女性心梗常因冠脉夹层
女性心梗常因冠脉夹层
北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘 健 □郭 萌
《美国心脏学会杂志》子刊曾发表研究显示，虽然在260万名急性心梗受试者中，仅有0.05%的人伴有自发性冠状动脉夹层，但他们的再入院率高达12.3%，尤其以女性最多见。
夹层，顾名思义就是两层之间还有一层，冠状动脉夹层指冠脉血管壁原本的结构中多了一层，而且是自发形成的，既不是创伤引起，也不是由于医疗器械引起的医源性损伤。通常认为，这可能是由于冠脉血管壁内膜撕裂或中膜滋养血管破裂出血所致。若发生内膜撕裂，原本应该在冠脉流动的血液就会走进“岔道”；中膜滋养血管破裂出血，则会形成壁内血肿。二者都可能导致管腔狭窄，甚至急性心梗。
从研究数据来看，自发性冠脉夹层引发的急性心梗比例很低，但死亡率非常高。而且，90%的病例发生于47~53岁女性群体，是中青年女性心梗的重要原因，必须加强对该病的认识。自发性冠脉夹层的诊断与其他原因引发的心梗相同，都是依靠冠脉造影。典型的自发性冠脉夹层，可以从冠脉造影看到冠脉出现真腔和假腔，游离的内膜撕裂片形成薄而透亮的线样影，真腔和假腔内都有血液，因此均有对比剂充盈，但假腔内的对比剂可能出现排空延迟或滞留，真腔受压变窄或无改变。
临床上，自发性冠脉夹层的造影表现众多，大致可分为四类，除了最典型的1型病变，其他三型均有漏诊和误诊的可能性。具体来说，1型病变从造影下可以看到多个管腔形成，通过造影即可明确诊断，这一类型占比为29%~48%；2型最常见，占52%~67%，从造影上能看到血管出现一段较长的狭窄病变，一般大于20毫米；3型与常见的动脉粥样硬化引起的心梗表现类似；4型表现为完全血管闭塞。一些复杂自发性冠脉夹层可能夹杂两种类型的表现，这种情况以及后三型病变不易通过冠脉造影识别，需借助血管内超声、光学相干断层扫描等检查来明确诊断和指导治疗。
识别是否为自发性冠脉夹层引起的心梗很必要。多项研究表明，自发性冠脉夹层优先采取保守治疗，预后优于植入支架。与一般的心梗需要紧急恢复心肌供血不同，自发性冠脉夹层有自愈趋势，因此主要采取药物治疗，只有当药物治疗不佳或高危自发性冠脉夹层才考虑血运重建。▲, 百拇医药(刘 健 郭 萌)
北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘 健 □郭 萌
《美国心脏学会杂志》子刊曾发表研究显示，虽然在260万名急性心梗受试者中，仅有0.05%的人伴有自发性冠状动脉夹层，但他们的再入院率高达12.3%，尤其以女性最多见。
夹层，顾名思义就是两层之间还有一层，冠状动脉夹层指冠脉血管壁原本的结构中多了一层，而且是自发形成的，既不是创伤引起，也不是由于医疗器械引起的医源性损伤。通常认为，这可能是由于冠脉血管壁内膜撕裂或中膜滋养血管破裂出血所致。若发生内膜撕裂，原本应该在冠脉流动的血液就会走进“岔道”；中膜滋养血管破裂出血，则会形成壁内血肿。二者都可能导致管腔狭窄，甚至急性心梗。
从研究数据来看，自发性冠脉夹层引发的急性心梗比例很低，但死亡率非常高。而且，90%的病例发生于47~53岁女性群体，是中青年女性心梗的重要原因，必须加强对该病的认识。自发性冠脉夹层的诊断与其他原因引发的心梗相同，都是依靠冠脉造影。典型的自发性冠脉夹层，可以从冠脉造影看到冠脉出现真腔和假腔，游离的内膜撕裂片形成薄而透亮的线样影，真腔和假腔内都有血液，因此均有对比剂充盈，但假腔内的对比剂可能出现排空延迟或滞留，真腔受压变窄或无改变。
临床上，自发性冠脉夹层的造影表现众多，大致可分为四类，除了最典型的1型病变，其他三型均有漏诊和误诊的可能性。具体来说，1型病变从造影下可以看到多个管腔形成，通过造影即可明确诊断，这一类型占比为29%~48%；2型最常见，占52%~67%，从造影上能看到血管出现一段较长的狭窄病变，一般大于20毫米；3型与常见的动脉粥样硬化引起的心梗表现类似；4型表现为完全血管闭塞。一些复杂自发性冠脉夹层可能夹杂两种类型的表现，这种情况以及后三型病变不易通过冠脉造影识别，需借助血管内超声、光学相干断层扫描等检查来明确诊断和指导治疗。
识别是否为自发性冠脉夹层引起的心梗很必要。多项研究表明，自发性冠脉夹层优先采取保守治疗，预后优于植入支架。与一般的心梗需要紧急恢复心肌供血不同，自发性冠脉夹层有自愈趋势，因此主要采取药物治疗，只有当药物治疗不佳或高危自发性冠脉夹层才考虑血运重建。▲, 百拇医药(刘 健 郭 萌)