肌酐指标很有迷惑性
肌酐指标很有迷惑性
浙江省人民医院肾脏病科副主任、副主任医师 林 波
临床中，不少肾病老患者认为，“肌酐水平超了就代表肾功能不好了”，也有不少非专科医生看到患者的肌酐“↑”了，便急忙找肾内科会诊。但肌酐指标非常有迷惑性，高未必有问题，正常范围也未必真正常。
肌酐并非毒素，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，由自身肌肉组织代谢、膳食中蛋白的分解两个途径产生。因肌肉含量、饮食结构不同，每个人的基础肌酐水平也会不同。比如近期摄入大量肉类(特别是牛肉)、骨骼肌发达的人、健身摄入大量肌酸补充剂的人，肌酐可能会升高；老年人、瘦人、营养不良的人，肌酐会偏低。
机体每天都会生产肌酐，几乎全部随尿液排出，浓度的变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。在饮食稳定、自身肌肉代谢不变的状态下，肌酐水平会维持在相对恒定的范围内，因此可用来了解肾功能。但肾脏有200万个肾单位，代偿功能十分强大，损伤程度较轻时，肌酐可能不会有变化，一旦明显升高或超出参考范围时，肾功能损伤可能已经比较严重了，尤其是基础肌酐水平低的患者，甚至可能已进展至肾衰阶段。
除了肌酐，临床中评估肾功能还有4个常用参考指标。
胱抑素C。在血液生化检查中，胱抑素C常和血清肌酐一起出现，且反应类似，但它往往更灵敏，既能反映肾病早期功能减退，又可查看中后期发展。如果肌酐不准确，还需看胱抑素C是否稳定。
eGFR公式法。不少体检已将eGFR纳入检验项目，通过估算肾小球滤过率反映肾脏功能。但eGFR并不适用于孕妇、截肢者或肌肉含量少的人，因为他们的肌肉体积与年龄、种族等条件不匹配，最好选择检测内生肌酐清除率。
内生肌酐清除率(Ccr)。即计算“单位时间内肾脏将多少毫升血浆中的内生肌酐清除”。这项检查需收集患者24小时的尿液，通过尿肌酐水平与血肌酐的对比来评估肾功能，操作比较繁琐。
肾动态ECT。肾动态ECT是利用核素扫描评估肾功能，可同时了解两侧肾脏的功能，但受肾脏深度、检验者对图像处理的主观因素、患者情绪、放射性药物纯度、注射剂量等因素影响，偏差较大。▲, http://www.100md.com
浙江省人民医院肾脏病科副主任、副主任医师 林 波
临床中，不少肾病老患者认为，“肌酐水平超了就代表肾功能不好了”，也有不少非专科医生看到患者的肌酐“↑”了，便急忙找肾内科会诊。但肌酐指标非常有迷惑性，高未必有问题，正常范围也未必真正常。
肌酐并非毒素，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，由自身肌肉组织代谢、膳食中蛋白的分解两个途径产生。因肌肉含量、饮食结构不同，每个人的基础肌酐水平也会不同。比如近期摄入大量肉类(特别是牛肉)、骨骼肌发达的人、健身摄入大量肌酸补充剂的人，肌酐可能会升高；老年人、瘦人、营养不良的人，肌酐会偏低。
机体每天都会生产肌酐，几乎全部随尿液排出，浓度的变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。在饮食稳定、自身肌肉代谢不变的状态下，肌酐水平会维持在相对恒定的范围内，因此可用来了解肾功能。但肾脏有200万个肾单位，代偿功能十分强大，损伤程度较轻时，肌酐可能不会有变化，一旦明显升高或超出参考范围时，肾功能损伤可能已经比较严重了，尤其是基础肌酐水平低的患者，甚至可能已进展至肾衰阶段。
除了肌酐，临床中评估肾功能还有4个常用参考指标。
胱抑素C。在血液生化检查中，胱抑素C常和血清肌酐一起出现，且反应类似，但它往往更灵敏，既能反映肾病早期功能减退，又可查看中后期发展。如果肌酐不准确，还需看胱抑素C是否稳定。
eGFR公式法。不少体检已将eGFR纳入检验项目，通过估算肾小球滤过率反映肾脏功能。但eGFR并不适用于孕妇、截肢者或肌肉含量少的人，因为他们的肌肉体积与年龄、种族等条件不匹配，最好选择检测内生肌酐清除率。
内生肌酐清除率(Ccr)。即计算“单位时间内肾脏将多少毫升血浆中的内生肌酐清除”。这项检查需收集患者24小时的尿液，通过尿肌酐水平与血肌酐的对比来评估肾功能，操作比较繁琐。
肾动态ECT。肾动态ECT是利用核素扫描评估肾功能，可同时了解两侧肾脏的功能，但受肾脏深度、检验者对图像处理的主观因素、患者情绪、放射性药物纯度、注射剂量等因素影响，偏差较大。▲, http://www.100md.com