从炎到癌，胃病五部曲
胃炎早期就要重视，肠上皮化生为公认癌前病变
从炎到癌，胃病五部曲
广东省第二人民医院消化内镜中心副主任医师 杨小乔 □陈睿妍
近年来，临床中慢性萎缩性胃炎的检出率逐渐增加，还盯上了不少20~30岁人群，呈现出明显的年轻化趋势。因其与胃癌有一定关系，“萎缩性胃炎迟早会癌变”等谣言层出不穷，让不少胃炎患者担惊受怕。
正常细胞不是突然一下子转变成胃癌细胞的，从胃炎发展至胃癌也是一个循序渐进的过程，大多数遵循着“发展五部曲”：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→癌。在这个过程中，我们在任一环节拦截疾病都为时不晚。
慢性胃炎中，非萎缩性胃炎是较常见类型，又称慢性浅表性胃炎，病情较轻微，但症状因人而异，部分患者常感觉上腹部不适、胃痛胃胀、打嗝以及消化不良，部分患者则没有明显症状。但如果任其发展，可演变为萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮被反复损害后，造成的固有腺体减少，占慢性胃炎的10%~20%，常伴有肠化或异型增生，多见于中老年人。绝大多数慢性萎缩性胃炎的预后良好，仅少数会发生癌变。数据显示，该病5~10年的癌变率为3%~5%，10年以上为10%。
如果胃炎反复发生，胃黏膜持续受损且无法及时修复，便会逐渐被肠上皮细胞代替，即“肠上皮化生”。目前，肠上皮化生是临床公认的癌前病变。因此，当胃黏膜萎缩伴肠化生，尤其是中重度肠化生时，癌变几率会进一步提高。
如果胃黏膜仍在进一步受损，结构和上皮偏离正常状态，可表现为细胞的异型性和腺体结构紊乱，即已发展为异型增生，临床称为上皮内瘤变。异型增生是重要的癌前病变，癌变几率明显增加。轻度异型增生的10年癌变率为2.5%~11%，中度的10年癌变率为4%~35%，重度为10%~83%，可以说与胃癌仅有一步之遥。在日本，重度异型增生或高级别上皮内瘤变已被纳入早期胃癌的范畴。
一般来说，这五部曲的发展需经过几年，甚至十几年。而且慢性胃炎是否会转化成癌，久治不愈、胃黏膜长期无法修复是两大关键因素，早诊早治十分重要。世界卫生组织数据显示，我国胃癌每年新发病例48万，死亡人数为37万，相当于每天有1300多人确诊，超千人死亡。死亡率高的绝大部分原因是患者不够重视自身不适症状，导致约80%以上的胃癌患者确诊时已为中晚期，早已错失最佳诊疗时机。
一旦确诊慢性萎缩性胃炎，除了避免进食隔夜菜、腌熏制食物等，应适量多摄入新鲜蔬果、戒烟酒。此外，定期进行胃镜随访最为重要，有助把握最佳诊疗时机。一般性的慢性萎缩性胃炎患者，建议每3年复查一次；不完全性肠上皮化生伴轻度异型增生者，最好每年一次；伴中度异型增生者每3个月一次；伴重度不典型增生者应将其看作癌变，患者可考虑将局部病变组织切除，杜绝后患。▲, http://www.100md.com
从炎到癌，胃病五部曲
广东省第二人民医院消化内镜中心副主任医师 杨小乔 □陈睿妍
近年来，临床中慢性萎缩性胃炎的检出率逐渐增加，还盯上了不少20~30岁人群，呈现出明显的年轻化趋势。因其与胃癌有一定关系，“萎缩性胃炎迟早会癌变”等谣言层出不穷，让不少胃炎患者担惊受怕。
正常细胞不是突然一下子转变成胃癌细胞的，从胃炎发展至胃癌也是一个循序渐进的过程，大多数遵循着“发展五部曲”：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→癌。在这个过程中，我们在任一环节拦截疾病都为时不晚。
慢性胃炎中，非萎缩性胃炎是较常见类型，又称慢性浅表性胃炎，病情较轻微，但症状因人而异，部分患者常感觉上腹部不适、胃痛胃胀、打嗝以及消化不良，部分患者则没有明显症状。但如果任其发展，可演变为萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮被反复损害后，造成的固有腺体减少，占慢性胃炎的10%~20%，常伴有肠化或异型增生，多见于中老年人。绝大多数慢性萎缩性胃炎的预后良好，仅少数会发生癌变。数据显示，该病5~10年的癌变率为3%~5%，10年以上为10%。
如果胃炎反复发生，胃黏膜持续受损且无法及时修复，便会逐渐被肠上皮细胞代替，即“肠上皮化生”。目前，肠上皮化生是临床公认的癌前病变。因此，当胃黏膜萎缩伴肠化生，尤其是中重度肠化生时，癌变几率会进一步提高。
如果胃黏膜仍在进一步受损，结构和上皮偏离正常状态，可表现为细胞的异型性和腺体结构紊乱，即已发展为异型增生，临床称为上皮内瘤变。异型增生是重要的癌前病变，癌变几率明显增加。轻度异型增生的10年癌变率为2.5%~11%，中度的10年癌变率为4%~35%，重度为10%~83%，可以说与胃癌仅有一步之遥。在日本，重度异型增生或高级别上皮内瘤变已被纳入早期胃癌的范畴。
一般来说，这五部曲的发展需经过几年，甚至十几年。而且慢性胃炎是否会转化成癌，久治不愈、胃黏膜长期无法修复是两大关键因素，早诊早治十分重要。世界卫生组织数据显示，我国胃癌每年新发病例48万，死亡人数为37万，相当于每天有1300多人确诊，超千人死亡。死亡率高的绝大部分原因是患者不够重视自身不适症状，导致约80%以上的胃癌患者确诊时已为中晚期，早已错失最佳诊疗时机。
一旦确诊慢性萎缩性胃炎，除了避免进食隔夜菜、腌熏制食物等，应适量多摄入新鲜蔬果、戒烟酒。此外，定期进行胃镜随访最为重要，有助把握最佳诊疗时机。一般性的慢性萎缩性胃炎患者，建议每3年复查一次；不完全性肠上皮化生伴轻度异型增生者，最好每年一次；伴中度异型增生者每3个月一次；伴重度不典型增生者应将其看作癌变，患者可考虑将局部病变组织切除，杜绝后患。▲, http://www.100md.com