七种咳嗽各有药方
干咳选择福尔可定 哮喘用糖皮质激素
七种咳嗽各有药方
湖北省武汉市第一医院呼吸与危重症医学科主治医师 徐 清
咳嗽是机体的一种自我保护机制，可以帮助清除呼吸道分泌物和误吸物，预防阻塞和感染。但止不住的咳嗽，则会让患者心力交瘁，影响生活。
咳嗽有不同类型。依据病程，可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)；按性质可分为干咳和湿咳(痰量>10毫升/天)。病因方面，急性咳嗽常因普通感冒、急性气管-支气管炎引起，哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的加重也可导致；亚急性咳嗽常见原因包括感染、上气道咳嗽综合征、嗜酸性细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘；慢性咳嗽常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性细胞支气管炎、胃食管反流病及变应性咳嗽；一些药物，如ACEI(普利类降压药)和降糖药西他列汀等也能引起咳嗽；少数严重疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸入等引起的咳嗽需特别警惕，应及时就医。不同因素引发的咳嗽在用药上要有所甄别。
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1.普通感冒引起的咳嗽。伴有鼻塞、流涕的，常用第一代抗组胺药物，代表药物为马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，或使用复方甲氧那明、惠菲宁、泰诺等复方制剂。这些药的副作用为嗜睡，服药后应避免从事需要高度集中精力的工作，如开车等。干咳可选福尔可定，其镇咳效果与可待因相似，但成瘾性极小，耐受性与右美沙芬相当。
2.感染后咳嗽，表现为呼吸道感染症状消失后仍存在刺激性干咳，少许白痰，部分咳嗽顽固者会发展为慢性咳嗽。这种咳嗽不必再使用抗菌药物，可使用含有镇咳、祛痰等成分的非处方止咳药，如复方甲氧那明、福必安等，吸入沙丁胺醇和溴化异丙托品复方制剂亦可获益。
3.鼻炎咳嗽。非变应性鼻炎，治疗首选第一代抗组胺药物及减充血剂，如复方甲氧那明等；变应性鼻炎者首选鼻腔吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德)和口服第二代抗组胺药物(氯雷他定)，白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)也有效，但需警惕其副作用；细菌性鼻窦炎需应用抗生素治疗，生理盐水冲洗鼻腔可作为辅助治疗措施。
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4.咳嗽变异性哮喘，治疗推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂(如信必可、舒利迭等)，效果不佳者可短期口服激素治疗(如泼尼松)，使用白三烯受体拮抗剂也有效。
5.胃食管反流病多引发日间咳嗽，体位变化时明显，伴反酸、烧心、嗳气等，可服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，不少于2周；对于反流症状不典型者，治疗措施包括减轻体重、睡眠头部抬高、睡前3小时避免进食等生活习惯改变，辅以胃食管动力药，如胃复安、多潘立酮等。
6.变异性咳嗽表现为刺激性干咳，肺功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高，有过敏史，变应原阳性，通常使用糖皮质激素或抗组胺治疗有效，如氟替卡松吸入气雾剂，初期可短期口服泼尼松。
7.难治性慢性咳嗽可能与神经功能异常相关，需要应用神经调节剂，如巴氯芬、抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林等。
需要提醒的是，普通人很难区分上述咳嗽的不同，所以当咳嗽持续、常规药物处理效果不佳时，一定要及时就医，避免延误病情。▲, http://www.100md.com
七种咳嗽各有药方
湖北省武汉市第一医院呼吸与危重症医学科主治医师 徐 清
咳嗽是机体的一种自我保护机制，可以帮助清除呼吸道分泌物和误吸物，预防阻塞和感染。但止不住的咳嗽，则会让患者心力交瘁，影响生活。
咳嗽有不同类型。依据病程，可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)；按性质可分为干咳和湿咳(痰量>10毫升/天)。病因方面，急性咳嗽常因普通感冒、急性气管-支气管炎引起，哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的加重也可导致；亚急性咳嗽常见原因包括感染、上气道咳嗽综合征、嗜酸性细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘；慢性咳嗽常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性细胞支气管炎、胃食管反流病及变应性咳嗽；一些药物，如ACEI(普利类降压药)和降糖药西他列汀等也能引起咳嗽；少数严重疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸入等引起的咳嗽需特别警惕，应及时就医。不同因素引发的咳嗽在用药上要有所甄别。
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1.普通感冒引起的咳嗽。伴有鼻塞、流涕的，常用第一代抗组胺药物，代表药物为马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，或使用复方甲氧那明、惠菲宁、泰诺等复方制剂。这些药的副作用为嗜睡，服药后应避免从事需要高度集中精力的工作，如开车等。干咳可选福尔可定，其镇咳效果与可待因相似，但成瘾性极小，耐受性与右美沙芬相当。
2.感染后咳嗽，表现为呼吸道感染症状消失后仍存在刺激性干咳，少许白痰，部分咳嗽顽固者会发展为慢性咳嗽。这种咳嗽不必再使用抗菌药物，可使用含有镇咳、祛痰等成分的非处方止咳药，如复方甲氧那明、福必安等，吸入沙丁胺醇和溴化异丙托品复方制剂亦可获益。
3.鼻炎咳嗽。非变应性鼻炎，治疗首选第一代抗组胺药物及减充血剂，如复方甲氧那明等；变应性鼻炎者首选鼻腔吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德)和口服第二代抗组胺药物(氯雷他定)，白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)也有效，但需警惕其副作用；细菌性鼻窦炎需应用抗生素治疗，生理盐水冲洗鼻腔可作为辅助治疗措施。
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4.咳嗽变异性哮喘，治疗推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂(如信必可、舒利迭等)，效果不佳者可短期口服激素治疗(如泼尼松)，使用白三烯受体拮抗剂也有效。
5.胃食管反流病多引发日间咳嗽，体位变化时明显，伴反酸、烧心、嗳气等，可服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，不少于2周；对于反流症状不典型者，治疗措施包括减轻体重、睡眠头部抬高、睡前3小时避免进食等生活习惯改变，辅以胃食管动力药，如胃复安、多潘立酮等。
6.变异性咳嗽表现为刺激性干咳，肺功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高，有过敏史，变应原阳性，通常使用糖皮质激素或抗组胺治疗有效，如氟替卡松吸入气雾剂，初期可短期口服泼尼松。
7.难治性慢性咳嗽可能与神经功能异常相关，需要应用神经调节剂，如巴氯芬、抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林等。
需要提醒的是，普通人很难区分上述咳嗽的不同，所以当咳嗽持续、常规药物处理效果不佳时，一定要及时就医，避免延误病情。▲, http://www.100md.com