用好氯吡格雷少出血
餐后定时吃 避免药冲突
用好氯吡格雷少出血
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □范晨阳
氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，合理使用氯吡格雷能够减少心脑血管病的发生。但抗血小板药也是一柄“双刃剑”，既可治病，又可导致出血等不良反应，所以合理使用至关重要。以下五个常见问题，建议患者应用时务必牢记。
1.三类人群应当禁用。氯吡格雷主要适用于近期发生心梗、缺血性卒中、急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)或外周动脉性疾病的患者。有氯吡格雷过敏史、存在活动性出血或有明显出血倾向、严重肝功能异常的患者，应禁用或慎用此药物。
2.餐后服药效果更佳。有研究表明，餐后15分钟内服用氯吡格雷可明显提高其生物利用度。为保证药物的有效性，需要每天服用，连续服药3~7天即能达到稳态的血药浓度。患者不要随意更改每次服药时间，若12小时内发现漏服，立即补服常规剂量即可；若发现漏服时间大于12小时，则下一次服药时只需服用常规剂量即可，无需加倍。需要提醒的是，患者切勿自行停药，过早停用可能会使心脑血管不良事件的风险增加。
3.用药期间预防出血。作为抗血小板药物，氯吡格雷最大的风险就是出血，较为常见的有皮肤出血点、淤斑、鼻出血等。建议患者服药期间尽量使用软毛牙刷，使用刀具等利器时注意安全，必要时做好防护，同时也应减少对抗性运动，以免造成黏膜或皮肤破损甚至脏器损伤。有出血性疾病，特别是有胃肠溃疡或近期行手术的人群，应密切随访。需重点关注有无皮下血肿、鼻出血、眼结膜出血、黑便等情况，一旦怀疑有出血应立即进行血液与凝血功能检查，并遵从医嘱调整药物。
4.当心药物间有冲突。氯吡格雷必须在肝脏中通过酶的代谢后才能发挥活性，所以某些药物与之同服可能会相互影响。例如，该药可使瑞格列奈的血药浓度升高，增加低血糖的风险；和奥美拉唑、红霉素、克拉霉素联用时，氯吡格雷的药效会降低，导致血栓事件风险增加；与非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛联用，会增加胃肠道出血风险。使用其他药物时，一定要告知医生自己正在服用氯吡格雷，在充分了解药物相互关系后再决定用药。
5.服药后应定期复查。一些患者使用该药后复查发现未达到预期效果，排除其他因素后很可能考虑为“氯吡格雷抵抗”。有报道显示携带某种特定基因的人氯吡格雷抵抗发生率较高。由于个体差异，不同人体内药物代谢酶活性并不完全相同，所以患者服药后应定期复查，让医生根据具体情况调整药物。▲, 百拇医药
用好氯吡格雷少出血
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □范晨阳
氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，合理使用氯吡格雷能够减少心脑血管病的发生。但抗血小板药也是一柄“双刃剑”，既可治病，又可导致出血等不良反应，所以合理使用至关重要。以下五个常见问题，建议患者应用时务必牢记。
1.三类人群应当禁用。氯吡格雷主要适用于近期发生心梗、缺血性卒中、急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)或外周动脉性疾病的患者。有氯吡格雷过敏史、存在活动性出血或有明显出血倾向、严重肝功能异常的患者，应禁用或慎用此药物。
2.餐后服药效果更佳。有研究表明，餐后15分钟内服用氯吡格雷可明显提高其生物利用度。为保证药物的有效性，需要每天服用，连续服药3~7天即能达到稳态的血药浓度。患者不要随意更改每次服药时间，若12小时内发现漏服，立即补服常规剂量即可；若发现漏服时间大于12小时，则下一次服药时只需服用常规剂量即可，无需加倍。需要提醒的是，患者切勿自行停药，过早停用可能会使心脑血管不良事件的风险增加。
3.用药期间预防出血。作为抗血小板药物，氯吡格雷最大的风险就是出血，较为常见的有皮肤出血点、淤斑、鼻出血等。建议患者服药期间尽量使用软毛牙刷，使用刀具等利器时注意安全，必要时做好防护，同时也应减少对抗性运动，以免造成黏膜或皮肤破损甚至脏器损伤。有出血性疾病，特别是有胃肠溃疡或近期行手术的人群，应密切随访。需重点关注有无皮下血肿、鼻出血、眼结膜出血、黑便等情况，一旦怀疑有出血应立即进行血液与凝血功能检查，并遵从医嘱调整药物。
4.当心药物间有冲突。氯吡格雷必须在肝脏中通过酶的代谢后才能发挥活性，所以某些药物与之同服可能会相互影响。例如，该药可使瑞格列奈的血药浓度升高，增加低血糖的风险；和奥美拉唑、红霉素、克拉霉素联用时，氯吡格雷的药效会降低，导致血栓事件风险增加；与非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛联用，会增加胃肠道出血风险。使用其他药物时，一定要告知医生自己正在服用氯吡格雷，在充分了解药物相互关系后再决定用药。
5.服药后应定期复查。一些患者使用该药后复查发现未达到预期效果，排除其他因素后很可能考虑为“氯吡格雷抵抗”。有报道显示携带某种特定基因的人氯吡格雷抵抗发生率较高。由于个体差异，不同人体内药物代谢酶活性并不完全相同，所以患者服药后应定期复查，让医生根据具体情况调整药物。▲, 百拇医药