有些腺样体肥大不必手术
从去年开始，孩子睡觉呼吸声很重还会打呼，嘴唇貌似往上翘。医生诊断说，孩子是腺样体肥大。那么，腺样体在哪、为何肥大、有何危害……本期为您解答关于腺样体肥大的十个常见问题。
1.腺样体在哪里？腺样体也称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处(鼻腔与口咽之间)。可以说它位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上，有时会牵一“腺”而动全身。
2.腺样体有什么作用？为咽淋巴内环的组成部分，是儿童期重要的免疫器官。当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。正常情况下，当病原体被清除时，它们就会恢复原来的大小。
3.腺样体为什么会肥大？孩子体质弱的情况下，呼吸道很容易受病原体入侵，反反复复受感染，导致腺样体以及扁桃体肥大增生，久而久之，“肥胖的身躯”就再也回不去了。
4.腺样体肥大有什么危害？腺样体肥大的直接后果，就是气道明显变狭窄。腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状。
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耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
咽、喉和下呼吸道症状：因为分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，容易并发气管炎。
腺样体面容：由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性张口呼吸。长期张口呼吸，使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍，下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状：患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
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5.“腺样体面容”都是腺样体肥大引起的吗？并非所有的“腺样体面容”都是腺样体造成。“腺样体面容”发生机制，是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。任何引起张口呼吸的病因如果长期得不到纠正，都可能出现“腺样体面容”。
常见疾病原因：慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔或鼻窦异物、鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、腭裂等。
非疾病原因：主要由不良的口腔习惯造成，如咬下唇造成上牙前突，导致上唇松软上翘。
因此，引起张口呼吸的原因很多，临床上需加以分析。如果是非疾病因素，不必过分紧张，只要适当引导，纠正其不良习惯；对于疾病原因，需及时就医，争取尽早明确。
6.张口呼吸一定会造成“腺样体面容”吗？有些孩子虽然张着口，但并没有经口流动的气流，这种情况称为“习惯性张口”，不必担心。也有些孩子在扁桃体发炎时，多伴吞咽困难，为减少吞咽时的痛苦，他们可能会习惯性将舌体前伸、下颌前移进行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。所以，张口呼吸不一定造成“腺样体面容”，但大概率影响颅面部的生长发育。
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7.如何判断是否存在腺样体肥大？外观检查：患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”；频繁打呼噜：在没有感冒的情况下，孩子睡觉频繁打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚；孩子睡觉出现呼吸停顿，超过10秒后又恢复呼吸；孩子睡着睡着会憋醒，醒来后容易烦躁哭吵。
口腔检查：口咽检查见硬腭高而窄，牙弓宽度变窄，前牙覆盖增加。咽后壁见黏性分泌物从鼻咽部流下，这由医生专业判断。
鼻腔检查：鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法，但太小的孩子受限于其配合度。这由医生专业判断。
影像学检查：头颅侧位片或CT影像检查，可见鼻咽气道阻塞变窄。
8.腺样体肥大一定要做手术吗？正常生理情况下，2~6岁开始发育至最大，10~12岁逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的，很可能是生理性肥大。
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因此，并非所有腺样体肥大都必须手术治疗。如果发现有腺样体肥大，先观察为主，即如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没反复发作的慢性鼻窦炎、无听力下降等情况，可静待自愈。再次是保守治疗，如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。3~5岁孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，首选保守治疗。最后才是手术治疗，如有以下情况需考虑：引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；保守治疗效果不佳；腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。
9.手术怎么做？会留疤吗？手术操作从口腔进入，切除腺样体，不会在面部留下疤痕。目前大多会使用低温等离子刀头进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。
10. 出现“腺样体面容”怎么办？如果孩子已出现“腺样体面容”，就意味着其颌面部生长发育出现了异常。同时，上气道狭窄所致低通气缺氧状态，加重了对孩子身体发育和智力发育的影响。建议家长一定要咨询正畸专科或耳鼻咽喉科。诊疗原则主要遵循以下三个方向：上颌骨前部的垂直向控制，压低上前牙，防止过度发育；促进引导下颌骨发育，并使其发生逆时针旋转，改善面貌；保守或手术治疗消除上气道阻塞和口呼吸习惯。
如果腺样体切除了，依然张口呼吸，首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞，确保上气道完全通畅后，再改正孩子的口呼吸习惯。可以使用前庭盾、口呼吸贴、不透气的特质口罩，遮盖患儿口部迫使其用鼻呼吸。同时加强患儿的口唇肌功能训练，比如抿嘴唇动作，使其放松状态下嘴唇能自然闭合，避免唇外翻状态。▲, http://www.100md.com(李伯休 陈 嘉)
1.腺样体在哪里？腺样体也称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处(鼻腔与口咽之间)。可以说它位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上，有时会牵一“腺”而动全身。
2.腺样体有什么作用？为咽淋巴内环的组成部分，是儿童期重要的免疫器官。当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。正常情况下，当病原体被清除时，它们就会恢复原来的大小。
3.腺样体为什么会肥大？孩子体质弱的情况下，呼吸道很容易受病原体入侵，反反复复受感染，导致腺样体以及扁桃体肥大增生，久而久之，“肥胖的身躯”就再也回不去了。
4.腺样体肥大有什么危害？腺样体肥大的直接后果，就是气道明显变狭窄。腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状。
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耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
咽、喉和下呼吸道症状：因为分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，容易并发气管炎。
腺样体面容：由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性张口呼吸。长期张口呼吸，使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍，下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状：患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
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5.“腺样体面容”都是腺样体肥大引起的吗？并非所有的“腺样体面容”都是腺样体造成。“腺样体面容”发生机制，是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。任何引起张口呼吸的病因如果长期得不到纠正，都可能出现“腺样体面容”。
常见疾病原因：慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔或鼻窦异物、鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、腭裂等。
非疾病原因：主要由不良的口腔习惯造成，如咬下唇造成上牙前突，导致上唇松软上翘。
因此，引起张口呼吸的原因很多，临床上需加以分析。如果是非疾病因素，不必过分紧张，只要适当引导，纠正其不良习惯；对于疾病原因，需及时就医，争取尽早明确。
6.张口呼吸一定会造成“腺样体面容”吗？有些孩子虽然张着口，但并没有经口流动的气流，这种情况称为“习惯性张口”，不必担心。也有些孩子在扁桃体发炎时，多伴吞咽困难，为减少吞咽时的痛苦，他们可能会习惯性将舌体前伸、下颌前移进行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。所以，张口呼吸不一定造成“腺样体面容”，但大概率影响颅面部的生长发育。
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7.如何判断是否存在腺样体肥大？外观检查：患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”；频繁打呼噜：在没有感冒的情况下，孩子睡觉频繁打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚；孩子睡觉出现呼吸停顿，超过10秒后又恢复呼吸；孩子睡着睡着会憋醒，醒来后容易烦躁哭吵。
口腔检查：口咽检查见硬腭高而窄，牙弓宽度变窄，前牙覆盖增加。咽后壁见黏性分泌物从鼻咽部流下，这由医生专业判断。
鼻腔检查：鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法，但太小的孩子受限于其配合度。这由医生专业判断。
影像学检查：头颅侧位片或CT影像检查，可见鼻咽气道阻塞变窄。
8.腺样体肥大一定要做手术吗？正常生理情况下，2~6岁开始发育至最大，10~12岁逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的，很可能是生理性肥大。
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因此，并非所有腺样体肥大都必须手术治疗。如果发现有腺样体肥大，先观察为主，即如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没反复发作的慢性鼻窦炎、无听力下降等情况，可静待自愈。再次是保守治疗，如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。3~5岁孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，首选保守治疗。最后才是手术治疗，如有以下情况需考虑：引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；保守治疗效果不佳；腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。
9.手术怎么做？会留疤吗？手术操作从口腔进入，切除腺样体，不会在面部留下疤痕。目前大多会使用低温等离子刀头进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。
10. 出现“腺样体面容”怎么办？如果孩子已出现“腺样体面容”，就意味着其颌面部生长发育出现了异常。同时，上气道狭窄所致低通气缺氧状态，加重了对孩子身体发育和智力发育的影响。建议家长一定要咨询正畸专科或耳鼻咽喉科。诊疗原则主要遵循以下三个方向：上颌骨前部的垂直向控制，压低上前牙，防止过度发育；促进引导下颌骨发育，并使其发生逆时针旋转，改善面貌；保守或手术治疗消除上气道阻塞和口呼吸习惯。
如果腺样体切除了，依然张口呼吸，首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞，确保上气道完全通畅后，再改正孩子的口呼吸习惯。可以使用前庭盾、口呼吸贴、不透气的特质口罩，遮盖患儿口部迫使其用鼻呼吸。同时加强患儿的口唇肌功能训练，比如抿嘴唇动作，使其放松状态下嘴唇能自然闭合，避免唇外翻状态。▲, http://www.100md.com(李伯休 陈 嘉)