新药未必比老药牛
新药未必比老药牛
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
前段时间，我接到一位朋友的电话，他问：“北京降压0号(注：一款国产降压老药)还能用吗？我用这个药已有30多年了，血压一直控制得很好，也没觉得有什么副作用。但近几年不论到什么医院看病开药，医生总是问：你一不缺钱，二又有医保，好药新药这么多，为啥不换新药呢？”
后来我与这位朋友见面详谈，才知道他也听过医生建议，用过“地平”类药物，结果踝部肿得很严重；换用“普利”或“沙坦”类药物，又出现难以耐受的干咳，家人说他如同得了“痨病”一样。除了这位朋友，我还有一位老患者用复方降压片40多年了，血压十分平稳，无副作用，现已过90岁了。
我并非鼓励大家都用老药，不用新药。但对于那些应用老药多年，疗效好又安全，尤其又不耐受新药的患者，为什么不能继续用这些老药呢？
前不久我接诊了一位慢性肾功能不全的患者，高血压用了很多种药，血压控制不住，加上北京降压0号后血压就降下来了。当然，我提醒了患者，北京降压0号中含有保钾利尿剂，要注意血钾变化。
同样的情况还涉及其他的老药。我的一位在中国科协工作的老朋友，也是我30年的老患者，有非瓣膜病的心房颤动，多年用华法林，INR(国际标准化比值)控制得很稳定。我也曾劝他改用新的口服抗凝药，这样就不需监测INR，他仍坚持说不换了，“华法林用久了，会用了，心里更踏实。”
有些心房颤动患者经射频消融后手术失败，心房颤动与心房扑动间断出现，比术前更痛苦，因为有心房扑动后，心室率更难控制。单用β受体阻滞剂，心室率控制不住，加上老药地高辛，心室率下来了，症状就控制住了。
我大学的医疗系同学，在海南患了急性下壁心肌梗死，及时做了支架。医生开了阿司匹林和替格瑞洛，之后他回了香港。前不久疫情期间，他发现自己呼吸困难非常严重。最初他考虑是戴口罩引起的，虽然难受，又不敢不戴；后来他发现不戴的时候也有症状，他又不发烧，核酸阴性，就打电话问我。我告诉他，可能是替格瑞洛引起的副作用。但他坚持说：“医生说这药防血栓比氯吡格雷(一种比较老的抗凝药)好很多。”可我还是劝他：“何必忍受如此严重的呼吸困难呢？快点换氯吡格雷吧。”
两个月前，我在线上为社区医生讲课，到了提问环节，一位社区医生问，最近有专家提出阿司匹林过时了，应该用吲哚布芬替代之，后者起效快，副作用小。我打听了吲哚布芬的药价，90元7片，比阿司匹林贵太多了。“我可能信息不灵。”我回答说，“我真没看到这个贵得多的药有过硬的临床研究显示其优于阿司匹林。”
我认为，不可一概而论说老药不能用。实际上，国外有过相关研究提示，半数新药反而不如老药。那些应用多年的黄连素、阿司匹林等，临床上应该有它们的一席之地。▲, 百拇医药
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
前段时间，我接到一位朋友的电话，他问：“北京降压0号(注：一款国产降压老药)还能用吗？我用这个药已有30多年了，血压一直控制得很好，也没觉得有什么副作用。但近几年不论到什么医院看病开药，医生总是问：你一不缺钱，二又有医保，好药新药这么多，为啥不换新药呢？”
后来我与这位朋友见面详谈，才知道他也听过医生建议，用过“地平”类药物，结果踝部肿得很严重；换用“普利”或“沙坦”类药物，又出现难以耐受的干咳，家人说他如同得了“痨病”一样。除了这位朋友，我还有一位老患者用复方降压片40多年了，血压十分平稳，无副作用，现已过90岁了。
我并非鼓励大家都用老药，不用新药。但对于那些应用老药多年，疗效好又安全，尤其又不耐受新药的患者，为什么不能继续用这些老药呢？
前不久我接诊了一位慢性肾功能不全的患者，高血压用了很多种药，血压控制不住，加上北京降压0号后血压就降下来了。当然，我提醒了患者，北京降压0号中含有保钾利尿剂，要注意血钾变化。
同样的情况还涉及其他的老药。我的一位在中国科协工作的老朋友，也是我30年的老患者，有非瓣膜病的心房颤动，多年用华法林，INR(国际标准化比值)控制得很稳定。我也曾劝他改用新的口服抗凝药，这样就不需监测INR，他仍坚持说不换了，“华法林用久了，会用了，心里更踏实。”
有些心房颤动患者经射频消融后手术失败，心房颤动与心房扑动间断出现，比术前更痛苦，因为有心房扑动后，心室率更难控制。单用β受体阻滞剂，心室率控制不住，加上老药地高辛，心室率下来了，症状就控制住了。
我大学的医疗系同学，在海南患了急性下壁心肌梗死，及时做了支架。医生开了阿司匹林和替格瑞洛，之后他回了香港。前不久疫情期间，他发现自己呼吸困难非常严重。最初他考虑是戴口罩引起的，虽然难受，又不敢不戴；后来他发现不戴的时候也有症状，他又不发烧，核酸阴性，就打电话问我。我告诉他，可能是替格瑞洛引起的副作用。但他坚持说：“医生说这药防血栓比氯吡格雷(一种比较老的抗凝药)好很多。”可我还是劝他：“何必忍受如此严重的呼吸困难呢？快点换氯吡格雷吧。”
两个月前，我在线上为社区医生讲课，到了提问环节，一位社区医生问，最近有专家提出阿司匹林过时了，应该用吲哚布芬替代之，后者起效快，副作用小。我打听了吲哚布芬的药价，90元7片，比阿司匹林贵太多了。“我可能信息不灵。”我回答说，“我真没看到这个贵得多的药有过硬的临床研究显示其优于阿司匹林。”
我认为，不可一概而论说老药不能用。实际上，国外有过相关研究提示，半数新药反而不如老药。那些应用多年的黄连素、阿司匹林等，临床上应该有它们的一席之地。▲, 百拇医药