甲硝唑有两个升级版“兄弟”
甲硝唑有两个升级版“兄弟”
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
甲硝唑是一种对寄生虫、革兰氏阳性和阴性菌具有显著活性的抗菌药物，和它同一类的还有替硝唑、奥硝唑。替硝唑为第二代，奥硝唑为第三代，它们与甲硝唑有着相似的抗菌谱，但抗菌活性更强。三个“硝唑”适应证相似，都可用于阴道滴虫病、贾第鞭毛虫、阿米巴病、厌氧菌感染、幽门螺杆菌感染等疾病的治疗。在厌氧菌引起的牙周炎治疗上，奥硝唑、替硝唑和甲硝唑均有显著效果。
奥硝唑、替硝唑的起效时间快于甲硝唑，不良反应也少于甲硝唑，但体内代谢时间要长于甲硝唑。甲硝唑的半衰期为7~8小时，替硝唑半衰期为11.6~13.3小时，奥硝唑为11~14小时。因此，甲硝唑的给药频次要多于替硝唑和奥硝唑，一般为每日3~4次，替硝唑和奥硝唑则为每日1次或2次给药。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的不良反应涉及到皮肤、肌肉骨骼、神经、心血管、泌尿、胃肠道等系统。服用甲硝唑的患者，约15%~30%的病例会出现不良反应，以消化道不良反应最为常见，包括恶心、呕吐、腹痛、口中金属味、便秘等；皮肤可出现瘙痒、红斑皮疹；血液系统可表现为白细胞减少等。
甲硝唑、替硝唑与奥硝唑并非适合所有人。例如，甲硝唑禁用于有活动性中枢神经系统疾患(如癫痫)和血液病患者，替硝唑禁用于器质性中枢神经疾病患者，奥硝唑禁用于多种器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒等人群。
此类药物可以通过胎盘屏障，也可分泌至乳汁中，因此孕妇及哺乳期妇女应慎重使用。甲硝唑属于孕妇B级药物，替硝唑为C级，也就是说，从孕妇的用药安全性分级来看，甲硝唑更优。但甲硝唑是否能在妊娠期使用一直存在争议，大多数厂家的药品说明书上仍旧标注“孕妇禁用”。替硝唑在孕期前3个月禁用，奥硝唑在孕前3个月慎用。哺乳期女性服用甲硝唑，应在完全停药后的36~48小时方可哺乳；服用替硝唑，在停药后3日方可哺乳；服用奥硝唑，在用药后48小时内应当禁止哺乳。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑均存在胃肠道反应，可在饭后服或者与食物同服。甲硝唑、替硝唑与酒精同用会诱发“双硫仑样”反应，所以治疗期间或治疗结束后3天内不能摄入酒精。▲, 百拇医药
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
甲硝唑是一种对寄生虫、革兰氏阳性和阴性菌具有显著活性的抗菌药物，和它同一类的还有替硝唑、奥硝唑。替硝唑为第二代，奥硝唑为第三代，它们与甲硝唑有着相似的抗菌谱，但抗菌活性更强。三个“硝唑”适应证相似，都可用于阴道滴虫病、贾第鞭毛虫、阿米巴病、厌氧菌感染、幽门螺杆菌感染等疾病的治疗。在厌氧菌引起的牙周炎治疗上，奥硝唑、替硝唑和甲硝唑均有显著效果。
奥硝唑、替硝唑的起效时间快于甲硝唑，不良反应也少于甲硝唑，但体内代谢时间要长于甲硝唑。甲硝唑的半衰期为7~8小时，替硝唑半衰期为11.6~13.3小时，奥硝唑为11~14小时。因此，甲硝唑的给药频次要多于替硝唑和奥硝唑，一般为每日3~4次，替硝唑和奥硝唑则为每日1次或2次给药。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的不良反应涉及到皮肤、肌肉骨骼、神经、心血管、泌尿、胃肠道等系统。服用甲硝唑的患者，约15%~30%的病例会出现不良反应，以消化道不良反应最为常见，包括恶心、呕吐、腹痛、口中金属味、便秘等；皮肤可出现瘙痒、红斑皮疹；血液系统可表现为白细胞减少等。
甲硝唑、替硝唑与奥硝唑并非适合所有人。例如，甲硝唑禁用于有活动性中枢神经系统疾患(如癫痫)和血液病患者，替硝唑禁用于器质性中枢神经疾病患者，奥硝唑禁用于多种器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒等人群。
此类药物可以通过胎盘屏障，也可分泌至乳汁中，因此孕妇及哺乳期妇女应慎重使用。甲硝唑属于孕妇B级药物，替硝唑为C级，也就是说，从孕妇的用药安全性分级来看，甲硝唑更优。但甲硝唑是否能在妊娠期使用一直存在争议，大多数厂家的药品说明书上仍旧标注“孕妇禁用”。替硝唑在孕期前3个月禁用，奥硝唑在孕前3个月慎用。哺乳期女性服用甲硝唑，应在完全停药后的36~48小时方可哺乳；服用替硝唑，在停药后3日方可哺乳；服用奥硝唑，在用药后48小时内应当禁止哺乳。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑均存在胃肠道反应，可在饭后服或者与食物同服。甲硝唑、替硝唑与酒精同用会诱发“双硫仑样”反应，所以治疗期间或治疗结束后3天内不能摄入酒精。▲, 百拇医药