打开心包 切除拳头大肿瘤
打开心包
切除拳头大肿瘤
北京大学第三医院胸外科主治医师 金 亮
48岁的患者李先生拎着一个沉甸甸的大袋子走进北医三院的大门，袋子里装着不是别的，而是CT片、检查报告单等厚厚的看病资料。这些资料已伴随他辗转多家医院，袋子越来越重，心情也越来越沉重。这是因为他的左肺上叶鳞癌诊断明确，但因为肿瘤位置特殊，李先生很难有手术机会。为此，李先生找到了北京大学第三医院胸外科主任马少华。
以往检查结果显示，李先生罹患的是中心型鳞癌，即从气管内长出，长到一定程度就会进入肺内，堵塞呼吸道，甚至向外生长，侵犯大血管及心包。70年前，世界上第一台肺癌手术，就是鳞癌的开胸左全肺切除。从全切到只切除左肺上叶，到袖状切除，即只把病变侵犯的气管切除，再到现在的达芬奇机器人下完成微创手术，肺癌的治疗随着手术技术进步而进步，尤其是达芬奇机器人手术，北医三院胸外科已完成近200例，其中不乏肺段切除术和袖状切除术。
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李先生的情况非常棘手。原来，肿瘤已将李先生左肺上叶完全堵死，整个左肺上叶表现为阻塞性肺炎，肿瘤同时侵犯给左肺供血的动脉主干血管，加之左肺下叶严重的支气管扩张，下叶动脉血管和肺组织都无法保留，不仅无法袖状切除术，即使全肺切除术，在心包外操作也无从下手。
李先生的手术只能打开心包，从心包内切除肿瘤，需要胸外科和心脏外科医生一同手术。由于肿瘤与心包间缝隙狭窄，一旦无法通过间隙分离，只能终止手术。因为强行分离，极易出现大出血，后果难以预料。经过胸外科与心脏外科多次会诊，最终确定手术方案。
在期待与忐忑中，李先生被推进北医三院手术室。手术室内，胸外科主任马少华、副主任王京弟团队，心外科副主任张\u5586团队，已准备就绪。
如术前判断的一样，手术非常艰难。由于肺部炎症，胸腔弥漫粘连，再加上左肺实变，坚如磐石，难以萎陷，胸腔空间狭小，给手术又增加了不少难度。在胸腔镜辅助下，充分松解胸腔粘连，随后进入到最为关键的环节——切除肿瘤。这个阶段最重要的是，必须保证在游离肿瘤的同时，不损伤心脏结构，尤其是已经被肿瘤包裹的主动脉与肺动静脉。
, 百拇医药
打开心包，在张\u5586协助下，马少华在仅有2~3毫米的狭小组织间隙中，小心游离着主动脉、左肺动脉、左肺静脉与心耳。这尤如拨开两张黏在一起的纸，一旦稍有不慎，就可能导致灾难性的大出血。在一系列的剥离、松解、套带，切割与缝合后，患者既保留了未被肿瘤侵袭的血管，肿瘤又被彻底而完整地切除下来。随后，张\u5586继续用补片将打开的心包细细缝合，把心脏重新固定在安全的位置。心脏被重新保护起来!
由于术前准备充分，整个过程完全按照术前讨论的预案进行，医生间配合默契，手术历时3个小时，将近5斤的左肺被完全切除，肿瘤直径8厘米，将近一个拳头大小，患者术中出血200毫升。术后第6天，李先生在家人陪伴下，恢复顺利，拔除引流管，安全出院。
北京大学第三医院心脏外科与胸外科均起源于心胸外科，随着专业的细化而逐渐成为独立科室。此次因救治患者两科联手，共同面对疾病，终于挽救了患者的生命。以患者为中心，优势互补、多学科协作，这是综合医院的优势，更是患者的需求。▲, http://www.100md.com
切除拳头大肿瘤
北京大学第三医院胸外科主治医师 金 亮
48岁的患者李先生拎着一个沉甸甸的大袋子走进北医三院的大门，袋子里装着不是别的，而是CT片、检查报告单等厚厚的看病资料。这些资料已伴随他辗转多家医院，袋子越来越重，心情也越来越沉重。这是因为他的左肺上叶鳞癌诊断明确，但因为肿瘤位置特殊，李先生很难有手术机会。为此，李先生找到了北京大学第三医院胸外科主任马少华。
以往检查结果显示，李先生罹患的是中心型鳞癌，即从气管内长出，长到一定程度就会进入肺内，堵塞呼吸道，甚至向外生长，侵犯大血管及心包。70年前，世界上第一台肺癌手术，就是鳞癌的开胸左全肺切除。从全切到只切除左肺上叶，到袖状切除，即只把病变侵犯的气管切除，再到现在的达芬奇机器人下完成微创手术，肺癌的治疗随着手术技术进步而进步，尤其是达芬奇机器人手术，北医三院胸外科已完成近200例，其中不乏肺段切除术和袖状切除术。
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李先生的情况非常棘手。原来，肿瘤已将李先生左肺上叶完全堵死，整个左肺上叶表现为阻塞性肺炎，肿瘤同时侵犯给左肺供血的动脉主干血管，加之左肺下叶严重的支气管扩张，下叶动脉血管和肺组织都无法保留，不仅无法袖状切除术，即使全肺切除术，在心包外操作也无从下手。
李先生的手术只能打开心包，从心包内切除肿瘤，需要胸外科和心脏外科医生一同手术。由于肿瘤与心包间缝隙狭窄，一旦无法通过间隙分离，只能终止手术。因为强行分离，极易出现大出血，后果难以预料。经过胸外科与心脏外科多次会诊，最终确定手术方案。
在期待与忐忑中，李先生被推进北医三院手术室。手术室内，胸外科主任马少华、副主任王京弟团队，心外科副主任张\u5586团队，已准备就绪。
如术前判断的一样，手术非常艰难。由于肺部炎症，胸腔弥漫粘连，再加上左肺实变，坚如磐石，难以萎陷，胸腔空间狭小，给手术又增加了不少难度。在胸腔镜辅助下，充分松解胸腔粘连，随后进入到最为关键的环节——切除肿瘤。这个阶段最重要的是，必须保证在游离肿瘤的同时，不损伤心脏结构，尤其是已经被肿瘤包裹的主动脉与肺动静脉。
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打开心包，在张\u5586协助下，马少华在仅有2~3毫米的狭小组织间隙中，小心游离着主动脉、左肺动脉、左肺静脉与心耳。这尤如拨开两张黏在一起的纸，一旦稍有不慎，就可能导致灾难性的大出血。在一系列的剥离、松解、套带，切割与缝合后，患者既保留了未被肿瘤侵袭的血管，肿瘤又被彻底而完整地切除下来。随后，张\u5586继续用补片将打开的心包细细缝合，把心脏重新固定在安全的位置。心脏被重新保护起来!
由于术前准备充分，整个过程完全按照术前讨论的预案进行，医生间配合默契，手术历时3个小时，将近5斤的左肺被完全切除，肿瘤直径8厘米，将近一个拳头大小，患者术中出血200毫升。术后第6天，李先生在家人陪伴下，恢复顺利，拔除引流管，安全出院。
北京大学第三医院心脏外科与胸外科均起源于心胸外科，随着专业的细化而逐渐成为独立科室。此次因救治患者两科联手，共同面对疾病，终于挽救了患者的生命。以患者为中心，优势互补、多学科协作，这是综合医院的优势，更是患者的需求。▲, http://www.100md.com