PSA，前列腺癌的诊断“语言”
PSA，前列腺癌的诊断“语言”
华中科技大学同济医院泌尿外科主任医师 王少刚
作为成年男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌严重危害着男性健康。为了在早期揪出这种癌，PSA检测是重要筛查手段之一。但近期的一项研究通过磁共振检查发现，部分PSA低(2.5~4.0纳克/毫升)的男性仍患有显著的前列腺癌。
PSA(前列腺特异性抗原)是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种激肽酶家族蛋白，是目前筛查前列腺癌的首选标志物。国内较一致的观点认为，总PSA应<4纳克/毫升，如果高出该值，最好进一步进行超声、磁共振或穿刺活检；如果>10纳克/毫升，则高度怀疑前列腺癌。
PSA升高也不完全等同于前列腺癌，可能是前列腺增生、前列腺炎等良性疾病导致的。随着年龄增长、前列腺体积逐渐增大，PSA基础值也会呈现上升趋势，对我国男性而言，40~49岁的基础值为0~2.15纳克/毫升；50~59岁为0~3.2纳克/毫升；60~69岁为0~4.1纳克/毫升；70~79岁为0~5.37纳克/毫升。
如果总PSA<4纳克/毫升，前列腺癌的可能性相对较小。但临床中，确实存在PSA不高的前列腺癌患者。这是因为，总PSA水平并没有确定的正常范围，可能被很多因素影响，比如口服非那雄胺治疗前列腺增生时，PSA水平会降低，干扰检测结果。因此，即使<4纳克/毫升也无法完全排除前列腺癌，如果患者存在尿频尿急、排尿困难、延缓、淋漓不尽等症状，仍需进一步检查。
虽然用磁共振或前列腺穿刺诊断前列腺癌更为准确，但目前来说，PSA检查仍是最简单有效的筛查手段，其他相关指标也可辅助诊断，比如游离PSA/总PSA的正常参考值为≥0.16，如果该值<0.16且总PSA位于4~10纳克/毫升时，前列腺癌可能性大；PSA密度是血清PSA与前列腺体积的比值，应≤0.15，比值越高，前列腺癌可能性越大；PSA速率是指血清PSA每年升高的速度，如果>0.75纳克/毫升/年，需怀疑前列腺癌。
建议50岁以上男性每1~2年进行一次PSA检查；有前列腺癌家族史者可提前至45岁；携带BRCA2基因突变的男性应从40岁开始，如果PSA出现异常，应及时完善影像学检查、前列腺穿刺活检等，排查前列腺癌。
对于已确诊并经过治疗的前列腺癌患者来说，PSA也是对肿瘤控制情况是否良好的监测手段，目标是“越低越好”。理想的前列腺癌根治术后，患者在4~8周后PSA水平应“测不出”(大部分研究以<0.1纳克/毫升为阈值)，否则应考虑局部残留或术前存在肿瘤微转移可能，需重新进行评估，考虑接受内分泌治疗或辅助放疗。▲, 百拇医药
华中科技大学同济医院泌尿外科主任医师 王少刚
作为成年男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌严重危害着男性健康。为了在早期揪出这种癌，PSA检测是重要筛查手段之一。但近期的一项研究通过磁共振检查发现，部分PSA低(2.5~4.0纳克/毫升)的男性仍患有显著的前列腺癌。
PSA(前列腺特异性抗原)是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种激肽酶家族蛋白，是目前筛查前列腺癌的首选标志物。国内较一致的观点认为，总PSA应<4纳克/毫升，如果高出该值，最好进一步进行超声、磁共振或穿刺活检；如果>10纳克/毫升，则高度怀疑前列腺癌。
PSA升高也不完全等同于前列腺癌，可能是前列腺增生、前列腺炎等良性疾病导致的。随着年龄增长、前列腺体积逐渐增大，PSA基础值也会呈现上升趋势，对我国男性而言，40~49岁的基础值为0~2.15纳克/毫升；50~59岁为0~3.2纳克/毫升；60~69岁为0~4.1纳克/毫升；70~79岁为0~5.37纳克/毫升。
如果总PSA<4纳克/毫升，前列腺癌的可能性相对较小。但临床中，确实存在PSA不高的前列腺癌患者。这是因为，总PSA水平并没有确定的正常范围，可能被很多因素影响，比如口服非那雄胺治疗前列腺增生时，PSA水平会降低，干扰检测结果。因此，即使<4纳克/毫升也无法完全排除前列腺癌，如果患者存在尿频尿急、排尿困难、延缓、淋漓不尽等症状，仍需进一步检查。
虽然用磁共振或前列腺穿刺诊断前列腺癌更为准确，但目前来说，PSA检查仍是最简单有效的筛查手段，其他相关指标也可辅助诊断，比如游离PSA/总PSA的正常参考值为≥0.16，如果该值<0.16且总PSA位于4~10纳克/毫升时，前列腺癌可能性大；PSA密度是血清PSA与前列腺体积的比值，应≤0.15，比值越高，前列腺癌可能性越大；PSA速率是指血清PSA每年升高的速度，如果>0.75纳克/毫升/年，需怀疑前列腺癌。
建议50岁以上男性每1~2年进行一次PSA检查；有前列腺癌家族史者可提前至45岁；携带BRCA2基因突变的男性应从40岁开始，如果PSA出现异常，应及时完善影像学检查、前列腺穿刺活检等，排查前列腺癌。
对于已确诊并经过治疗的前列腺癌患者来说，PSA也是对肿瘤控制情况是否良好的监测手段，目标是“越低越好”。理想的前列腺癌根治术后，患者在4~8周后PSA水平应“测不出”(大部分研究以<0.1纳克/毫升为阈值)，否则应考虑局部残留或术前存在肿瘤微转移可能，需重新进行评估，考虑接受内分泌治疗或辅助放疗。▲, 百拇医药