周围血管病要补虚祛瘀
周围血管病要补虚祛瘀
受访专家：广东省名中医、广东省中医院中医外科学术
带头人 蔡炳勤,本报特约记者 刘 明
周围血管疾病是一种慢性肢体缺血性疾病，临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病大多起病隐秘，病变范围广，早期症状不典型，容易误诊漏诊，一旦症状明显则已经进入晚期，治疗效果差，致残率高，甚至有生命危险。在83岁的广东省名中医、广东省中医院外科学术带头人蔡炳勤教授看来，周围血管病属中医外科“脱疽”的范畴，核心病机是“因虚致瘀”，中医中药在补虚和祛瘀方面有明显优势。
上世纪70年代初，全国各地掀起了中医中药治疗脉管炎的热潮，广东以五华县中草药麦冬青治疗脉管炎取得满意的疗效。作为岭南疡科流派代表性传承人，蔡炳勤说，从治疗脉管炎一病到治疗整个周围血管是必然规律。周围血管病病程的长期性和病情的复杂性，更能凸显中医治疗的整体观和治法丰富的优势，大大减少了患者的截肢率。
, 百拇医药
中医外科将周围血管病定义为体表肉眼可见的“化脓性疾病”，以皮肤、疮疡为中心。化脓性疾患是化脓性细菌感染所致，中医称为“毒”；抗生素抗菌固然见效快，但会有明显的副作用。蔡炳勤认为，中医清热解毒抗菌效果虽不及抗生素，但对人体失衡的内环境有很好的调节作用，且早期可发挥“消法”优势，使未成之“脓”消散，已成脓可促局部穿溃(穿通溃破)，具有治未病的效果。如果疮疡的部位较深，或体虚毒强，正邪处于相持阶段，中医外科托法能使毒邪“移深居浅”，使脓肿穿溃，如“托里排脓汤”(中医方剂名，由当归、白芍、人参、白术、茯苓、连翘、金银花、浙贝母、生黄芪、陈皮、肉桂、桔梗、牛膝、白芷、甘草、生姜组成)。托法为中医外科独有，临床应用广泛。
内服中药的同时，外治中“拔脓助长、煨脓长肉”也是“托里排脓法”的体现。对于脓，中医、西医有不同认识。西医认为是细菌毒素侵袭导致局部组织坏死的产物，局部清创务求彻底；中医认为脓为气血所化，对于周围血管病所致局部缺血性病灶，局部创面干涸无脓并非佳兆，而是局部气血难达的表现。用中医拔毒生肌的药物，利于改善局部血运，促进溃疡愈合。用生肌膏敷贴后，溃疡面“脓”增多，这不是伤口恶化，研究证明这些分泌物中含有的巨噬细胞和成纤维细胞是“煨脓长肉”(这句话的意思是，脓液适量，肉芽才会旺盛生长)的佐证。
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“脉管炎、动脉硬化闭塞症、静脉曲张性溃疡、糖尿病足的共同特点是因虚致瘀，缺血与感染是治疗的两大关键。”蔡炳勤表示，针对各种周围血管病的不同病机，应采用不同的中医方法处理。
脉管炎。脉管炎多发于青壮年男性，属虚瘀证，心脾肾虚，血脉不得周至，肢体局部缺血较重，疼痛剧烈，有效控制疼痛是减少截肢的关键。全身治疗以补气活血、清热解毒、通络止痛为主，可以四妙勇安汤为代表方。局部处理以保护创面、谨慎清创为主。
糖尿病足。糖尿病足血管损伤和神经损害并存。由于感觉障碍，易致外伤感染，又因身体抗感染能力低，易致患足深部组织感染，所谓“筋疽”，也是导致截肢的关键环节。因此，全身治疗以控制血糖与控制感染并重，局部以“纵深切开，彻底清创，有效引流”为外治原则。
动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症属于痰瘀证，以痰瘀互结为主要病机，以血管斑块为特征。其中，血脂高黏为重要环节，全身治疗除补气外还要化痰散瘀，加用消脂药物，如舒肝降脂颗粒。局部处理可用介入疗法、中药外洗。
静脉曲张性溃疡。静脉曲张性溃疡属周围血管病中的静脉疾患，属湿瘀证。其成因多由静脉瓣膜功能不全所致，中医将其归于气虚，由于静脉回流障碍，出现下肢水肿。全身治疗原则为益气活血、利湿消肿，局部处理以保护皮肤，避免外伤刺激为先，必要时用中药制剂消炎止痒，外用药多用水剂，减少膏剂使用。▲, 百拇医药
受访专家：广东省名中医、广东省中医院中医外科学术
带头人 蔡炳勤,本报特约记者 刘 明
周围血管疾病是一种慢性肢体缺血性疾病，临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病大多起病隐秘，病变范围广，早期症状不典型，容易误诊漏诊，一旦症状明显则已经进入晚期，治疗效果差，致残率高，甚至有生命危险。在83岁的广东省名中医、广东省中医院外科学术带头人蔡炳勤教授看来，周围血管病属中医外科“脱疽”的范畴，核心病机是“因虚致瘀”，中医中药在补虚和祛瘀方面有明显优势。
上世纪70年代初，全国各地掀起了中医中药治疗脉管炎的热潮，广东以五华县中草药麦冬青治疗脉管炎取得满意的疗效。作为岭南疡科流派代表性传承人，蔡炳勤说，从治疗脉管炎一病到治疗整个周围血管是必然规律。周围血管病病程的长期性和病情的复杂性，更能凸显中医治疗的整体观和治法丰富的优势，大大减少了患者的截肢率。
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中医外科将周围血管病定义为体表肉眼可见的“化脓性疾病”，以皮肤、疮疡为中心。化脓性疾患是化脓性细菌感染所致，中医称为“毒”；抗生素抗菌固然见效快，但会有明显的副作用。蔡炳勤认为，中医清热解毒抗菌效果虽不及抗生素，但对人体失衡的内环境有很好的调节作用，且早期可发挥“消法”优势，使未成之“脓”消散，已成脓可促局部穿溃(穿通溃破)，具有治未病的效果。如果疮疡的部位较深，或体虚毒强，正邪处于相持阶段，中医外科托法能使毒邪“移深居浅”，使脓肿穿溃，如“托里排脓汤”(中医方剂名，由当归、白芍、人参、白术、茯苓、连翘、金银花、浙贝母、生黄芪、陈皮、肉桂、桔梗、牛膝、白芷、甘草、生姜组成)。托法为中医外科独有，临床应用广泛。
内服中药的同时，外治中“拔脓助长、煨脓长肉”也是“托里排脓法”的体现。对于脓，中医、西医有不同认识。西医认为是细菌毒素侵袭导致局部组织坏死的产物，局部清创务求彻底；中医认为脓为气血所化，对于周围血管病所致局部缺血性病灶，局部创面干涸无脓并非佳兆，而是局部气血难达的表现。用中医拔毒生肌的药物，利于改善局部血运，促进溃疡愈合。用生肌膏敷贴后，溃疡面“脓”增多，这不是伤口恶化，研究证明这些分泌物中含有的巨噬细胞和成纤维细胞是“煨脓长肉”(这句话的意思是，脓液适量，肉芽才会旺盛生长)的佐证。
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“脉管炎、动脉硬化闭塞症、静脉曲张性溃疡、糖尿病足的共同特点是因虚致瘀，缺血与感染是治疗的两大关键。”蔡炳勤表示，针对各种周围血管病的不同病机，应采用不同的中医方法处理。
脉管炎。脉管炎多发于青壮年男性，属虚瘀证，心脾肾虚，血脉不得周至，肢体局部缺血较重，疼痛剧烈，有效控制疼痛是减少截肢的关键。全身治疗以补气活血、清热解毒、通络止痛为主，可以四妙勇安汤为代表方。局部处理以保护创面、谨慎清创为主。
糖尿病足。糖尿病足血管损伤和神经损害并存。由于感觉障碍，易致外伤感染，又因身体抗感染能力低，易致患足深部组织感染，所谓“筋疽”，也是导致截肢的关键环节。因此，全身治疗以控制血糖与控制感染并重，局部以“纵深切开，彻底清创，有效引流”为外治原则。
动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症属于痰瘀证，以痰瘀互结为主要病机，以血管斑块为特征。其中，血脂高黏为重要环节，全身治疗除补气外还要化痰散瘀，加用消脂药物，如舒肝降脂颗粒。局部处理可用介入疗法、中药外洗。
静脉曲张性溃疡。静脉曲张性溃疡属周围血管病中的静脉疾患，属湿瘀证。其成因多由静脉瓣膜功能不全所致，中医将其归于气虚，由于静脉回流障碍，出现下肢水肿。全身治疗原则为益气活血、利湿消肿，局部处理以保护皮肤，避免外伤刺激为先，必要时用中药制剂消炎止痒，外用药多用水剂，减少膏剂使用。▲, 百拇医药