊了聊学习，鼓励她别害怕。小荷抬头看着我，似乎一点儿也不害怕。
随后，我让值班医生给小荷约个超声检查。超声复查显示盆腔包块仍然存在，提示可能是扭转的卵巢。这当然算是好消息!如果是扭转的卵巢，手术中复位后，说不定能让卵巢“起死回生”。我叮嘱值班医生一定要让麻醉科大夫来看病人。值班医生说，麻醉科大夫已经看过了。对于这样小的病人，麻醉科自然更为重视。
周一上午10点，手术室通知接病人。去手术室的途中，我在电梯里遇到了小荷妈妈，眼睛红红的。我安慰她说包块多半不会是恶性，别太焦虑。
其实，我自己也有些焦虑。3年之前，我给一名14岁的女孩做过手术，初二学生，罕见的卵巢恶性肿瘤，不到半年就走了；3个月前，我给一名18岁的女孩做过手术，大一学生，同样的疾病，还在化疗……事不过三!我真的希望。
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走进手术室，小荷已经从平车挪到了手术台。护士和麻醉医生正在做核对和准备工作。小荷毕竟太小，有些紧张，差不多就要哭了。输液的护士鼓励小荷，“就疼一下下，像被蜜蜂扎一下。”护士还让小荷看墙上的显示器，上面循环播放着各种色彩艳丽的卡通图片。小荷终于放松地笑了。
一切就绪，手术开始。拿起手术刀，就出现了本文开头的一幕。我没有喝咖啡，这也是我当天第一台手术，人一点儿都不疲劳，手怎么就开始抖了呢？难道是对手术没信心？应该不是。手术不大，并不困难。是因为小荷是个小孩子，而我自己也有小孩!
我不忍心在小荷的肚子上开刀，更不希望她像前两个女孩那样。而且像小荷这样瘦小的小孩，手术风险比成人要大得多。小荷太瘦了，从肚脐上可以清楚地看出腹主动脉搏动。
腹主动脉是人体最大的血管之一，旁边还有更危险的下腔静脉，气腹针和用于观察腹腔情况的套管的穿刺切口，就在血管的正上方。对于特别瘦的人，这个距离很近。而这两次穿刺都是凭感觉进行，即所谓的“盲穿”，之后的操作是在直视下进行，相对安全。
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我停了一下，吸了一口气，找回了感觉。切开皮肤，平稳穿刺，两次突破，气腹针穿刺成功!检查发现小荷的右侧盆腔有一个包块，已经被大网膜粘连包裹。分离粘连后，显示果然是右侧卵巢肿物蒂扭转，扭了3圈，表面紫黑，已经坏死发炎，导致周围的大网膜粘连包裹。
卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫发生改变时，或者憋尿再排尿后发生。急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿物发生坏死，可破裂和继发感染。蒂扭转一经确诊，应尽快手术。
切除已经扭转的肿物最安全，也最省事，但小荷就失去了一个卵巢。我们试着将扭转的卵巢复位，用热水浸泡观察一段时间，希望它的表面色泽能改善，这样就有可能保住它。然而，奇迹并没有出现。
由于包块的良恶性还不清楚。我们将一个标本袋放入腹腔中，将肿物保护起来，切开肿物表面，剔除了肿物。快速病理回报，初步考虑肿物是坏死组织，暂时没有发现恶性细胞。我们第一时间将结果告知了小荷妈妈。小荷妈妈喜忧交加。喜的是，目前看来，肿物不是恶性的；忧的是，孩子从此失去了一侧卵巢。所幸，大自然为女性准备了一左一右两个卵巢。留下来的卵巢，足以支撑生儿育女的功能。
这个手术本身并不复杂，是我内心比较复杂而已——不用说给小孩做手术，每次看见小孩进手术室，我都会很难受：孩子多遭罪，父母多揪心啊!而给小孩子做手术，更是万万不能失手。这，应该是我发抖的原因。
愿孩子们都健健康康!▲, http://www.100md.com